血液透析患者內瘺閉塞后溶栓治療中優質護理的應用

劉紀梅

血液透析作為腎衰竭的常見療法，能夠有效的替代腎臟“血液過濾”的功效，但是并不能徹底糾正腎臟代謝紊亂，同時，血液透析過程中會引發一系列并發癥，嚴重影響患者生存質量[1-3]。血液透析最佳血管通路即為自體動靜脈內瘺，雖然血液透析技術目前已得到飛速發展，但是實際使用過程中，極易引發患者出現一系列并發癥，其中以內瘺閉塞最為常見，針對這一現狀，臨床常采用局部溶栓對其進行處理，為了提高溶栓效果、降低患者并發癥，需予以患者相應的護理干預，現就來我院進行血液透析治療的64例患者作為研究主體，予以患者不同的護理干預方式，觀察其對護理效果、不良反應發生率和負性情緒的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開始與截止時間：開始時間2018年11月，截止時間2019年11月，共選擇我院的64例血液透析患者，按照拋硬幣方式隨機分為兩組，每組32例。納入標準：（1）納入有顯著血液透析指征的患者；（2）納入護理依從性良好的患者；（3）納入病歷資料完整的患者；排除標準：（1）排除凝血功能異常的患者。（2）排除重要臟器功能異常的患者；（3）排除合并惡性腫瘤的患者。對照組男性患者18例，女性患者14例，年齡分布：36～63歲，平均（49.50±14.09）歲，透析時間：2～7年，平均（4.50±1.29）年，其中高血壓患者4例，慢性腎炎患者9例，糖尿病患者11例，其他疾病患者8例；研究組男性患者19例，女性患者13例，年齡分布：35～62歲，平均（48.50±14.07）歲，透析時間：2～7年，平均（4.50±1.27）年，其中高血壓患者5例，慢性腎炎患者10例，糖尿病患者8例，其他疾病患者9例。患者對研究內容了解并簽署研究協議。患者一般資料比對后，P＞0.05，差異沒有統計學意義。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預，對血液透析過程和相關的注意事項進行說明。研究組患者給予優質護理服務干預，內容有：（1）健康教育：患者入院后，及時評估患者具體情況，隨后根據評估結果對患者展開健康教育。詳細向患者及家屬講解血液透析原理及透析過程中可能出現的并發癥，提高患者疾病認知度。除此之外，正確指導患者內瘺的日常護理方式，告知患者注意保護造瘺血管，避免損傷患側血管，同時告知患者如何判斷內瘺是否通暢，叮囑患者當瘺側肢體出現脹痛，應及時到醫院接受檢查[4-5]。（2）穿刺護理：穿刺前，指導患者呈半臥位或平臥位，常規消毒鋪巾，穿刺時嚴格按照無菌操作進行，迅速建立血管通路。穿刺結束后，密切關注患者是否存在疼痛等并發癥，并及時采取應對措施。穿刺過程中，對于穿刺針應選擇對患者內瘺損傷較小，同時具有操作簡單的留置針。透析過程中，觀察患者內瘺是否存在出血、疼痛等不良反應，對于病情異常的患者，及時將患者的狀況告知相關醫師，同時予以基礎性的護理干預。（3）并發癥護理：在血液透析治療過程中，嚴密觀察患者的生命體征，實時記錄患者的狀況，注意良好運用抗生素藥物預防感染；患者完成穿刺后，及時更換輔料，操作過程中必須嚴格按照無菌操作進行；定期檢查患者內瘺，避免內瘺閉塞的發生[6]。

1.3 觀察指標

評價不良反應發生率，常見不良反應包括：穿刺點滲血、疼痛、腫脹。評價護理依從性，根據依從性評價量表評估患者依從性，評分0～10分，依從：＞8分，部分依從：6～7分，不依從：＜6分[7]；分值與護理依從性呈正相關護理依從性＝（依從+部分依從）/總例數×100%。評價患者負性情緒變化情況：采用SDS以及SAS量表對患者護理前后的負性情緒進行評價，評分與患者的負性情緒為正相關關系。

1.4 統計學方法

此次研究數據統計分析用SPSS 20.0進行，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。差異有統計學意義的參考標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 不良反應發生率數據結果

研究組發生2例不良反應，對照組出現不良反應患者8例；研究組不良反應發生率小于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 護理依從性

研究組護理依從性較對照組高，對比差異有統計學意義，P＜0.05，具體見表2。

2.3 負性情緒對比

干預后，患者負性情緒評分小于對照組，對比差異有統計學意義P＜0.05，具體見表3。

3 討論

臨床研究發現，雖然血液透析可以有效清除血液中的代謝廢物及多余水分，進而維持血液酸堿平衡，避免患者出現中毒現象[8-9]。但是患者血液透析過程中，容易出現內瘺閉塞等并發癥，分析其原因可能有：透析過程中反復靜脈穿刺容易破壞血管，患者體位不當導致內瘺壓迫；患者出現內瘺閉塞，短時間內可形成血栓，危及患者健康。

在鹿香花等[10]的研究中，對照組不良反應發生率28.15%明顯高于研究組7.32%，P＜0.05，對照組護理依從性71.88%遠遠低于研究組93.75%，P＜0.05。通過本文研究發現，對血液透析患者采用優質護理服務，優質護理服務能夠為患者提供更加良好的護理，使患者對病癥以及治療方式有較為清晰的了解，因此在臨床中能夠更好的遵照醫囑進行臨床治療，提升治療依從性，促使臨床治療順利開展；臨床在具體的護理過程中也能夠采取詳細的措施對患者的心理進行干預，避免或者改善患者的不良心理，可有效的降低心理評分；除此以外優質護理在進行基礎護理的過程中能夠針對患者的病癥進行護理，及時祛除影響病癥的不良因素，糾正病癥的不良發展，及時控制病癥，這可以有效的避免病癥發展引起的不良反應，此次研究與鹿香花等[10]的研究相差無幾，具有可靠性。優質護理服務是對患者進行科學及規范化的護理，通過加強基礎護理，深化護理內涵，進而整體提升臨床護理質量[11]。注意在進行生理護理的過程中觀察患者的心理變化，對出現不良心理的患者及時給予患者心理疏導，改善其不良心理，告知患者血液透析原理及內瘺閉塞原因，提高患者疾病認知度；同時，血液透析時，應嚴格按照無菌操作進行，并合理選擇穿刺點，同時幫助患者選擇正確體位，避免因體位不當而壓迫內瘺。穿刺完成后，密切監測患者生命體征及血壓情況，并觀察患者是否出現不良反應；拔針后，告知患者盡量減少瘺管壓迫時間，同時叮囑患者瘺側肢體不可穿戴過緊的衣物，避免出現瘺管閉塞[12-13]。除此之外，告知患者注意患側皮膚清潔，通過護理干預，不但可以減少患者內瘺閉塞現象，還能緩解患者焦慮及抑郁心理，提高患者生活質量。

表1 不良反應發生率對比

表2 護理依從性對比

表 3 負性情緒對比（分，）

表 3 負性情緒對比（分，）

組別 焦慮自評量表（SAS） 抑郁自評量表（SDS）干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=32） 54.32±6.89 42.13±2.74 53.87±8.12 41.32±2.53對照組（n=32） 54.12±6.68 46.01±4.03 54.89±8.23 45.69±5.04 t值 0.11 4.50 0.49 4.38 P值 0.91 0.00 0.61 0.00

綜上所述，優質護理服務在血液透析患者內瘺閉塞后溶栓治療中具有重要作用，提升護理安全性，提高患者的護理依從性，改善患者的不良心理，護理應用價值顯著。