基于行為轉變的健康教育對顱腦損傷術后患者健康行為的影響

李慧琴，楊健慧

1.陜西省榆林市第一醫院神經外科，陜西榆林 718000;2.陜西省勉縣醫院神經外科，陜西漢中 724207

顱腦損傷是導致居民致殘、致死的最主要原因，由于缺氧、休克、缺血/再灌注損傷等原因，釋放出更多的細胞因子，從而加重多器官損傷，導致機體形成休克狀態[1-3]。當顱腦損傷發生時，機體在應激狀態下，可產生免疫系統應激反應，產生全身炎癥反應綜合征，甚至出現多器官功能障礙綜合征[4]。手術治療能顯著降低顱腦損傷病死率，但是在術后也需要加強護理管理。有研究顯示，重視術后康復護理能夠促使重癥患者在生理和心理上獲得較好的恢復。特別是隨著當前護理觀念的轉變，行為干預得到了廣泛重視[5-6]。基于行為轉變的健康教育明確了護士的崗位職責和教育支持策略，整合優化醫療資，能滿足患者護理需求與提高護理質量[7]。本文具體探討了基于行為轉變的健康教育對顱腦損傷術后患者健康行為的影響，以促進持續改善患者的預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2019年9月本院進行診治的顱腦損傷患者122例作為研究對象。納入標準：(1)患者或家屬知情同意本研究并得到醫院倫理委員會批準；(2)符合顱腦損傷的診斷標準且具有手術指征；(3)年齡30～80 歲。排除標準：(1)合并精神疾病；(2)并發心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙；(3)顱腦創傷發生前患有其他腦部疾病及腫瘤；(4)臨床資料缺乏；(5)調查期間死亡。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各61例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 所有患者都給予急診手術治療，嚴格按照神經外科操作流程進行手術。對照組在術后給予常規護理，主要為遵醫囑進行護理。觀察組在對照組護理的基礎上給予基于行為轉變的健康教育，具體措施如下：(1)成立護理小組，選取工作認真負責，從事神經外科工作5年以上，已獲得神經外科護士證書，并自愿參與本研究工作的護理人員組成護理小組，參與研究前均進行了統一培訓，確保自身掌握術后行為鍛煉相關專科知識。(2)按照護理小組制訂的“回顧-協議-執行-示范”技術路線進行護理流程管理。“回顧”環節為患者就術后護理認識與使用情況進行問卷測試。“協議”環節為護理小組成員對術后護理的有關問題進行總結分析，并結合問題制定相應的專科培訓計劃，提高患者的護理依從性。“執行”環節為具體執行護理操作并進行行為鍛煉有關安全檢查。(3)護理方法為早期在床上進行四肢關節的屈曲伸展等活動，主要是被動或主動按摩和遠端小關節活動；中期進行每天4次3～5 min的運動，患者感覺適中即可；晚期逐漸以步行為主的行為鍛煉，步行距離由25 m開始逐漸增加至800 m，時間10～20 min。(4)出院后患者通過微信、微博、QQ等和護理小組成員保持互動，出院后1個月內每周互動1次以上，出院后2～3個月至少間隔1周互動1次。兩組護理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標 (1)行為鍛煉依從度=(完全依從例數+部分依從例數)/組內例數×100.0%。完全依從：患者護理期間完全按照護理小組要求進行行為鍛煉，定期和護理小組成員保持互動；部分依從：患者護理期間70%以上的時間能夠保證按次、按時、按量進行行為鍛煉；不依從：患者護理期間不足50%的時間能夠保證按次、按時、按量進行行為鍛煉。(2)在護理前、后采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價神經功能缺損狀態，分數越高表示神經功能越差。(3)記錄兩組在護理期間出現的肺部感染、顱內感染、遲發性顱內血腫等并發癥發生情況。(4)護理3個月后按照簡化的生活質量(SF-36)量表評定患者的生活質量，內容包含生理功能、情感職能、生理職能、活力與總體健康5個維度，分數越高表示生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組護理期間健康行為依從性對比 觀察組護理期間的健康行為依從性為100.0%，顯著高于對照組的86.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理期間健康行為依從性對比

2.2兩組護理前、后NIHSS評分變化對比 兩組護理后NIHSS評分均低于護理前，觀察組護理后NIHSS評分也低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前、后NIHSS評分變化對比分)

2.3兩組護理期間并發癥發生情況對比 觀察組護理期間的肺部感染、顱內感染、遲發性顱內血腫并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理期間并發癥發生情況對比

2.4兩組護理后生活質量評分對比 觀察組護理后的生理功能、生理職能、情感職能、活力與總體健康評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理后生活質量評分對比分)

3 討 論

顱腦損傷的致殘率、致死率較高[8]。護理干預可對顱腦損傷患者的相關機體功能進行有效保護[9]。本研究顯示，觀察組護理期間的健康行為依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組護理后NIHSS評分都低于護理前，觀察組NIHSS評分也低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明基于行為轉變的健康教育能提高患者的健康行為依從性，改善神經缺損功能，主要因為該方法采取了以運動療法和心理康復為主的綜合康復措施，可加強大腦相應皮質的替代作用，從而促進神經功能的恢復[10]。

顱腦損傷是臨床上極其危重的疾病之一，患者會因為缺血/再灌注損傷、缺氧、休克等原因，釋放出更多的細胞因子，從而加重多器官損傷[11-12]。基于行為轉變的健康教育能使患者解除各種顧慮，以積極的心態進行各種行為鍛煉，增強治療的信心。調節神經傳導通路上的各個神經元的興奮性，實現大腦皮層的功能重組和功能代償，可調整神經反射環路中各個神經元的興奮性，從而重建患者的神經功能[13]。本研究顯示觀察組護理期間的肺部感染、顱內感染、遲發性顱內血腫并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明該方法的應用能減少術后并發癥的發生，主要在于該方法能增加局部的血液循環，改善肌肉的營養狀態，可以重建軸突聯系，從而減少傷殘程度[14]。

顱腦損傷可導致其他器官發生繼發性功能失常，引起2個以上的靶器官同時發生功能失常而發生多器官功能障礙綜合征。手術治療能提高患者的生存率，但是術后干預不能僅靠住院期間短暫護理，離開醫院后在家里或社區同樣要進行護理干預，從而有效提高其遠期預后。本研究顯示觀察組護理后的生理功能、生理職能、情感職能、活力與總體健康評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。從機制上分析，基于行為轉變的健康教育作為一種先進的護理管理方法，能夠制定針對性的行為鍛煉計劃，保障護理小組有效運行，通過互相協作，實現自身知識掌握與技能運用熟練性的提升，從而提高患者的護理依從性，進而改善患者的生活質量[15]。本研究也存在一定的不足，調查的時間比較短，將在后續研究中進行深入探討。

總之，基于行為轉變的健康教育在顱腦損傷術后患者的應用能提高患者的健康行為依從性，促進神經功能的恢復，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。