靜脈營養(yǎng)管理結(jié)合出院后延續(xù)性護(hù)理對早產(chǎn)兒發(fā)育及免疫功能的影響

楊詩月，張新春，趙錄利

寶雞市婦幼保健院：1.兒三科；2.新生兒科；3.兒童重癥科，陜西寶雞 721000

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周即出生的活產(chǎn)胎兒，尤其是胎齡小于34周的早期早產(chǎn)兒，又被稱為未成熟兒。早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育不完全、免疫功能較差，出生后極易發(fā)生感染、免疫力低下、器官功能不全等，甚至有部分早產(chǎn)兒會發(fā)生敗血癥，嚴(yán)重威脅其生命健康。近些年，隨著妊娠高血壓及各類慢性疾病如心臟病、腎炎等發(fā)生率的不斷提升，早產(chǎn)兒的出生率也逐漸升高。據(jù)2012年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年全世界約有1 500萬例早產(chǎn)兒出生，其中有100萬死于早產(chǎn)兒并發(fā)癥；2005年調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，全球早產(chǎn)兒發(fā)病率約為9.60%，而2012年即上升至11.10%。早產(chǎn)兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、器官功能低下，其對環(huán)境的適應(yīng)力遠(yuǎn)低于正常分娩兒，特別是發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病，給其家庭及社會帶來極大影響。靜脈營養(yǎng)管理在促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育方面具有重要作用，能夠糾正其生長發(fā)育遲緩及神經(jīng)發(fā)育落后的情況，延續(xù)性護(hù)理是自20世紀(jì)中期發(fā)展起來的新型護(hù)理模式，能夠通過一系列的護(hù)理活動，保證患者在不同場合均能得到有效護(hù)理[1]。本文主要探討靜脈營養(yǎng)管理結(jié)合出院后延續(xù)性護(hù)理對改善早產(chǎn)兒發(fā)育情況、提高其免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2017年1月于本院分娩的81例早產(chǎn)兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組。試驗組40例早產(chǎn)兒中男性23例，女性17例；胎齡33～36周，平均(35.06±0.15)周；體質(zhì)量986～2 106 g，平均(1 659.15±63.07)g。對照組41例早產(chǎn)兒中男性26例，女性15例；胎齡33～35周，平均(34.97±0.67)周；體質(zhì)量1 018～2 098 g，平均(1 701.26±53.15)g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡<37周新生兒；(2)新生兒及其家長病歷資料齊全；(3)新生兒不存在認(rèn)知功能障礙；(4)新生兒家長對本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒家長合并精神障礙；(2)新生兒合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙，如心臟病、臟器衰竭等；(3)新生兒家長拒絕進(jìn)行調(diào)研；(4)新生兒母親合并糖尿病、妊娠高血壓等；(5)新生兒合并先天性畸形、出生窒息史。

1.2方法 兩組早產(chǎn)兒分娩后采取相同的前期護(hù)理，包括積極監(jiān)測生命體征、補(bǔ)液、吸氧等，同時對體質(zhì)量低于2 000 g的早產(chǎn)兒置于暖箱中保暖，并根據(jù)早產(chǎn)兒不同的情況進(jìn)行對癥治療。同時，兩組早產(chǎn)兒均進(jìn)行早期靜脈營養(yǎng)管理，具體方法如下：采用靜脈滴注的方式為其輸注全營養(yǎng)混合液，全營養(yǎng)混合液成分為小兒復(fù)方氨基酸(初始劑量1.0～2.0 g/kg，根據(jù)早產(chǎn)兒情況進(jìn)行調(diào)整，而后以每日1.0 g/kg的劑量遞增，最高劑量為3.0～3.5 g/kg)、20%脂肪乳(初始劑量1.2 g/kg，而后以每日0.5 g/kg的劑量遞增，最高劑量為3.0 g/kg)、碳水化合物(初始劑量6.0 g/kg，而后每日以2.0 g/kg的劑量遞增，最高劑量為10.0 g/kg);同時,根據(jù)早產(chǎn)兒情況適量補(bǔ)充液體，可選擇初始劑量為100 mL/kg，最終遞增至150 mL/kg;最后,對新生兒進(jìn)行微量元素測量，適當(dāng)補(bǔ)充其鈉、鉀、鈣、維生素等，靜脈營養(yǎng)停止標(biāo)準(zhǔn)為早產(chǎn)兒能夠經(jīng)口進(jìn)行喂養(yǎng)，體質(zhì)量高于2 000 g，同時其各項生命體征正常，生化指標(biāo)檢查無異常。

試驗組早產(chǎn)兒在靜脈營養(yǎng)管理的基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理，具體方式如下：(1)健康教育。對早產(chǎn)兒家長進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，包括日常疾病的預(yù)防及護(hù)理，于早產(chǎn)兒出院前1周采取統(tǒng)一授課的方式，由經(jīng)驗豐富的護(hù)士對早產(chǎn)兒日常監(jiān)護(hù)過程中的注意事項進(jìn)行明確，如盡量避免帶早產(chǎn)兒到公共場所、生活中注意保暖等。待早產(chǎn)兒出院后，使用電話隨訪的方式對早產(chǎn)兒近期情況進(jìn)行了解，及時解答家長的疑問，指導(dǎo)家長記錄早產(chǎn)兒身體情況，便于后續(xù)治療。(2)康復(fù)訓(xùn)練。早產(chǎn)兒在生長發(fā)育方面滯后于正常胎兒，靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用能夠恢復(fù)其體格發(fā)育，但對智力發(fā)育影響較小，可采取早期康復(fù)訓(xùn)練的方式來提高其智力發(fā)育。出院前，由責(zé)任護(hù)士與康復(fù)醫(yī)生聯(lián)合對早產(chǎn)兒進(jìn)行智力評估，并根據(jù)早產(chǎn)兒情況制訂針對性訓(xùn)練，包括四肢關(guān)節(jié)運動、翻身、爬行、頭部扭動等，而后督促家長參與進(jìn)來，指導(dǎo)其于院外開展康復(fù)訓(xùn)練。(3)日常保健。由責(zé)任護(hù)士對院外早產(chǎn)兒的日常護(hù)理方式進(jìn)行明確，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、睡眠、視力與聽力保健等，目的在于使家長充分了解院外早產(chǎn)兒護(hù)理要點，避免不良因素對早產(chǎn)兒生長發(fā)育造成的影響。(4)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親對其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可適當(dāng)增加部分添加劑，同時指導(dǎo)母親多服用富含維生素、微量元素的食物，規(guī)律進(jìn)行喂養(yǎng)，保證其正常生長。

1.3觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn) 免疫功能：分別于出生時、糾正胎齡6個月時抽取早產(chǎn)兒血樣，于離心機(jī)離心后，留血清，使用半自動生化分析儀對兩組早產(chǎn)兒的血清清蛋白、球蛋白水平進(jìn)行測定。血清免疫球蛋白、C-反應(yīng)蛋白水平：分別于出生時、糾正胎齡6個月時抽取早產(chǎn)兒血樣，于離心機(jī)離心后，留血清，使用半自動生化分析儀對兩組IgG、IgA及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行測定。體質(zhì)量：分別在糾正胎齡1個月、3個月及6個月時，對兩組胎兒的體質(zhì)量進(jìn)行測量并對比分析。發(fā)育情況：分別在糾正胎齡6個月及12個月時使用嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)對兩組早產(chǎn)兒的智力發(fā)展系數(shù)(MDI)及心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)進(jìn)行測定，CDCC為臨床上常用的兒童發(fā)展情況測評量表，分為智力發(fā)展量表和運動發(fā)展量表兩大部分，每部分滿分100分，得分越高代表發(fā)育情況越好。

2 結(jié) 果

2.1免疫功能 經(jīng)測量對比，出生時兩組球蛋白及清蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；糾正胎齡6個月兩組球蛋白及清蛋白水平與出生時比較均出現(xiàn)提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組球蛋白及清蛋白水平比較

2.2血清免疫球蛋白、CRP水平比較 經(jīng)測量對比，兩組早產(chǎn)兒出生時IgG、IgA及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；糾正胎齡6個月時，試驗組IgG、IgA水平高于對照組，CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清免疫球蛋白、C-反應(yīng)蛋白水平比較

2.3體質(zhì)量 兩組在糾正胎齡1個月、3個月及6個月時進(jìn)行體質(zhì)量測量發(fā)現(xiàn)，試驗組體質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組體質(zhì)量比較

2.4發(fā)育情況 兩組在糾正胎齡6個月及12個月時使用CDCC量表對其MDI、PDI進(jìn)行測評，發(fā)現(xiàn)試驗組MDI及PDI得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)后發(fā)育情況對比分)

3 討 論

隨著近年圍生醫(yī)學(xué)和生殖技術(shù)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)和作息方式的調(diào)整引起妊娠高血壓、妊娠糖尿病發(fā)病率提升，早產(chǎn)兒的出生率呈逐年遞增趨勢。由于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、機(jī)體器官功能較差，加之其針對環(huán)境的適應(yīng)能力較差，早產(chǎn)兒常因為出血、營養(yǎng)缺乏、敗血癥等原因死亡。趙卓琦等[2]研究指出，通過早期營養(yǎng)干預(yù)能夠加快早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，加快早產(chǎn)兒的神經(jīng)元細(xì)胞分化。

靜脈營養(yǎng)管理在20世紀(jì)79年代左右即被應(yīng)用于國外臨床治療中，而我國于20世紀(jì)80年代開始將靜脈營養(yǎng)管理應(yīng)用于新生兒護(hù)理中。靜脈營養(yǎng)又名腸外營養(yǎng)，是指在個體無法通過胃腸道吸收食物營養(yǎng)成分時，通過靜脈輸液的方式將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸注入個體血液內(nèi)，以維持個體正常生理活動所需的方式。近些年靜脈營養(yǎng)管理被廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒的前期護(hù)理中，取得了較好的效果。楊建宏[3]的研究結(jié)果顯示，進(jìn)行足量靜脈營養(yǎng)的觀察組早產(chǎn)兒其體質(zhì)量增長幅度高于常規(guī)治療對照組，且觀察組早產(chǎn)兒的吸氧時間及住院時間短于對照組，該學(xué)者分析認(rèn)為，早產(chǎn)兒前期營養(yǎng)需求較高，通過足量靜脈營養(yǎng)的方式能夠為早產(chǎn)兒的生長及發(fā)育提供足夠熱量，使早產(chǎn)兒出現(xiàn)追趕性生長，同時，營養(yǎng)液中的多種微量元素也有利于提高早產(chǎn)兒的免疫功能，因而具有較為積極地意義。王萍等[4]研究指出，早產(chǎn)兒由于胸腺發(fā)育不成熟，胸腺內(nèi)分泌功能尚不完善，因而T淋巴細(xì)胞、球蛋白、清蛋白等物質(zhì)水平較低，導(dǎo)致其免疫力低下，易發(fā)生感染，而通過早期的全靜脈營養(yǎng)治療，能夠調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的免疫功能，使其免疫功能發(fā)展更快，抵抗力更強(qiáng)。

延續(xù)性護(hù)理的主旨在于將醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理工作延伸至家庭或社區(qū)中，近些年，延續(xù)性護(hù)理的理念逐漸被推廣至各種護(hù)理中，同時也在早產(chǎn)兒護(hù)理中取得了較好的效果。林梅等[5]研究發(fā)現(xiàn)，接受延續(xù)性護(hù)理的觀察組早產(chǎn)兒其治療后平均體質(zhì)量增長量、血清球蛋白、清蛋白高于常規(guī)護(hù)理的對照組早產(chǎn)兒，同時試驗組干預(yù)后行為能力評分、反射評分、肌張力評分等均高于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理模式能夠加快早產(chǎn)兒運動功能恢復(fù)。姜敏等[6]研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理能夠提高早產(chǎn)兒身長體質(zhì)量的增長，且能夠加快早產(chǎn)兒大腦各能區(qū)的發(fā)育商，提示延續(xù)性護(hù)理模式還能夠加快早產(chǎn)兒神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本文探究了靜脈營養(yǎng)管理結(jié)合出院后延續(xù)性護(hù)理對早產(chǎn)兒發(fā)育及免疫功能的影響，結(jié)果顯示，糾正胎齡6個月時試驗組血清球蛋白、清蛋白、IgG、IgA水平均高于對照組，同時試驗組CRP水平低于對照組，且在糾正胎齡6個月及12個月時，試驗組患兒的MDI及PDI評分均高于對照組。筆者分析認(rèn)為，早期的靜脈營養(yǎng)管理對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育具有不可或缺的作用，能夠迅速補(bǔ)充早產(chǎn)兒發(fā)育所需的各類營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素；同時，延續(xù)性護(hù)理模式能夠通過健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等各種措施來加強(qiáng)早產(chǎn)兒院外護(hù)理強(qiáng)度，有效提高護(hù)理效率，多方面提高早產(chǎn)兒的身體機(jī)能恢復(fù)，因而效果較好。

總之，靜脈營養(yǎng)管理結(jié)合出院后延續(xù)性護(hù)理能夠明顯加快早產(chǎn)兒身體發(fā)育，提高其免疫機(jī)能，具有較為現(xiàn)實的應(yīng)用價值。