血清淀粉樣蛋白A在急性附睪炎中的診斷價值研究

趙 璇，李 可,茹伯戰

1.西安交通大學第二附屬醫院，陜西西安 710004；2.商洛市中心醫院檢驗科，陜西商洛 726000

急性附睪炎是男性生殖系統最為常見的感染性疾病之一，病因復雜，常見臨床癥狀主要有患側附睪急性腫痛、明顯墜脹感，嚴重時可能影響患者的肢體正常行動，成為男性陰囊內最為常見的急癥之一，急性附睪炎病情發展迅速且早期治療患者預后好，因此找出一種用于早期診斷并能快速判斷急性附睪炎嚴重程度的方法對其臨床診治具有重要意義[1-2]。急性時相蛋白血清淀粉樣蛋白A (SAA)在各類感染的早期就明顯升高，但尚無研究報道其水平變化與急性附睪炎的相關性。本文擬通過檢測急性附睪炎患者SAA水平，研究其在急性附睪炎臨床診治中的價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年9月商洛市中心醫院收治的67例擬診斷為急性附睪炎患者(急性附睪炎組)作為研究對象，全部患者均行陰囊彩超檢查，結果提示附睪血流豐富，附睪炎可能。年齡為21～65歲，平均(39.8±2.0)歲。本研究中急性附睪炎組患者給予抗菌藥物抗感染治療。另選取同期在商洛市中心醫院體檢的健康成年男性58例作為對照組，年齡為24～74歲，平均(42.1±2.0)歲，兩組研究對象臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2標本采集 采取晨起空腹血液,采用促凝管抽取2管靜脈血各3 mL，使用離心機在將放置30 min后的上述靜脈血以3 000 r/min 速度離心10 min，分離出其檢測用的血清，用于SAA及CRP檢測；使用乙二胺四乙酸二鉀抗凝的試管留取2 mL靜脈血，用于血白細胞計數(WBC)檢測。

1.3方法 SAA和C-反應蛋白(CRP)檢測采用貝克曼5800膠乳增強免疫比濁法進行檢測；日本Sysmex XE-2100及其配套試劑檢測血WBC，采用干化學法及顯微鏡檢查法進行尿WBC檢測。各指標參考值范圍：SAA為0～10 mg/L，CRP為 0～3 mg/L，血WBC為(3.5～9.5)×109/L，尿WBC為高倍鏡下一個視野里最多看到5個尿WBC。

2 結 果

2.1兩組SAA、CRP、血WBC、尿WBC水平比較 急性附睪炎組SAA、CRP、血WBC及尿WBC水平與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAA、CRP、血WBC、尿WBC水平比較

2.2急性附睪炎組SAA與其他變量Pearson相關性分析 急性附睪炎組SAA與其他變量相關性分析結果中可以看出，急性附睪炎組SAA與CRP、血WBC及尿WBC水平呈正相關，見表2。

表2 急性附睪炎組SAA與其他變量 Pearson 相關性分析

2.3急性附睪炎組各指標陽性率比較 急性附睪炎組SAA、CRP、血WBC及尿WBC的陽性率分別為92.54%、74.17%、85.33%和61.49%，急性附睪炎組SAA陽性率明顯高于其他檢測指標，CRP、血WBC及尿WBC三者聯合檢測陽性率為96.81%,與SAA陽性率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4ROC曲線分析 以SAA為變量繪制急性附睪炎的ROC曲線，ROC曲線下面積為0.932(P<0.05)，95%可信區間為0.915～0.948，最大約登指數對應SAA的分界值為19.59 mg/L，此時SAA診斷急性附睪炎的靈敏度為87.8%，特異度為84.5%。見圖1。

圖1 SAA在診斷急性附睪炎中的ROC曲線

2.5急性附睪炎組治療前及治療7 d后各指標水平比較 急性附睪炎組治療前SAA、CRP及血WBC水平與其治療7 d后各指標水平比較，均明顯下降，以SAA下降最為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 急性附睪炎組治療前及治療7 d后SAA、CRP及血WBC水平比較

3 討 論

急性附睪炎是泌尿男科中最為常見的急癥之一，其發病原因常認為是由男性生殖道病原菌感染所造成，以細菌經輸精管逆行感染多見[3]。急性附睪炎急性期常伴有陰囊局部疼痛難忍，進而出現陰囊紅腫增厚，發生炎癥的附睪常會出現充血水腫，水腫致使精索靜脈回流受阻，睪丸缺血缺氧，以及附睪和精索外的筋膜順應性變差，進而使附睪因受到牽拉而引發劇烈疼痛，急性附睪炎如未得到及時診治，遷延變為慢性，更有甚者可增加生育期男性不育風險[4-5]。

臨床急性附睪炎的診治主要治療手段為抗菌藥物抗感染治療，但鑒于細菌培養的陽性率問題，極大限制了臨床治療的有效性，因此現階段急性附睪炎的診治仍缺乏行之有效的診斷標準及指標，為提高急性附睪炎的診治水平，提高治愈率及減少患者費用，探索急性附睪炎診治相關指標非常重要。陰囊彩超常用做急性附睪炎診斷最常用的輔助檢查，有助于睪丸扭轉的其他疾病進行鑒別診斷，常用的實驗室檢查指標包括有血常規、CRP及尿常規等，其他相關檢查在診斷上參考價值有限[6]。

CRP、血WBC及尿WBC水平一定程度上可反映急性附睪炎的嚴重性，但部分急性附睪炎患者受多種因素的綜合影響，其上述指標不能完全提供患者感染相關信息，亦不能進行進一步分類并及時有效地進行相關診治，而用于指導臨床用藥的尿液或前列腺液細菌培養耗時較長且陽性率較低，因此一種早期感染且對炎癥敏感指標的發掘就尤為重要，而SAA這一作為感染早期敏感指標在其他相關疾病中已有研究，但其在急性附睪炎中的診斷價值鮮有報道。

有研究指出，SAA 主要在人體肝臟中合成，由細胞因子白細胞介素(IL)-1β、IL-6 和腫瘤壞死因子-α誘導，這些細胞因子可與糖皮質激素協同作用提高SAA水平[7]。SAA感染急性期其水平會在48 h之內迅速升高，并且在疾病的恢復期迅速下降[8]。SAA在機體出現細菌及病毒感染后短期內就會升高，與CRP相比，其在細菌感染判別方面，SAA比CRP水平升高的更早。有研究顯示在微弱的炎癥刺激下，SAA 較CRP對炎癥刺激更加靈敏，且升幅更為明顯，在疾病的恢復期下降幅度也明顯高于CRP[9-11]。CRP也是在肝細胞內合成的一種急相蛋白，其CRP僅對細菌感染更加敏感且其在感染后短期內上升水平并不明顯，常在炎性反應出現后6～12 h內才可以檢測出來[12-13]。急性附睪炎患者尿WBC、血WBC常明顯升高，本研究顯示，急性附睪炎組SAA、CRP、血WBC及尿WBC的陽性率分別92.54%、74.17%、85.33%和61.49%，急性附睪炎組SAA陽性率明顯高于其他檢測指標。SAA在病毒及細菌感染時均有升高且靈敏度較高，根據ROC曲線下面積可以看出，SAA靈敏度較高、特異度相對較低，并非診斷急性附睪炎的特異性指標。總之，與其他指標相比，在急性附睪炎早期其他指標水平未明顯升高之前SAA水平已升高，且在急性附睪炎恢復期迅速下降，其靈敏度可幫助臨床醫生早期確認疾病、早期治療，且能及時觀察疾病恢復情況，判斷臨床用藥效果，及時調整治療方案。

綜上所述，SAA在急性附睪炎的診斷及治療中檢測效能較CRP、血WBC及尿WBC高，SAA檢測對急性附睪炎患者的診斷具有重要應用價值。