彩超檢查甲狀腺內鈣化對乳頭狀甲狀腺癌的診斷價值分析

廖柯美 陳為新 羅藍秀

乳頭狀甲狀腺癌在甲狀腺癌類型中比較常見，屬于惡性腫瘤疾病，對患者生命安全帶來威脅[1]。臨床中在對乳頭狀甲狀腺癌患者進行治療時，關鍵在于盡早準確診斷，為早期治療提供依據，所以，有效、科學、高效的診斷方法，是乳頭狀甲狀腺癌患者后續治療成功與否的關鍵[2]。對于乳頭狀甲狀腺癌患者而言，其甲狀腺結節內鈣化比較常見，如能針對患者甲狀腺結節內鈣化情況進行檢查，以此為依據對甲狀腺癌進行盡早診斷，則能為改善患者預后，降低患者死亡提供保障[3]。基于此，本次對2017年4月—2019年4月43例乳頭狀甲狀腺癌患者進行研究，對彩超檢查甲狀腺內鈣化在甲狀腺癌診斷中應用的價值進行觀察，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年4月43例乳頭狀甲狀腺癌患者，其中男性26例，女性17例，年齡25～73歲，平均（43.5±3.6）歲。所有患者術后均經病理診斷確診為乳頭狀甲狀腺癌。納入標準：年齡18歲以上，意識清晰；經病理診斷確診為乳頭狀甲狀腺癌；對本次研究知情，并同意參與。排除標準：有嚴重貧血、全身感染、惡液質等嚴重并發癥者，其它器質性疾病者，精神疾病者及藥物依賴史者。

1.2 方法

所有患者術前8周開始采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips EPIQ5型和Philips HD15型）進行檢查，探頭頻率設定為5-12MHz。具體方法：指導患者取仰臥、平臥姿勢，用軟枕墊高患者頸部，使患者頭部可稍微后仰，確保超聲檢查中患者頸部能夠充分暴露在視野中。依據患者病灶深度、體積及位置等，對聚焦位置合理調整，在探頭掃描中進行縱切、橫切及斜切檢查，對病灶具體位置、形態、體積、回聲、邊緣及后方聲影等信息準確記錄。然后對患者甲狀腺內鈣化形態、數量、體積進行觀察。待手術完成后，對所有患者手術切除病灶均行病理檢查，對甲狀腺內鈣化性質更好的了解。

1.3 觀察指標

對本組患者彩超檢查結果進行觀察，彩超診斷標準：超聲提示回聲點＜2 mm為微鈣化，可表現為砂礫、針尖或點狀聲影；超聲提示回聲點≥2 mm為粗鈣化，可表現為團狀、弧狀或斑片聲影。

2 結果

通過對43例甲狀腺癌患者采用彩超檢查，結果顯示惡性病變者39例，診斷準確率為90.70%，良性病變者4例，占9.30%。圖1為1例典型乳頭狀甲狀腺癌患者彩超檢查聲像圖。

3 討論

隨著當前社會經濟的快速發展，人們的飲食習慣、生活方式等均發生巨大改變，導致多種疾病的發病率也不斷升高[4]。甲狀腺疾病最為臨床常見疾病類型，近年來，患病人數增多，受到人們的廣泛關注。甲狀腺癌屬于甲狀腺疾病類型之一，以乳頭狀甲狀腺癌最為常見，該病的發生多與激素、環境及自身遺傳等因素相關[5]。乳頭狀甲狀腺癌患者主要表現為頸部腫塊，但無疼痛感，腫塊可隨吞咽動作發生移動，患者可伴有吞咽困難、聲嘶及壓迫感等癥狀[6]。患病后，患者的生活質量不但受到影響，生命安全也受到威脅，對甲狀腺乳頭狀癌患者需盡早診斷，及時治療。

在甲狀腺疾病術前檢查中，檢查方法比較多，如體檢、B超、FNA、ECT及MRI等影像學檢查，但受甲狀腺癌結節位置深度、大小及多發結節的影響，術前檢查中，多種檢查方法存在準確性不足的情況[7]。而B超檢查中，對甲狀腺內微小鈣化灶能夠發現，并對鈣化在甲狀腺內的大小、分布及數量等清晰顯示，且B超檢查費用較低，因此在術前檢查中，不管是從檢查的便捷性、經濟性，還是檢查的準確性，效果均優于ECT、MRI等影像檢查方法[8]。以往，在甲狀腺乳頭狀癌診斷中，細針穿刺細胞學活檢為“金標準”，檢出率比較高，但該診斷方法存在創傷性，患者耐受性差，不利于患者配合[9]。近年來，彩超在甲狀腺乳頭狀癌診斷中應用增多，具有無痛、無創、安全性高、可重復性的優勢，受到患者的青睞。甲狀腺結節中鈣化是超聲檢查中常見表現，不管是惡性病灶還是良性病灶，均有鈣化現象出現[10]。有研究顯示，甲狀腺良性病變發生的原因主要因營養不足引起，導致腫瘤細胞發展速度加快，引起中路組織及顯微組織血管增生；而惡性病變患者中，乳頭尖端梗死引起鈣鹽沉積，出現甲狀腺內鈣化[11]。對于甲狀腺癌患者而言，隨著病情的發展，甲狀腺內鈣化灶大小、性狀及數量也會發生改變，為彩超診斷甲狀腺癌提供了依據。在甲狀腺性質判斷中，鈣化灶為判斷標準之一，包含鈣化灶大小、形態及分布等，彩超檢查在鈣化灶獲取中，可分為粗鈣化與微鈣化之分[12]。粗鈣化是超聲檢查顯示，甲狀腺內鈣化結節直徑在2 mm上，超聲表現為團狀、片狀、弧形或其他不規則形態的鈣化灶，多伴聲影。微鈣化指的是超聲檢查顯示，甲狀腺內鈣化結節直徑不足2 mm，超聲表現多呈針尖樣、顆粒樣、點狀或砂粒樣，呈簇狀或散在分布，伴或不伴聲影，提示惡性病變。可見，在乳頭狀甲狀腺癌診斷中，彩超對甲狀腺結節鈣化情況進行判斷，對甲狀腺癌診斷具有重要價值。本次研究顯示，43例患者經彩超檢查，39例患者診斷為甲狀腺癌，占90.70%，提示彩超在乳頭狀甲狀腺癌診斷中，診斷準確率較高。

圖1 患者女，48歲，甲狀腺右葉濾泡型乳頭狀甲狀腺癌；a為彩超橫切面檢查聲像圖，b為彩超檢查縱切面聲像圖，提示大小約0.8 cm圓形低回聲結節，邊界清晰，周圍伴低回聲暈環（箭頭）

綜上所述，對乳頭狀甲狀腺癌診斷中，彩超檢查可根據甲狀腺內鈣化情況來判斷是否為甲狀腺癌，而彩超檢查對甲狀腺內鈣化能清晰觀察，診斷準確率較高，為醫師判斷提供依據，為甲狀腺癌的鑒別與診斷奠定基礎，保證了后續治療的及時性和有效性；且彩超檢查具有無痛、無創傷、重復性強等優勢，患者的依從性較好。