改良早期預(yù)警評分聯(lián)合藥品標識對神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥的效果

李基煜 肖溪 馮素素 周思行 劉添

神經(jīng)內(nèi)科患者由于病情較重，病程長，加之血管壁脆性增加，多數(shù)患者無法進行靜脈穿刺，臨床往多給予患者靜脈輸液[1-2]。目前，神經(jīng)內(nèi)科常用藥物包括甘露醇、甘油果糖等，具有較強的刺激性，在靜脈給藥過程中，一旦發(fā)生風險事件，會危及生命[3-4]。改良預(yù)警評分（modified early warning score，MEWS）是由英國提出的生理科學評分系統(tǒng)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于急診搶救和ICU治療中，在評估患者病情，使護理更具針對性。將改良早期預(yù)警評分應(yīng)用于用藥管理中，能夠在準確評估患者病情基礎(chǔ)上選擇適當?shù)乃幬铮岣咧委熜Ч欢幤窐俗R管理能夠提高臨床警惕性，減少臨床差錯[5-6]。本研究重點探討改良預(yù)警評分聯(lián)合藥品標識在神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥管理工作中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月—2019年3月在神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥患者360例納入對照組，將2019年9月—2020年3月用藥患者360例納入觀察組。納入標準：均無靜脈給藥禁忌證。排除標準：合并精神障礙、精神分裂患者；造血功能、凝血功能異常者；合并重要臟器功能障礙者。對照組中男205例，女155例；年齡42～74歲，平均（55.96±5.82）歲；觀察組中男206例，女154例；年齡42～75歲，平均（56.03±6.86）歲；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)靜脈用藥管理，即嚴格依據(jù)“三查七對”制度進行藥品管理。觀察組采用改良預(yù)警評分聯(lián)合藥品標識管理，具體如下。

1.2.1 改良預(yù)警評分：（1）評分標準：嚴密觀察患者體溫、意識狀態(tài)、心率、呼吸頻率、收縮壓五個參數(shù)。每個參數(shù)評分范圍0～3分，總評分范圍0～15分。評分越高，說明患者病情危險性越高。（2）處理措施：按照患者病情嚴重程度得分分為輕（0～4分）、中（5～7分）、重（9～15分）。對于輕度患者，護士每隔4 h觀察患者一次，藥劑師參與靜脈用藥審核，了解患者病情，審核到不合理處方時，積極與患者溝通，協(xié)助臨床護士安撫、鼓勵患者，告知患者不能調(diào)劑理由，讓患者與主治醫(yī)師聯(lián)系確認并修改。對于中度患者，每隔2 h觀察患者一次，藥劑師注重家屬思想工作的開展和緊急情況的處理。對于重度患者，每隔1 h觀察患者一次，以患者病情需要為依據(jù)選擇合適的靜脈給藥方式，緊急救治，必要時收入重癥監(jiān)護室救治；藥劑師應(yīng)參與臨床會診，協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥。

1.2.2 靜脈用藥安全隱患風險評估：（1）將2019年9月—2020年3月神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥醫(yī)囑，按照疾病種類，分別從溶媒使用錯誤、超說明書用藥、配伍禁忌、未執(zhí)行個體化用藥、醫(yī)護人員主觀錯誤五個方面入手，統(tǒng)計不合理靜脈用藥事件的發(fā)生率。（2）采用改良預(yù)警評分法評估神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥調(diào)配風險，按潛在靜脈用藥調(diào)配危險程度分為高、中、低三類。可借助信息化平臺攔截問題處方，在醫(yī)師開具醫(yī)囑/處方為高風險藥品時，醫(yī)囑/處方出現(xiàn)警示并無法執(zhí)行。對風險級別為中低檔的不良處方，提醒醫(yī)師再次確認方可保存，再由高年資藥師審核無誤后方可執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.3 加強藥品標識管理：不同藥物類放置于不同顏色區(qū)域，中成藥、抗菌藥物、普通藥物分別放置于綠色、黃色及藍色區(qū)域，而抗腫瘤藥物放置于紅色區(qū)域，而且貼上“高危標識”，并且將其放置在紅色區(qū)域。

1.3 觀察指標

（1）科室藥品發(fā)放、藥物配置質(zhì)量：采用我院自制的神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥管理質(zhì)量調(diào)查表評估，該量表含有藥品發(fā)放、藥物配置兩個維度，分別為30分、40分，評分越高，說明科室藥品發(fā)放及藥物配置質(zhì)量越高。（2）靜脈不合理用藥發(fā)生率：溶媒使用錯誤、超說明書用藥、配伍禁忌、未執(zhí)行個體化用藥、醫(yī)護人員主觀錯誤。

1.4 統(tǒng)計學方法

表1 兩組干預(yù)前后科室藥品發(fā)放、藥物配置質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后科室藥品發(fā)放、藥物配置質(zhì)量比較（分，）

組別 例數(shù) 藥品發(fā)放 t值/P值 藥物配置 t值/P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 360 18.36±3.52 21.98±5.12 11.055/0.000 27.22±5.36 30.96±5.15 9.546/0.000觀察組 360 18.49±4.42 24.42±4.29 18.266/0.000 27.15±5.42 35.42±3.26 24.809/0.000 t值 - 0.437 6.931 - 0.174 11.495 -P值 - 0.663 0.000 - 0.862 0.000 -

表2 兩組靜脈不合理用藥發(fā)生率比較 [例（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后科室藥品發(fā)放、藥物配置質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組藥品發(fā)放、藥物配置各維度評分均較干預(yù)前提高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組靜脈不合理用藥發(fā)生率比較

觀察組靜脈不合理用藥發(fā)生率為1.11%，低于對照組的6.11%，χ2=19.807 0（P=0.000 3＜0.05），詳見表2。

3 討論

過去神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥管理工作集中于對現(xiàn)存問題的解決，針對性不強，無法對可能存在的風險事件做出準確預(yù)測，神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥管理水平有限[7-8]。改良早期預(yù)警評分能夠準確評估患者病情，采用體溫、意識狀態(tài)、心率、呼吸頻率、收縮壓五個參數(shù)，具有預(yù)測患者病情危險性、科學、簡捷、快速等優(yōu)點，應(yīng)用于靜脈用藥管理中，能夠使護理更具有針對性[9-10]。同時藥劑師參與臨床會診，加強神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥的日常會診及監(jiān)督管理工作，以協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥。這是因為：既可結(jié)合藥劑師在臨床工作中建立起來的專業(yè)特長，從藥學思維角度分析問題，加強不合理用藥的監(jiān)管。藥劑師充分發(fā)揮為醫(yī)生、護士、患者的橋梁作用，對提高靜脈用藥的安全性、有效性、合理性起到了有益推動作用。藥品標識一般用來區(qū)分藥物種類，避免用藥管理不到位引起的不合理用藥事件[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組藥品發(fā)放、藥物配置維度評分均較干預(yù)前提高，且觀察組均高于對照組。提示，改良預(yù)警評分聯(lián)合藥品標識管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥管理工作中，能夠提高用藥質(zhì)量，與既往研究[13]一致。究其原因在于，改良預(yù)警評分使護理活動、藥師用藥監(jiān)管自始至終在程序軌道上運行，護士不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進行護理，使護士由簡單的醫(yī)囑執(zhí)行者變?yōu)橹鲃拥挠^察者、干預(yù)者。借助信息化平臺攔截問題處方，提醒醫(yī)生及時糾正不合理用藥，藥師參與人工審方，進行靜脈用藥配置品質(zhì)持續(xù)改善，為臨床用藥安全提供保障。此外，藥品標識管理能夠提高護士、醫(yī)生、患者警惕性，提高安全防范意識，且能夠準確區(qū)分各種藥物，以免與其他藥物混淆，減少差錯。兩者相互配合，更有利于提高神經(jīng)內(nèi)科靜脈用藥管理質(zhì)量。本研究結(jié)果另顯示，觀察組靜脈不合理用藥發(fā)生率為1.11%，低于對照組的6.11%（P＜0.05），與既往研究[14]一致。