血清PSA聯(lián)合超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

周憲偉，曹志強(qiáng)，房忠衛(wèi)，田金靜，劉諾凡，任更樸

山東省聊城市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東聊城 252600

前列腺癌是一種發(fā)病率和病死率均高的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類健康。世界范圍內(nèi)，到2030年，預(yù)計(jì)新診斷的前列腺癌患者將增至1 700 000例，預(yù)計(jì)死亡人數(shù)將增加近500 000例[1-2]。前列腺癌早期癥狀多不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已是晚期，因此，早期診斷非常重要。目前，血清前列腺特異抗原(PSA)作為前列腺癌唯一的腫瘤學(xué)標(biāo)志物[3]，廣泛應(yīng)用于前列腺癌的篩查、隨訪等階段，但其靈敏度、特異度不高。本研究回顧性分析了80例行血清PSA檢查、超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和前列腺全切病理檢查患者的臨床資料，旨在分析不同方式對(duì)前列腺癌的診斷率和診斷效能。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2014年1月至2017年12月行血清PSA檢查、超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和前列腺全切病理檢查的患者80例作為研究對(duì)象。根據(jù)前列腺全切病理檢查結(jié)果分為兩組。前列腺癌組25例，年齡61～82歲，平均(72.04±5.67)歲。非前列腺癌組55例，包括良性前列腺增生組43例，年齡55～83歲，平均(71.00±6.40)歲；前列腺炎組12例，年齡58～82歲，平均(71.00±6.40)歲。本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得所有患者知情同意。

1.2方法 血清PSA、游離前列腺特異抗原(fPSA)采用羅氏cobas e601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)，配套試劑、定標(biāo)液、質(zhì)控品均由羅氏公司提供。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。經(jīng)B超引導(dǎo)下針刺活檢儀器選用GE公司制造的vivid-7/volusion-730超聲診斷儀，端掃式腔內(nèi)探頭頻率為5 MHz，同時(shí)聯(lián)合使用專用穿刺架，Bard自動(dòng)活檢槍和18 G穿刺針。術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)開(kāi)始前30 min為患者進(jìn)行一次常規(guī)性灌腸排便清潔，手術(shù)開(kāi)始前2～3 d前口服喹諾酮類抗菌藥物。

手術(shù)穿刺過(guò)程：患者在手術(shù)過(guò)程中使用左側(cè)屈曲臥位姿勢(shì)，將患者臀部朝床邊靠近，并且朝著檢查者，使用碘伏對(duì)患者直腸內(nèi)和肛門周邊做清潔，在探頭尖端部位涂抹上耦合劑，外部覆蓋一層滅均乳膠套，將無(wú)菌穿刺架裝上，慢慢把探頭插進(jìn)直腸，并全面檢查患者的前列腺，使用矢狀面定位患者的穿刺部位，把等待穿刺的部位移放到穿刺線上，之后將活檢針架慢慢推入，對(duì)穿刺進(jìn)針的深度進(jìn)行調(diào)整，與此同時(shí)，將自動(dòng)活檢槍保險(xiǎn)打開(kāi)，啟動(dòng)按鈕，穿刺針便會(huì)自動(dòng)命中靶組織，完成所有切割工作之后，可完成退針操作。把穿刺獲得的條形狀組織放在裝有濃度為4%的甲醛溶液活檢瓶中，并依次編號(hào)，標(biāo)注上姓名與穿刺具體位置，將其移送至病理中心做病理學(xué)檢測(cè)。手術(shù)完成后使用無(wú)菌紗布卷放進(jìn)肛門中進(jìn)行止血，叮囑患者多喝水，常規(guī)口服喹諾酮類抗菌藥物2～3 d。并隨訪觀察患者1周時(shí)間，觀察是否有臨床不良反應(yīng)癥狀發(fā)生。

2 結(jié) 果

2.1各組血清PSA、fPSA、fPSA/PSA臨床診斷價(jià)值比較 前列腺癌組血清PSA水平高于良性前列腺增生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；前列腺癌組fPSA水平高于前列腺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；良性前列腺增生組fPSA/PSA高于前列腺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。fPSA/PSA在前列腺癌組與非前列腺癌組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。不同血清PSA水平的前列腺癌檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 各組血清PSA、fPSA、fPSA/PSA臨床診斷價(jià)值比較

表2 不同血清PSA水平的前列腺癌檢出率比較

2.2細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值 超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查指標(biāo)能有效區(qū)分前列腺癌、非前列腺癌，約登指數(shù)為0.615，靈敏度為0.760，特異度為0.855。見(jiàn)表3。

2.3血清PSA聯(lián)合超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值 血清PSA、超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的logistic回歸結(jié)果見(jiàn)表4。血清PSA檢查的ROC曲線下面積(AUC)為0.797，約登指數(shù)為0.471，靈敏度為0.762，特異度為0.709；超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的AUC為0.784,約登指數(shù)為0.619，靈敏度為0.760，特異度為0.855；血清PSA聯(lián)合超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的AUC為0.909，約登指數(shù)為0.755，靈敏度為0.810，特異度為0.945。血清PSA聯(lián)合超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷價(jià)值高于血清PSA檢查、超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。見(jiàn)表3、圖1。

表3 血清PSA、超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查單獨(dú)和聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值比較

表4 血清PSA、超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的logistic回歸結(jié)果

圖1 各指標(biāo)單獨(dú)和聯(lián)合檢查的ROC曲線

3 討 論

PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌，不同前列腺疾病可影響其分泌水平，是前列腺癌重要的檢測(cè)方式，被廣泛應(yīng)用在前列腺癌的篩查、隨訪等工作中[1]。FENTON等[3]研究表明，fPSA/PSA對(duì)前列腺癌有更高的診斷，但在本研究未發(fā)現(xiàn)fPSA/PSA在前列腺癌與良性前列腺增生、前列腺炎患者之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這可能由于本研究選取的樣本中PSA、fPSA水平同樣呈升高趨勢(shì)，導(dǎo)致這一比值在多組分析中沒(méi)有顯示出差異性。本研究中前列腺癌和非前列腺癌患者中PSA、fPSA水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示PSA水平對(duì)區(qū)分前列腺癌與非前列腺癌疾病，以及區(qū)分非前列腺癌疾病中良性前列腺增生、前列腺炎有較好的作用。

然而，PSA水平受多種因素的影響，前列腺增生等良性病變也會(huì)導(dǎo)致PSA水平升高，單純PSA水平診斷前列腺癌缺乏特異性[4]。超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是近年來(lái)應(yīng)用的一種簡(jiǎn)捷快速的檢查方法，在臨床中廣泛應(yīng)用，此檢查能在3 h內(nèi)檢出結(jié)果，對(duì)患者損傷較小，可重復(fù)性較強(qiáng)，得到廣泛應(yīng)用[5-6]。本研究中超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查能有效對(duì)前列腺癌做出早期診斷，有利于臨床醫(yī)生治療方案的制訂。

本研究采用logistic回歸和ROC曲線分析對(duì)不同檢查手段進(jìn)行了分析。目前研究表明,超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價(jià)值高于血清PSA檢查[7]，在本實(shí)驗(yàn)中血清PSA檢查的診斷價(jià)值稍高于超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，這可能與本研究納入研究對(duì)象血清PSA水平偏高有關(guān)。與李剛等[8]研究結(jié)果一致，在本研究中血清PSA聯(lián)合超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的AUC高達(dá)0.909，靈敏度、特異度均高于單獨(dú)診斷手段，可極大提高診斷率，其診斷效能最佳。臨床上可以根據(jù)前列腺病變患者超聲引導(dǎo)下前列腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果和血清PSA水平進(jìn)行綜合分析判斷,為前列腺癌的診斷提供依據(jù),以便早期明確診斷，制訂治療方案。