即時(shí)檢測(cè)技術(shù)在急診胸痛患者危險(xiǎn)程度評(píng)估中的診斷價(jià)值

李秀力 梅蕊

[摘要]目的 探討即時(shí)檢測(cè)技術(shù)（POCT）在急診胸痛患者危險(xiǎn)程度評(píng)估中的診斷價(jià)值。方法 選取2016年10月～2018年10月北京核工業(yè)醫(yī)院急診科收治的180例急診胸痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其檢測(cè)方法不同分為觀察組（n=100）和對(duì)照組（n=80）。觀察組采用POCT技術(shù)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)照組采用常規(guī)實(shí)驗(yàn)室方法檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。比較兩組急診滯留時(shí)間、標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)報(bào)告臨床處置時(shí)間，并評(píng)估POCT檢測(cè)準(zhǔn)確性、搶救成功率、心血管事件發(fā)生率、復(fù)檢準(zhǔn)確率。結(jié)果 觀察組急診滯留時(shí)間、標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)報(bào)告臨床處置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種方法診斷致命性胸痛的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組搶救成功率、復(fù)檢準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，而心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 POCT技術(shù)應(yīng)用于急診胸痛患者中，快捷可靠，可準(zhǔn)確評(píng)估其危險(xiǎn)程度，提高搶救成功率、復(fù)檢準(zhǔn)確率，減少心血管事件。

[關(guān)鍵詞]即時(shí)檢測(cè)技術(shù);急診;胸痛;危險(xiǎn)程度;指導(dǎo)價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R446? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（b）-0058-04

Diagnostic value of point-of-care testing in risk assessment of patients with emergency chest pain

LI Xiu-li? ?MEI Rui

Department of Emergency， Beijing Nuclear Industry Hospital， Beijing? ?102413， China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of point-of-care testing（POCT） in the risk assessment of patients with emergency chest pain. Methods From October 2016 to October 2018， 180 patients with emergency chest pain treated in emergency department of Beijing Nuclear Industry Hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=100） and control group （n=80） according to its detection method. The observation group used POCT technology to detect the relevant indicators， and the control group used the conventional laboratory method to detect. The emergency detention time， specimen detection time and clinical treatment time of detection reports were compared between the two groups. The emergency retention time， specimen detection time， detection report clinical disposal time of the two groups were compared， and the accuracy of POCT detection， the success rate of rescue， the incidence of cardiovascular events， and the accuracy of reexamination were compared between two groups. Results The emergency retention time， specimen detection time， clinical treatment time and hospitalization time of the observation group were all shorter than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of the two methods were not statistically significant， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The success rate of rescue and the accuracy of reexamination in the observation group were higher than those in the control group， while the incidence of cardiovascular events was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of POCT in patients with emergency chest pain is fast and reliable. It can accurately assess the dangerous level， improve the success rate of rescue and the accuracy of retest， reduce cardiovascular events.

[Key words] Point-of-care testing; Emergency; Chest pain; Dangerous level; Guidance value

當(dāng)今世界，多數(shù)國(guó)家的急診科均面臨患者過(guò)多、就診等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、治療延遲、危急重癥患者無(wú)法及時(shí)給予足夠的關(guān)注等問(wèn)題，因此急診醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)是以最快的速度，最有效的手段，盡最大可能挽救患者的生命和最大限度地減輕患者傷殘[1]。高危急性胸痛患者就醫(yī)等待時(shí)間長(zhǎng)，患者家屬送血到化驗(yàn)室及取回檢驗(yàn)報(bào)告都需要花費(fèi)寶貴的時(shí)間，這將延長(zhǎng)危重患者滯留在急診室的時(shí)間，影響下一步的治療處置，不僅增加危急重癥或者的死亡率，同時(shí)增加患者及家屬的負(fù)面情緒，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾[2]。即時(shí)檢測(cè)技術(shù)（POCT）最大的優(yōu)點(diǎn)是省去了標(biāo)本的復(fù)雜預(yù)處理過(guò)程，能夠在采樣現(xiàn)場(chǎng)即刻進(jìn)行分析，快速得到檢驗(yàn)結(jié)果，檢測(cè)周期比中心實(shí)驗(yàn)室平均快46 min，且儀器便攜，操作簡(jiǎn)單，使用方便靈活，結(jié)果準(zhǔn)確，因此尤其適用于急診科[3]。本研究擬探討POCT法在評(píng)估急診胸痛患者危險(xiǎn)程度中的指導(dǎo)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月北京核工業(yè)醫(yī)院急診科收治的180例急診胸痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其檢測(cè)方法不同分為觀察組（n=100）和對(duì)照組（n=80）。觀察組中，男47例，女53例;年齡20～63歲，平均（41.38±4.26）歲。對(duì)照組中，男37例，女43例;年齡20～64歲，平均（41.35±4.29）歲。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛為主訴，心功能可耐受與醫(yī)生交談至少30 min;②理解力正常，無(wú)失語(yǔ)、癡呆或精神運(yùn)動(dòng)性遲緩;③可與接診醫(yī)師交流，臨床研究問(wèn)卷填寫(xiě)完整，且每位患者均有一名家屬配合參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺疾病或嚴(yán)重感染、發(fā)熱、惡性腫瘤者;②心肺復(fù)蘇術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或2周內(nèi)有手術(shù)史者;③嚴(yán)重肝腎功能不全或因血栓性疾病接受抗凝與溶栓治療者。

1.2方法

1.2.1 POCT檢測(cè)? 觀察組采用POCT技術(shù)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。采用廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司的FS-201型床旁檢測(cè)儀，開(kāi)機(jī)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試，插入ID芯片，用移液槍吸取75 μl全血標(biāo)本，將樣本加入緩沖液，混勻1 min，用移液槍吸取75 μl混合液，勻速滴加到試劑卡，按“卡出”，插入試劑卡，按“測(cè)試”等待15 min查看結(jié)果。以時(shí)間分辨免疫熒光法連續(xù)檢測(cè)肌鈣蛋白I（CTnI）、肌紅蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、D-二聚體（D-D）水平，10 min讀取結(jié)果，定期對(duì)POCT檢測(cè)儀進(jìn)行質(zhì)量控制。CTnI>0.3 ng/ml、Myo≥80 ng/ml、CK-MB≥5 ng/ml、D-D>600 ng/ml表示檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，依據(jù)陽(yáng)性率進(jìn)行判斷。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法? 對(duì)照組采用常規(guī)實(shí)驗(yàn)室法相關(guān)指標(biāo)。采用Beckman Coulter AU480型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套CTnI、CK-MB檢測(cè)試劑，CTnI>0.3 ng/ml、CK-MB≥5 ng/ml、D-D>600 ng/ml表示檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，依據(jù)陽(yáng)性率進(jìn)行判斷。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及范圍由醫(yī)院依據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)（2014-2015）》[4]要求統(tǒng)一制定，檢測(cè)出后由檢測(cè)人員出具危急值報(bào)告，接收?qǐng)?bào)告醫(yī)師或護(hù)士在專用登記本上記錄，并立即評(píng)估結(jié)果是否與病情相符，存在異議時(shí)復(fù)檢，計(jì)算復(fù)檢準(zhǔn)確率。同時(shí)記錄患者接收時(shí)間、基本信息、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目及監(jiān)測(cè)值、報(bào)告、接收者、醫(yī)生臨床處置時(shí)間等。

1.2.3輔助檢查? 12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈CT血管成像、心肌核素掃描等任意一項(xiàng)輔助檢查異常均可判定為器質(zhì)性心臟病。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組急診滯留時(shí)間、標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)報(bào)告臨床處置時(shí)間、住院時(shí)間，以心電圖、CT或冠脈造影等臨床檢查方法的確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將其分為致死性胸痛、非致死性胸痛，分析不同檢測(cè)法評(píng)估致死性胸痛的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性，并記錄比較兩種搶救成功率、心血管事件發(fā)生率、復(fù)檢準(zhǔn)確率情況。①急診滯留時(shí)間為患者到達(dá)急診科直至收入心血管內(nèi)科或急診轉(zhuǎn)院行PCI的時(shí)間、標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間為開(kāi)始采集檢驗(yàn)標(biāo)本到得出檢測(cè)結(jié)果所用的時(shí)間、檢測(cè)報(bào)告臨床處置時(shí)間為從急診醫(yī)師接到危及檢測(cè)報(bào)告到開(kāi)始對(duì)危急患者進(jìn)行臨床處置的時(shí)間。②心血管事件主要包括猝死、急性心肌梗死、急性腦出血、急性腦梗死等。③復(fù)檢準(zhǔn)確率指在發(fā)現(xiàn)檢測(cè)值與病情不符合再次復(fù)檢時(shí)，復(fù)檢結(jié)果相同樣本數(shù)占復(fù)檢標(biāo)本數(shù)的比例。④靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性的計(jì)算公式為：靈敏性=真致命性例數(shù)/（真致命性例數(shù)+假非致命性例數(shù)）×100%，特異性=真非致命性例數(shù)/（真非致命性例數(shù)+假致命性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確性=（真致命性例數(shù)+真非致命性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急診滯留時(shí)間、標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)報(bào)告臨床處置時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組急診滯留時(shí)間、標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)報(bào)告臨床處置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種檢測(cè)方法評(píng)估胸痛危險(xiǎn)程度的診斷效能比較

觀察組臨床確診為致命性胸痛22例，對(duì)照組臨床確診為致命性胸痛14例。兩種方法的診斷致命性胸痛的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2、3）。

2.3兩組搶救成功率、心血管事件發(fā)生率、復(fù)檢準(zhǔn)確率的比較

觀察組搶救成功率、復(fù)檢準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，而心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組急診滯留時(shí)間、標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)報(bào)告臨床處置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉英等[5]通過(guò)研究得的結(jié)果相近。本試驗(yàn)選用國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用較少的時(shí)間分辨免疫熒光技術(shù)，獲得檢測(cè)結(jié)果簡(jiǎn)便快捷，同時(shí)在急診科內(nèi)部形成快速聯(lián)動(dòng)反應(yīng)機(jī)制，優(yōu)化檢測(cè)報(bào)告流程，在做好質(zhì)量控制和臨床監(jiān)管后，對(duì)急診科危急重癥患者的診治意義重大，并且能夠加快急診患者的周轉(zhuǎn)，減輕急診擁擠問(wèn)題。急診科需采用可以就地取材、及時(shí)報(bào)告的檢驗(yàn)方法，將檢驗(yàn)結(jié)果快速、準(zhǔn)確地反饋到醫(yī)師手中，幫助醫(yī)師做出準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷。本次研究結(jié)果顯示，共36例患者經(jīng)臨床確診為致命性胸痛，兩種方法診斷致命性胸痛的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而POCT相對(duì)而言具備方便、快捷的特點(diǎn)。POCT在普通熒光免疫檢測(cè)方法上進(jìn)行技術(shù)優(yōu)化，檢測(cè)過(guò)程由復(fù)雜變簡(jiǎn)單，檢測(cè)設(shè)備由龐大變小巧，檢測(cè)時(shí)間縮短，同時(shí)保持結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此具有重復(fù)性好、抗干擾能力強(qiáng)、無(wú)傳統(tǒng)免疫熒光淬滅效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，能保障臨床檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，與葉子等[6-8]的研究結(jié)論相符。本研究也顯示觀察組搶救成功率、復(fù)檢準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，而心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示POCT技術(shù)應(yīng)用于急診胸痛患者中，可改善其預(yù)后，POCT技術(shù)通過(guò)為急診胸痛患者節(jié)省大量時(shí)間，以便優(yōu)先安排危急重癥患者診治，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告給急診醫(yī)師，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，減少中間環(huán)節(jié)，盡早進(jìn)行介入或者藥物干預(yù)治療，進(jìn)一步減少心血管事件的發(fā)生，提高搶救成功率，從而改善急性胸痛患者的預(yù)后[9-10]。臨床發(fā)現(xiàn)急性胸痛患者多合并焦慮抑郁等負(fù)面情緒，尤其在非心源性胸痛患者中發(fā)生率高[11-13]，因此急診醫(yī)生在處理時(shí)需注意患者的焦慮抑郁心理，且應(yīng)用POCT技術(shù)的檢測(cè)效率高，有助于縮短急性胸痛患者檢查的時(shí)間，減少其焦慮抑郁情緒的滋生[14-15]。同時(shí)本研究也存在較多不足，因急診科工作的特殊性，多數(shù)急診胸痛患者依從性較差，造成入組患者較少，勢(shì)必在選取樣本上有較大偏倚，可能對(duì)結(jié)果有一定影響，因此尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，以獲得更科學(xué)有效的數(shù)據(jù)。

綜上所述，POCT技術(shù)可較好評(píng)估急診胸痛患者危險(xiǎn)程度，檢測(cè)準(zhǔn)確性較常規(guī)實(shí)驗(yàn)室法高，且方便快捷，有助于減少醫(yī)患矛盾，改善患者預(yù)后，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-10）