耳穴貼壓對社區老年高血壓患者血壓變異性影響

顧君 張曉瓊 鄺海東 徐佳玲 薛金貴

摘 要 目的：觀察耳穴貼壓治療社區老年高血壓的降壓效果、血壓變異性變化及中醫證候療效。方法：收集2018年1月至2019年1月于上海市普陀區宜川街道社區衛生服務中心就診的老年高血壓患者102例，隨機分為對照組和治療組各51例。對照組應用常規西藥治療；治療組在常規西藥治療基礎上加用耳穴貼壓療法，3 d換貼，1個月為1個療程，治療4個療程。監測24 h收縮壓（SBP）、24 h舒張壓（DBP），以及血壓變異性指標，評價中醫證候療效。結果：治療組中醫證候總有效率為86.27%，優于對照組的64.71%（P<0.05）。兩組治療前后24 h SBP和24 h DBP組內差異均有統計學意義（P<0.01），而組間差異無統計學意義（P>0.05）。兩組血壓變異性指標比較，治療前后24 h收縮壓變異（SSD）、24 h舒張壓變異（DSD）、白晝收縮壓變異（dSSD）、白晝舒張壓變異（dDSD）、夜間收縮壓變異（nSSD）、夜間舒張壓變異（nDSD）組內差異均有統計學意義（P<0.01）；24 h SSD、dSSD、dDSD、nSSD和nDSD組間差異均具有統計學意義（P<0.01）。結論：中醫適宜技術耳穴貼壓能有效改善社區老年高血壓中醫證候，具有顯著降壓療效，并且在改善血壓變異性方面有明顯效果。

關鍵詞 高血壓；耳穴貼壓；中醫證候；血壓變異性；

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）16-0026-04

Effect of auricular point sticking on blood pressure variability of elderly patients with hypertension in the community

GU Jun1， ZHANG Xiaoqiong2， KUANG Haidong3， XU Jialing4， XUE Jingui5

（1.Traditinal Chinese Medicine Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2. Medical Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 3. Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 4. Prevention and Health Care Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 5. Internal Medicine-Cardiovascular Department of Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of auricular point sticking in the treatment of antihypertensive effect， blood pressure variability and traditional Chinese medicine（TCM） syndrome in the hypertensive elderly in the community. Methods： A total of 102 elderly hypertensive patients who were treated in the Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai from January 2018 to January 2019 were collected and randomly divided into a control group and a treatment group with 51 cases each. The control group was treated with conventional western medicine； in the treatment group， the auricular point sticking therapy was added on the basis of conventional western medicine treatment， the sticking was changed for 3 days， one month was a course of treatment and the treatment was four courses. 24-h systolic blood pressure（SBP）， 24-h diastolic blood pressure（DBP） and blood pressure variability were monitored to evaluate the efficacy of TCM syndrome. Results： The total effective rate of TCM syndrome was 86.27% in the treatment group， which was better than 64.71% in the control group（P<0.05）. The difference between the two groups was statistically significant in 24h SBP and DBP before and after treatment（P<0.01）， but the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）. In comparison of blood pressure variability indexes between the two groups， the differences were statistically significant in 24-h systolic blood pressure variation（SSD）， 24-h diastolic blood pressure variation（DSD）， day systolic blood pressure variation（dSSD）， day diastolic blood pressure variation（dDSD）， night systolic blood pressure variation（nSSD） and night diastolic blood pressure variation（nDSD） before and after treatment（P<0.01）. There were significant differences in at 24-h SSD， dSSD， dDSD， nSSD and nDSD（P<0.01）. Conclusion： The TCM appropriate technique of auricular point sticking can effectively improve TCM syndromes of elderly hypertension in the community， have a significant effect of reducing blood pressure， and have a significant effect in improving blood pressure variability.

KEY WORDS hypertension； auricular point sticking； TCM syndrome； blood pressure variability

中國人口老齡化問題日益嚴重，隨之而來的老年人健康問題也越來越受到關注。高血壓是老年人常見疾病，2012年我國≥60歲人群高血壓患病率城市為60.6%，農村為57.0%；高血壓知曉率、治療率和控制率分別為53.7%、48.8%和16.1%[1]。年齡≥65歲的高血壓為老年高血壓。一項全球性前瞻性研究顯示血壓水平與心血管風險呈連續、獨立、直接的正相關關系。收縮壓（SBP）每升高20 mmHg或者舒張壓（DBP）每升高10 mmHg，心腦血管疾病發生風險倍增[2]。目前臨床上對于高血壓病的治療主要通過鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、利尿劑和α-受體阻滯劑等藥物治療，降壓效果明顯，但存在一定不良反應。臨床研究顯示耳穴療法在降低和穩定血壓方面有一定作用，而隨著中醫藥適宜技術在社區推廣力度地不斷擴大，越來越多的社區居民認可并愿意接受耳穴治療相關疾病。但關于耳穴貼壓的研究主要集中在原發性高血壓人群，對社區老年高血壓的研究相對較少[3-6]。本研究旨在探討耳穴貼壓對社區老年高血壓療效及血壓變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月于上海市普陀區宜川街道社區衛生服務中心就診的老年高血壓患者102例，均符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[7]的診斷標準，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各51例。治療組中男28例、女23例，平均年齡（70.25±5.02）歲，平均病程（5.16±1.19）年，平均24 h SBP為（148.53±7.12）mmHg，平均24 h DBP為（76.08±10.25）mmHg；對照組中男27例、女24例，平均年齡（69.35±4.18）歲，平均病程（5.00±0.99）年，平均24 h SBP為（148.47±6.63）mmHg，平均24 h DBP為（80.08±10.01）mmHg。兩組患者的性別、年齡、病程、24 h SBP和24 h DBP等具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協議書。排除：①合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病者；②3個月內曾患急性心肌梗死、急性腦血管意外、心衰等疾病者；③過敏體質或對多種藥物過敏者；④耳廓有炎癥者；⑤精神疾病者。

1.2 方法

對照組采用鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑、利尿劑、α-受體阻滯劑等常規西藥治療，根據具體情況調整藥物劑量。治療組在對照組基礎上加用耳穴貼壓療法，選取雙側耳穴：心、肝、腎、脾、降壓溝、神門、交感、皮質下、內分泌、三焦，用75%的酒精消毒后磁珠貼壓于耳穴，每天雙側耳穴同時按壓3～4次，每穴按壓約1 min，以耳廓局部有酸脹痛感為宜，3 d換貼，1個月為1個療程，療程間隔2 d，共治療4個療程。觀察治療前后眩暈、頭痛、急躁易怒、腰酸、膝軟、五心煩熱、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、胃寒肢冷、面赤、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、心悸、失眠、耳鳴、健忘、口淡、食少和氣短等中醫證候積分，并監測動態血壓數據，包括24 h SBP、24 h DBP，以及血壓變異性指標包括收縮壓變異（24 h SSD）、舒張壓變異（24 h DSD）、白晝收縮壓變異（dSSD）、白晝舒張壓變異（dDSD）、夜間收縮壓變異（nSSD）和夜間舒張壓變異（nDSD）。

1.3 療效評價[8]

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%但<70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組中醫證候療效比較

治療組和對照組中醫證候療效總有效率分別為86.27%和64.71%，Ridit分析顯示治療組在改善中醫證候方面療效優于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組血壓及血壓變異性相關指標比較

兩組治療前后24 h SBP、24 h DBP組內差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組間24 h SBP、24 h DBP差異均無統計學意義（P>0.05）。同組治療前后24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD和nDSD組內差異均有統計學意義（P<0.01）；治療后，兩組間24 h SSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD差異均具有統計學意義（P<0.01）。詳見表2。

3 討論

自建國以來，我國高血壓發病率呈現逐步上升趨勢。高血壓是冠心病、腎功能不全、腦卒中等的高危因素，引起的靶器官損傷程度，不單純與血壓升高程度相關，同時與血壓變異性（BPV）密切相關，BPV越大患者發生心血管事件概率越高[9]。研究顯示BPV在高血壓病中具有顯著且獨立靶器官損傷相關性，對高血壓預后及靶器官損害的評估具有重要臨床意義。因此，在治療高血壓時不僅要關注降壓程度，還需重視BPV的改善，才能達到“有效、安全、平穩和持久”的降壓療效[10]。目前對社區老年高血壓的治療，還是以血壓的降低作為唯一標準。社區老年高血壓屬于中醫學“眩暈”“頭痛”“肝風”等范疇，中醫認為產生高血壓的病機為陰陽失衡，人體由于陰液受損，陰不能束陽，致使風、痰、瘀、火等，導致機體內部環境失衡、氣血升降失調。

耳穴貼壓是一種綠色安全的非藥物手段，具有“簡、便、廉、驗”特點，可以通過持久刺激耳部穴位達到預防和治療疾病作用，療效確切且安全無創傷，廣泛應用于高血壓防治[11]。中醫學中有“耳為宗脈之聚”“耳能通十二經”的記載，耳是全身經絡匯集之處，刺激耳部穴位可以起到疏通經絡、調節氣血、恢復機體陰陽平衡，從而防治高血壓[12-14]。本研究選取穴位心、肝、腎、脾、降壓溝、神門、交感和皮質下。心主血脈，通過改善血液循環降低周圍血管壓力；肝藏血，具有疏肝理氣、活血化瘀之功。心屬火，藏神；腎屬水，藏精。脾為后天之本，氣血生化之源，刺激耳穴脾，可促進藥物消化吸收。交感、降壓溝具有清熱安神作用，且降壓溝位于西醫解剖迷走神經耳支，具有興奮迷走神經作用；交感具有雙向調節作用，兩穴合用起到良好降壓作用。神門、皮質下具有寧心安神作用，諸穴合用共奏降壓、穩定血壓變異性之效。研究結果顯示治療組在改善患者證候療效方面明顯優于對照組，且在改善24 h SSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD等方面治療組較對照組效果更佳。

綜上所述，中醫適宜技術耳穴貼壓能有效改善社區老年高血壓患者中醫證候，具有顯著降壓療效，并且在改善血壓變異性方面有明顯效果。

參考文獻

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