基于TOPSIS結合RSR法的河南省臨床重點專科科研教學能力評價及其影響因素分析

呂晨曦 郭金玲 劉笑天 王志龍 姬 崑 呂紀貽 蔡晨慧 王凱旋

1鄭州大學公共衛(wèi)生學院，鄭州，450001；2河南省醫(yī)學會，鄭州，450003；3河南省衛(wèi)生健康委員會，鄭州，450000

2017年河南省啟動實施“省直醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務能力提升工程”(以下簡稱“能力提升工程”)(豫衛(wèi)醫(yī)〔2017〕49號)，目標是支持已被評定為國家臨床重點專科的學科進入全國臨床重點專科先進行列，扶持培育一流省級臨床重點專科達到國家臨床重點專科水平，持續(xù)提升省級醫(yī)學臨床診療服務能力,為群眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。本研究主要對“能力提升工程”中52個納入專科2015-2017年的科研教學能力進行評價，篩選其主要影響因素，為該類專科建設提供科學依據(jù)和建議，促進重點專科科教能力的進一步提升。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究納入河南省“能力提升工程”52個入選專科。納入專科均來自省直醫(yī)療機構，其中17個為國家臨床重點專科、32個為省級臨床重點專科，包括5個心血管科、5個呼吸科、4個腫瘤科、4個內分泌科、5個神經科、4個兒科、4個婦產科、4個康復科、3個消化科、2個精神科、3個老年醫(yī)學科、3個重癥醫(yī)學科、2個腎臟科、2個感染科、2個眼科。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷設計。根據(jù)河南省“能力提升工程”建設考核驗收內容，設計并發(fā)放調查問卷，由專科負責人填寫。問卷的主要內容有①專科基礎條件，包括專科類別、專科規(guī)模、經費投入等；②醫(yī)療技術隊伍，包括醫(yī)師、護士情況、學科帶頭人情況和人才培養(yǎng)情況；③醫(yī)療服務能力與水平，包括總體水平、亞專科建設、技術特色、診治能力、創(chuàng)新能力和輻射能力情況；④醫(yī)療質量，包括合理用藥、病區(qū)質量、門診質量情況；⑤科研教學能力，包括學術影響、科研產出、學生培養(yǎng)、繼續(xù)教育等情況。調查開始時間為2017年9月，回收結束問卷于2018年1月。共發(fā)放52份問卷，回收有效問卷52份，有效回收率為100%。

1.2.2 評價指標體系構建。依據(jù)《衛(wèi)生部關于開展國家臨床重點專科評估試點工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕26號)，構建河南省“能力提升工程”入選專科科研教學能力評價指標體系，該評價指標體系運用TOPSIS結合RSR法進行評價。具體評價指標體系見表1。

表1 科研教學能力評價指標體系

1.2.3 影響因素分析。以TOPSIS結合RSR法計算結果分檔情況為因變量，選取調查問卷中未納入TOSIS結合RSR法綜合評價，且可能與科研教學能力相關的11個變量，包括X1(是否國家臨床重點專科)[“是”為1，“否”為0]、X2(是否具有省級重點實驗室)[“是”為1，“否”為0]、X3(醫(yī)師高級職稱人數(shù)占比)、X4(醫(yī)師研究生學歷人數(shù)占比)、X5(學科帶頭人省級以上學術團體任職數(shù))、X6(學科帶頭人參與省級以上課題數(shù))、X7(學科帶頭人SCI及核心論文發(fā)表數(shù))、X8(設置亞專科數(shù))、X9(疑難病癥好轉/治愈率)、X10(專科主要病種治愈率)、X11(開展新技術新業(yè)務數(shù))作為自變量，篩選科研教學能力的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過EpiDate 3.0錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析。單因素分析采用卡方檢驗、Kruskal-Wallis檢驗，并將單因素分析有意義的變量納入有序分類logistic回歸進行多因素分析。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 科研能力綜合評價結果

經TOPSIS計算，河南省“能力提升工程”納入專科中科研教學能力最高為專科26(Ci=0.6006，Probit=7.5758)，最低為專科36(Ci=0.1133，Probit=2.9251)，詳見表2。

表2 52個重點專科科研教學能力評分

2.2 RSR法分組結果

經相關和回歸分析，Ci值和Probit值高度相關，相關系數(shù)為0.990，P<0.001。回歸方程為：Ci=-0.235+0.109Probit(F=2373.305，P<0.05)。

河南省“能力提升工程”納入專科科研教學能力根據(jù)綜合評分歸類分為 3 組，第Ⅲ組科研教學能力綜合評分最高，第Ⅱ組和第Ⅰ組次之，組間差異具有統(tǒng)計學意義(F=63.472，P<0.05)，詳見表3。

表3 河南省“能力提升工程”專科科研教學能力分檔

2.3 醫(yī)學重點專科科研能力影響因素分析

2.3.1 單因素分析結果。本研究對調查問卷中的11個變量進行單因素分析，經統(tǒng)計分析結果顯示，共5個指標對科研教學能力評分的影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),包括X1(是否國家臨床重點專科)、X2(是否具有省級重點實驗室)、X8(設置亞專科數(shù))、X9(疑難病癥好轉/治愈率)、X11(開展新技術新業(yè)務數(shù))。X1(是否國家臨床重點專科)、X2(是否具有省級重點實驗室)為分類變量，詳見表4，其余變量為連續(xù)型變量，詳見表5。

表4 河南省“能力提升工程”專科科研教學能力分類變量單因素分析

表5 河南省“能力提升工程”專科科研教學能力連續(xù)型變量單因素分析

2.3.2 多因素分析結果。將單因素分析結果中認為是影響因素的5個指標進行有序分類logistic回歸分析，結果顯示，疑難病癥好轉/治愈率、是否具有省級重點實驗室2個指標對河南省“能力提升工程”專科科研教學能力的影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表6。

表6 河南省“能力提升工程”專科科研教學能力多因素分析

3 討論

臨床重點專科是醫(yī)療機構科學研究的主戰(zhàn)場、先進技術應用的前沿陣地、科技成果的主要產地和人才培養(yǎng)的重要基地[1]。河南省醫(yī)學重點學科建設工作始于2001年《關于對2006～2010年度河南省醫(yī)學重點學科、臨床特色專科進行驗收的通知》(豫衛(wèi)科〔2010〕號)，為進一步提升省級醫(yī)學臨床診療服務能力，河南省從省直屬醫(yī)療機構擇優(yōu)納入重點專科，實施本次“能力提升工程”。該批納入專科整體實力強，人才梯隊合理，醫(yī)療技術水平高，醫(yī)療質量和工作績效好。學科在發(fā)展到一定層次、取得良好建設成效的基礎上，下一步提升能力關鍵在于科研教學[2]。

3.1 TOPSIS結合RSR法能有效評價重點專科科研教學能力

TOPSIS結合RSR評價分檔結果顯示，國家級臨床重點專科整體科研教學能力強于非國家級臨床重點專科。國家級臨床重點專科經擇優(yōu)選拔，且擁有國家政策和財政支持、占據(jù)醫(yī)院優(yōu)勢資源、學科建設優(yōu)越性明顯，故而科研教學水平更為突出[3]。TOPSIS結合RSR法既能克服RSR法非參數(shù)轉換造成的信息量損失問題，又能彌補TOPSIS法無法分類的缺陷[4]，合理有效地評價了河南省“能力提升工程”納入專科的科研教學能力，并為進一步的影響因素篩選提供科學依據(jù)，有助于該批專科采取措施提升科研教學水平。

3.2 是否具備省級重點實驗室是重點專科科研教學能力的影響因素

省級重點實驗室是實施高水平基礎應用研究、培養(yǎng)優(yōu)秀高級科研水平人才以及進行學術交流的場所，是科技創(chuàng)新體系中非常關鍵的組成部分[5]。本研究表明，是否具備省級重點實驗室是重點專科科研教學能力的影響因素，省級重點實驗室依托專科科研教學能力高于其他重點專科。這一影響因素分析結論與四川大學華西醫(yī)院建設成效相符合[6]。因此，臨床重點專科應積極籌劃、高度重視省級乃至國家級重點實驗室等此類科研平臺的建設，不僅要以高精尖科研設備配置為基礎，結合電子病歷、臨床試驗電子數(shù)據(jù)等多種大數(shù)據(jù)平臺應用，同時還要配備足夠的專職科研人員，保證高質量科研產出，多舉措并行促進高水平科研平臺建設。

3.3 疑難病癥好轉/治愈率是專科科研教學能力的影響因素

分析結果顯示，疑難病癥好轉/治愈率是影響專科科研教學能力的因素。疑難病癥是當前醫(yī)學領域的診療難點，同樣也是醫(yī)學科研工作人員的研究熱點。“十三五”期間，國家推進實施“疑難病癥診治能力提升工程項目”，要求圍繞重大健康問題，打造高水平、開放的臨床研究和成果轉化推廣平臺，提高科研創(chuàng)新能力(發(fā)改辦社會〔2017〕1513號)。因此，重點專科及其醫(yī)院應基于三級醫(yī)院服務功能定位，以急危重癥和疑難復雜疾病為重點，集中優(yōu)勢力量開展疑難病癥專項攻關，重點圍繞重大疾病開展多中心臨床研究，同時強化多學科協(xié)同科研攻關[7]，加大科技攻關投入力度，進一步加快醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新步伐，增強專科科研教學能力。