經陰道超聲診斷異位葡萄胎的特征與價值

王威

葡萄胎指的是妊娠后胎盤絨毛細胞增生,形成大小不一的葡萄狀水泡。一般情況下葡萄胎分為兩種類型,一種是完全性葡萄胎,整個宮腔內充滿水泡,另一種是部分性葡萄胎局部滋養細胞增生,且胎兒死亡率比較高。葡萄胎作為一種良性滋養細胞腫瘤,多與雌激素分泌不足或抑癌基因變異失活有關,但現代醫學證據也證實患者的年齡、營養狀況、流產史或不孕等因素也會導致葡萄胎的出現。患者通常出現陰道不規則流血或腹痛現象。此類患者在經過診斷后需要及時清宮,并且定期隨訪以測定hCG水平。考慮到患者的妊娠需要,我們應尋找一種更加穩定的診斷方法,確定后續的治療措施保障患者和某些胎兒的安全。所以本次研究也旨在探討陰道超聲起到的穩定作用。詳細報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2019年12月期間在本院接受治療的45例異位葡萄胎患者。患者年齡28～44歲,平均年齡（37.9±1.1）歲。納入標準:所有患者接受病理診斷并確診,出現異位葡萄胎的常見特征,包括陰道異常流血、停經等。患者臨床超聲資料完整,研究經過醫院倫理委員會批準與患者本人知情同意后展開。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行陰道超聲診斷?；颊咴\斷前將膀胱排空,取截石位,將陰道探頭覆蓋避孕套后插入患者陰道內,獲取子宮橫斷面和矢狀切面,觀察宮腔回聲。之后移動旋轉探頭,了解卵巢、附件區域的異常包塊情況,記錄血流特征和圖像資料部分信息進行分析。另外對患者進行病理學檢查,包括HCG測定、流式細胞技術檢查等。由于葡萄胎患者滋養細胞增生會產生大量的HCG,所以血清中的HCG含量濃度過大可以作為葡萄胎的輔助診斷措施之一,將其與超聲檢查同時進行也能與異位妊娠作出區別[1]。之后所有患者全部接受手術治療。

1.3 觀察指標

對患者的超聲表現和病理診斷情況進行總結分析,了解患者葡萄胎的發生部位,并且將診斷結果和病理學檢查情況展開對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計數資料用用（n，%）表示。計量資料用（）表示。

2 結果

本次研究結果表明,葡萄胎發生部位為輸卵管的患者22例,發生部位為前峽部區域患者14例,發生在宮角區域患者9例。診斷結果與病理學檢查保持一致。不同發生部位的患者有著不同的超聲表現特征,表現為不均質回聲、形態不規則胚囊樣無回聲或卵黃囊樣回聲等。如圖1和圖2所示。

圖1 水泡狀改變與少許血流信號（畫圈區域為改變情況）

圖2 形態不規則葡萄胎（如圈中所示）

表1 患者超聲表現與病理診斷

所有患者未發生葡萄胎后妊娠滋養細胞腫瘤情況,各項生理指標無異常。具體信息如表1所示。

3 討論

在當前的研究中,異位葡萄胎并沒有被大規模提及,原因在于異位葡萄胎不同于一般的侵蝕性葡萄胎,它雖然符合葡萄胎的病理改變特征,但異位部位眾多,確診過程又存在一定的難度,使得臨床上很難精確地對異位葡萄胎的發生率進行統計[2]。而盡管異位葡萄胎在部位上存在差異，其臨床表現比較相似,例如腹痛、停經、不規則陰道出血等,部分患者還會出現明顯的早孕反應,癥狀與異位妊娠比較接近[3]。為了避免此類患者出現漏診、誤診現象,就需要對患者進行更加準確的診斷工作,減少對于患者的危害程度[4]。

當前的研究中各種檢查手段在異位葡萄胎患者的診斷過程中都得到了集中應用,且普遍認為該疾病的發生和卵巢基礎疾病有關,例如輸卵管炎癥改變了輸卵管的通暢程度、剖宮產瘢痕增加了瘢痕部位的葡萄胎風險等[5]。本研究所采取的陰道超聲在空間分辨率上比較優秀,也可以探測出某些細小結構的血流信號,是異位葡萄胎的首選影像學檢查方法。以研究結果來看,葡萄胎發生部位為輸卵管的患者22例,發生部位為前峽部區域患者14例,發生在宮角區域患者9例。不同發生部位的患者有著不同的超聲表現特征,表現為不均質回聲、形態不規則胚囊樣無回聲或卵黃囊樣回聲等。前文提到異位葡萄胎的臨床診斷需要和異位妊娠進行鑒別,兩者在臨床癥狀上也有所區別,特別是在超聲圖像方面的重疊情況使得異位葡萄胎的診斷存在一定的難度[6-7]。

一般情況下異位葡萄胎的彩色多普勒超聲檢查表現會體現出中低強度回聲并伴有不規則回聲,病灶區域無彩色血流顯示,子宮內膜均勻增厚,單側或雙側可能有卵巢黃素化囊腫出現[8]。值得一提的是此類患者通過放射免疫測定外周血β-hCG時,其指標也比異位妊娠患者更高,且DSA對于滋養細胞疾病的診斷方面也可以發揮作用,這些方法可以在今后與陰道超聲診斷相互配合[9]。而本研究中雖然陰道超聲診斷準確率優秀,在今后的診斷中也需要病理學檢查提供進一步的證據支持。該疾病主要通過腹腔鏡手術治療,在病灶部位得到準確判斷后即可以展開手術,在此不作過多敘述。

在婦科疾病領域超生診斷可以通過經陰道檢查途徑來進行,與傳統檢查結果相比,患者不需要充盈膀胱,也不受到肥胖因素、腸氣因素的影響,可以清晰地對病灶形態、大小和內部結構進行觀察,特別是對于子宮內膜和卵巢的觀察更加細致[10-11]。所以在本次研究中,經陰道超聲診斷的準確程度與病理學檢查保持一致,說明了該方法在臨床工作中的有效性[12]。綜上所述,陰道超聲在異位葡萄胎的評估和鑒別診斷方面可以起到穩定的臨床價值,可以被作為今后的主要診斷方法之一,但仍然需要病理學檢查作為支撐。