正骨推拿聯合頸三針治療椎動脈型頸椎病的療效

張春男 關輝 劉平 豐健宇 張曉星 王鵬 那超 劉延東

椎動脈型頸椎病（vertebral artery type cervical spondylosis，VATCS）是由于頸椎間盤的退變、損傷、椎體移位或骨質增生等原因所導致脊神經內交感神經纖維及椎動脈、椎動脈神經叢受累所導致的的疾病[1-2]。若頸部發生損傷，可導致頸部周圍肌肉腫脹或痙攣，特別是枕下部的小肌肉群，這些肌肉受累從而反射性引發椎-基底動脈的痙攣。臨床表現為麻木，眩暈等癥狀。目前臨床對于該類型頸椎病尚無特效治療方法，本文筆者選2018年3月—2019年5月間我院收治的椎動脈型頸椎病患者86例進行分組研究，分別采用正骨推拿法及聯合針刺頸夾脊穴及頸三針法進行治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年5月間我院收治的椎動脈型頸椎病患者共86例，將其以數字隨機表法的分組形式均分為觀察組及對照組，每組43例。觀察組：男22例，女21例，年齡31～62歲，平均（45.82±8.33）歲；對照組：男20例，女23例，年齡30～62歲之間，（46.13±9.01）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究得到醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 入組及排除標準[3]

入組標準：符合《中醫病證診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病診斷者；無精神障礙，依從性良好者；年齡18周歲以上，無禁忌證者。

排除標準：其他類型頸椎病患者；合并其它心、肝、腎等重要臟器病變者；其它原因引起眩暈癥者；伴發精神疾病，依從性較差者。

1.3 方法

給予對照組患者正骨推拿法進行治療：治療前均行X線頸椎檢查，首先將患者頸椎向前傾斜至需要角度，保證其頸椎旋轉時著力點正好位于異常椎體處。叮囑患者將雙手垂直置于身體兩次并盡量保持方才頸椎前傾角度，醫師一手輕拿后頸，用拇指按住錯位頸椎橫突隆起處作為定點，隨后另外一只手拖住患者頭部并輕輕搖晃，當搖晃角度最大時，托面手給予有限度的“閃動力”，同時定點拇指加大力度按壓，幫助關節逐漸復位。該手法1次/d，5次1療程，共4療程。

觀察組患者于此基礎上行針刺頸夾脊穴及頸三針進行治療：依據X線片定位病變頸夾脊穴3對，沿脊柱督脈方向傾斜進針，使用一次性無菌針灸針進行橫刺，施以平補平瀉法，得氣后留針30 min，每間隔10 min行針1次；選取雙側天柱、大抒及百勞三穴。天柱穴向頸椎方向斜刺深度20 mm；百勞穴30 mm；大抒穴直刺20 mm；使用一次性無菌針灸針行平補平瀉法，得氣后留針30 min，每間隔10 min行針1次。1次/d，5次為1療程，共4療程。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患者治療總有效率及左/右椎動脈流速（left/right vertebral artery，LVA/RVA）及椎-基底動脈（vertebrobasilar artery，VBA）血流變化情況。療效評價標準[4]：椎動脈供血參數無改善甚至惡化，頭暈頭痛次數及程度降低≤20%記為無效；椎動脈供血參數改善，頭暈頭痛次數及程度降低＞20%記為有效；椎動脈供血參數正常，頭暈頭痛次數及程度降低60%記為顯效；動脈供血參數正常，頭暈頭痛消失記為痊愈。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

本研究所有數據均經SPSS 18.0軟件進行統計學分析，用（）表示計量資料，采用t檢驗，用例（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，記P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者相關血流變化情況對比

治療后，兩組患者LVA、RVA及VBA血流速度均有提高，且觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（t=4.729；3.515；6.292，P=0.000；0.001；0.000）。如表2所示。

3 討論

臨床中普遍認為當患者頸椎由于多種內外界因素刺激出現退變累及椎動脈、影響大腦后循環正常血供，并出現相應的臨床表現時，即可確診為椎動脈型頸椎病[5]。但是，目前臨床中對于該疾病的診斷尚未達成共識，沒有統一的標準，而諸多學者對該疾病的產生機制也是意見不同，如先天發育異常、頸椎不穩定、機械性壓迫等[6]。該疾病臨床表現多樣，多數患者表現為眩暈、耳鳴、頭痛、視力減退，嚴重者甚至出現猝倒或暈厥[7]。目前臨床中對于該疾病的治療，除了小部分患者可進行手術治療外，尚無特效療法。針灸、推拿等治療方法具有成本小、損傷小，副作用小的優勢，更易被患者所接受[8]。

在中醫中，椎動脈型頸椎病歸屬痹癥范圍，多因患者年老體弱、肝陽上亢、肝腎虧虛，或勞煩過度，氣血虧損所致氣滯血虛無法上大腦竅[9]。對于該疾病的治療，中醫主要采取推拿或針灸的方式，針灸的治療重點在于穴位的選擇，頸夾脊穴位于頸椎骨旁，外鄰膀胱二經，內靠督脈，針刺此穴可起調節陰陽、通常督脈，改善微循環的目的，有緩解頸部肌肉痙攣減輕脊椎對椎動脈壓迫的作用，從而利于下部血氣上涌入腦，減輕患者眩暈癥狀[10]。頸三針是由廣中中醫藥大學靳瑞教授所創，其中天柱穴位于第二頸椎上緣，凡病頸項痛痿，不能支持頭腦者，刺本穴能得救；百勞穴位于項部，大抒穴項背部，上述三穴分管頸椎上、中、下三段，針灸上述穴位有疏通經脈血氣之功效[11]。而正骨推拿具有操作靈活，手法循序漸進，對癥對位的治療優勢，將其與針刺頸夾脊穴及頸三針聯合對椎動脈型頸椎病進行治療，可取得良好效果。

表1 兩組患者治療總有效率對比

表2 兩組患者相關血流變化情況對比（cm/s， ）

表2 兩組患者相關血流變化情況對比（cm/s， ）

注：與對照組治療后對比，*表示P＜0.05，與治療前相比，#表示P＜0.05

分組 時間 LVA RVA VBA觀察組 治療前 21.3±5.1 21.2±6.3 22.5±7.1治療后 31.2±6.1*# 31.8±6.1*# 39.1±4.3*#對照組 治療前 23.3±4.7 22.3±4.9 23.6±6.8治療后 25.9±4.1# 27.1±6.3# 30.3±8.1#

本次研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，這表明正骨推拿聯合針刺頸夾脊穴及頸三針治療椎動脈型頸椎病效果顯著；同時兩組患者治療后LVA、RVA及VBA血流速度均有提高，且觀察組明顯優于對照組，這表明正骨推拿聯合針刺頸夾脊穴及頸三針不僅可改善患者癥狀，還可改善患者血流動力學，進一步加強治療效果，與以往文獻報道一致[12]。

綜上所述，正骨推拿聯合針刺頸夾脊穴及頸三針治療椎動脈型頸椎病效果顯著，可有效改善患者癥狀，值得于臨床中進一步推廣使用。