銀翹散加減聯(lián)合中藥外敷治療亞急性甲狀腺炎的效果

卜海青 李卓 石旭穎 楊超 陳銘軍

亞急性甲狀腺炎簡稱為亞甲炎，又名巨細胞性/肉芽腫性甲狀腺炎，該疾病占所有甲狀腺疾病的2%左右，高發(fā)人群為20～40歲的女性，男性發(fā)病率較女性低，男女患病比例約為1：5[1～3]。有研究表明，精神緊張、焦慮人群是該疾病的高發(fā)人群，隨著近年來我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的提速，該疾病發(fā)病率亦呈逐年增高的趨勢[4]。以往臨床中常采用非甾體抗炎用藥對該疾病進行治療，但其副作用較多，且病情易反復(fù)，治療效果無法滿足臨床所需。中藥在亞甲炎的治療中有副作用少的優(yōu)勢，本次研究中，使用銀翹散加減內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷對亞急性甲狀腺炎患者進行治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年7月間我院收治的亞甲炎患者66例，將其隨機分為試驗組及對照組，每組33例。試驗組：男8例，女25例，年齡28～52歲，平均（40.28±4.23）歲；對照組：男7例，女26例，年齡29～54歲，平均（42.33±5.18）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意進行本次研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會·中國甲狀腺疾病診治指南》[5]中亞急性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠婦女；合并心、肝、腎等重要臟器病變者。

1.3 方法

對照組患者口服醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020175，規(guī)格10 mg）進行治療，3次/d。治療1周后依據(jù)患者血沉情況酌情減少藥量，直至血沉正常藥量降至5 mg/次，1次/日維持治療。

試驗組患者采用銀翹散加減內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷進行治療。銀翹散：金銀花15 g、甘草6 g、連翹10 g、荊芥10 g、竹葉10 g、薄荷6 g、夏枯草15 g、蒲公英15 g、浙貝母6 g、延胡索15 g、桔梗3 g、牛蒡子10 g。若患者發(fā)燒不退則加用花粉及柴胡，若患者甲狀腺出現(xiàn)疼痛加用穿山甲、元胡，若出現(xiàn)甲減則加用茯苓、黃芪等。以水煎服，1次/d。該組患者同時配合四黃水蜜及新癀片進行外敷治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者治療有效率、治療前后游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況等指標(biāo)變化情況。

表1 兩組患者治療效果

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比 （）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比 （）

治療后FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）ESR（mm/h）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）ESR（mm/h）試驗組（n=33） 8.7±1.1 28.3±2.4 1.3±0.2 6.7±1.1 3.3±1.0 13.3±2.5 2.9±0.3 2.7±0.3對照組（n=33） 8.4±1.3 27.2±3.5 1.3±0.2 6.7±1.2 4.2±1.1 18.0±2.3 2.2±0.2 4.8±0.7 t值 1.012 1.489 0.000 0.000 3.478 7.948 11.153 15.840 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 治療前

表3 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比

治療有效率評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療有效例數(shù)=治愈病例+顯效病例+有效病例。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。痊愈：甲狀腺恢復(fù)正常，無癥狀，血清FT3、FT4及ESR恢復(fù)正常，彩超顯示正常。顯效：甲狀腺疼痛癥狀消失，甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，血清FT3、FT4、TSH、ESR改善超過70%，彩超顯示有部分低密度灶。有效：甲狀腺疼痛明顯減輕，甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，血清FT3、FT4、ESR改善超過40%以上，彩超顯示部分低密度灶。無效：癥狀、體征無明顯改善，血清FT3、FT4、ESR改善程度較低，彩超顯示多處低密度灶。

觀察兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，包括失眠、痤瘡、胃部不適、骨質(zhì)疏松。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用表示計量資料，組間進行t檢驗對比，采用χ2檢驗表示計數(shù)資料，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

經(jīng)不同方式治療后，試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對比

試驗組患者治療后FT3、FT4、TSH及ESR指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比

試驗組患者治療過程中不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

3 討論

亞急性甲狀腺炎病因現(xiàn)在尚未明確，目前研究認為該疾病可能與病毒傳染破壞甲狀腺濾泡，從而導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)組織發(fā)生異物反應(yīng)有關(guān)[7]。隨著近年對免疫學(xué)的深入研究發(fā)現(xiàn)，該疾病與自身免疫亦存在關(guān)聯(lián)，自身的抗體及淋巴因子在該疾病的發(fā)生發(fā)展過程中均扮演了重要角色。相當(dāng)部分患者在發(fā)病過程中可激活B林巴細胞，產(chǎn)生TSH抗體引發(fā)疾病。以往臨床中常使用非甾體抗炎藥物對該疾病進行治療，該方法效果顯著，可在短時間內(nèi)控制病情，但其減藥過程中，部分患者會出現(xiàn)反彈、復(fù)發(fā)的情況，同時長期使用糖皮質(zhì)激素還會給患者帶來一定的副作用，如：骨質(zhì)疏松、滿月臉，水牛背[8～9]。同時有研究表明，長期使用糖皮質(zhì)激素還可增加高血壓、糖尿病及消化潰瘍的發(fā)病率，因此找出更為合適的治療方法是目前臨床共同探討的話題。

本病在中醫(yī)中歸屬“癭癰”類，治療多采用清熱解毒、通絡(luò)止痛、化痰散結(jié)之法，銀翹散是代表方劑。方中連翹、金銀花、牛蒡子、桔梗、浙貝母起散癰消腫、清熱解毒之功效，輔以夏枯草、竹葉可增加療效；薄荷疏肝行氣，桔梗利氣，可解肝郁[10]；延胡索行氣活血，搭配蒲公英可起啟泄降滯氣之功，散癰消腫之利，同時以甘草輔佐，可達清熱解毒之功效。與此同時配合四黃水蜜及新癀片進行外敷對患者治療，可起化痰散結(jié)，解痙止痛之功效[11]。本文筆者使用銀翹散加減內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷治療亞甲炎，取得較好成績。

本次研究中試驗組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，同時本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者治療后FT3、FT4、TSH及ESR指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組患者，該結(jié)果表明使用銀翹散加減內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷治療亞甲炎療效確切，可作為臨床治療參考；此外，試驗組化患者治療過程中，不良反應(yīng)出現(xiàn)情況明顯少于對照組患者，該結(jié)果提示，使用銀翹散加減內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷治療亞甲炎可明顯提高安全性，增強患者耐受程度，與以往文獻報道一致[12]。

綜上所述，銀翹散加減內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷治療亞甲炎效果顯著，減少了患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，提高了患者耐受程度及治療效果，值得于臨床中進一步推廣使用。