喉罩與氣管插管對腹腔鏡下膽囊切除術患者胃脹氣及術后惡心嘔吐的影響

鄒魯 屈媛媛 許旭東

[摘要]目的 探討喉罩與氣管插管對腹腔鏡下膽囊切除術患者胃脹氣及術后惡心嘔吐（PONV）的影響。方法 選取2016年9月～2017年9月在常州市中醫醫院行擇期腹腔鏡下膽囊切除術的90例患者，按照隨機數字表法分為氣管插管（T）組、喉罩壓力控制通氣（P）組和喉罩容量控制通氣（V）組，每組各30例。使用超聲測定喉罩（或氣管導管）置入成功后（T0）和手術結束后（T1）的胃竇面積（GAA）變化，并比較三組患者術后惡心嘔吐發生率。結果? 三組患者T0時的GAA比較，差異無統計學意義（P>0.05）;V組和P組T1時的GAA大于T0，差異有統計學意義（P<0.05）;V組和P組T1時的GAA大于T組，差異有統計學意義（P<0.05）;V組和P組T1時PONV的發生率高于T組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與常規氣管插管比較，喉罩全身麻醉患者術后胃脹氣以及PONV發生率明顯增高。

[關鍵詞]喉罩;全身麻醉;胃脹氣;超聲;惡心嘔吐

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0153-04

Influence of laryngeal mask airway and tracheal intubation on flatulence and postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

ZOU Lu? ?QU Yuan-yuan? ?XU Xu-dong

Department of Anaesthesiology， Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangsu Province， Changzhou? ?213001， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of laryngeal mask airway and tracheal intubation on flatulence and postoperative nause and vomiting （PONV） in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 90 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy at Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from September 2016 to September 2017 were enrolled. According to the random number table methods， they were divided into the tracheal intubation （T） group， the laryngeal mask pressure control ventilation （P） group and the laryngeal mask volume control ventilation （V） group， 30 cases in each group. Ultrasound was used to measure changes in gastric antrum area （GAA） after successful placement of the laryngeal mask or tracheal tube （T0） and after surgery （T1）， and the incidence of PONV were compared between the three groups. Results There were no significant differences in GAA between the three groups at T0 （P>0.05）. The GAA of group V and group P at T1 were larger than those at T0， the differences were statistically significant （P<0.05）. The GAA at T1 of group V and group P were larger than those of group T， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of PONV of group V and group P were higher than that of group T， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional tracheal intubation， the degree of gastric distention and the incidence of PONV after general anesthesia with LMA are significantly increased.

[Key words] Laryngeal mask airway; General anesthesia; Flatulence; Ultrasound; Nausea and vomiting

2結果

2.1三組患者T0及T1時GAA的比較

三組患者T0時的GAA比較，差異無統計學意義（P>0.05）。V組和P組T1時的GAA大于T0時，差異有統計學意義（P<0.05）;T組T1時的GAA與T0時比較，差異無統計學意義（P>0.05）;V組和P組T1時的GAA大于T組，差異有統計學意義（P<0.05）;V組和P組T1時的GAA比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.2三組患者術后24 h內PONV發生率的比較

T組術后24 h內PONV發生3例，V組術后24 h內PONV發生12例，P組術后24 h內PONV發生11例，三組比較差異有統計學意義（χ2=7.897，P=0.019）。V組患者的PONV發生率高于T組，差異有統計學意義（χ2=7.200，P=0.007）;P組患者的PONV發生率高于T組，差異有統計學意義（χ2=5.963，P=0.015）;V組與P組患者的PONV發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.071，P=0.791）。

3討論

LMA因其不良反應少、操作相對簡便，被廣泛應用于短時全身麻醉手術中，尤其是腔鏡手術中[6]。隨著科學技術的進步以及新材料的應用，LMA控制通氣的可靠性明顯改善[7]，但由于固有的結構特點，其插入下咽腔的部位會引起食管括約肌不能完全關閉，氣道也無法保證絕對密閉，這使得胃腸道脹氣的風險高于常規氣管插管[8]。Park等[9]觀察到在兒童手術中使用i-gel喉罩，如果不同時置入胃管，無論使用何種通氣模式，術后胃脹氣均會發生。

超聲檢查因其具有無創、方便、安全等優點，近年來廣泛用于檢測胃容積及胃排空情況，尤其適用于孕婦及兒童。超聲測定方法一般分為全胃體積法、胃竇體積法、胃竇單切面積法3種，目前多采用胃竇單切面積法。Hamada等[10]采用超聲檢測危重患者GAA并計算其胃容積大小，證實了實時超聲法在危重病患特別是具有高度誤吸風險的病患中測定其胃排空具有可行性和有效性。Bouvet等[11]的研究也同樣顯示，超聲測定GAA與真實胃容量具有良好的相關性，因此，通過超聲測量麻醉前后GAA，可以較好地判定胃的脹氣程度。本研究結果顯示，V組和P組患者T1時的GAA測量值均較T0時顯著增加，差異有統計學意義（P<0.05），T組比較無統計學意義（P>0.05），提示LMA通氣與常規氣管插管相比，無論采用壓力控制或者容量控制通氣模式，都會增加患者術后胃脹氣的程度。

胃脹氣帶來的胃體積變大除了會影響手術視野、增加手術難度以外，還可能增加術后并發癥的風險。既往文獻報道，患者全身麻醉誘導后胃脹氣的程度與術后早期惡心嘔吐的發生率成正相關[12]，胃脹氣超過誘導前的10%就會明顯增加患者PONV的發生率[13]。在本研究中，與T組比較，V組和P組術后24 h內的PONV發生率顯著升高，差異有統計學意義（P<0.017），進一步說明術后胃脹氣的程度與PONV的發生率具有一致性。分析其原因可能為：①氣體進入胃腸道后，牽拉胃壁及腸管，興奮迷走和內臟傳入神經，并傳至中樞神經系統，最終誘發嘔吐反射[14];②胃脹氣影響患者術后胃腸功能的恢復[15];③胃脹氣可能會導致患者的胃液反流，刺激咽喉部，誘發惡心嘔吐。

綜上所述，與常規氣管插管比較，喉罩全身麻醉術后胃脹氣以及PONV發生率明顯增高。因此，對于PONV高危患者以及未嚴格禁食的急診患者，如何選擇最佳的通氣裝置，減少術后并發癥，提高術后恢復期的滿意度，縮短患者住院時間，是臨床上需要進一步研究的問題。

[參考文獻]

[1]郭苗苗，朱慧杰，薄晗，等.老年患者胃腸道手術術后惡心嘔吐的危險因素分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2019， 40（1）：25-29.

[2]張千坤，谷斌，馬茜，等.芳香療法緩解骨科患者全麻術后惡心嘔吐的效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（15）：1869-1873.

[3]于洋，孫建良.術后惡心嘔吐（PONV）的機制及其防治研究進展[J].麻醉安全與質控，2018，2（2）：113-118.

[4]祁延杰，楊曉黎.食道引流型喉罩在高原小兒全麻手術中的應用[J].西藏醫藥，2017，38（5）：23-24.

[5]郭偉，周曉娜，劉軍，等.日間手術與次日出院的腹腔鏡膽囊切除術回顧性病例對照研究[J].國際外科學雜志，2018， 45（12）：824-827，f3.

[6]李磊，陳世彪，夏海梅，等.喉罩插管全身麻醉用于宮腔鏡手術加速患者康復的臨床研究[J].南昌大學學報（醫學版），2017，57（4）：50-53.

[7]梁毅，賀亮.I-gel喉罩在側臥位、俯臥位手術中的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2019，40（1）：63-66.

[8]趙楓，潘宏健.I-gel喉罩與氣管插管對婦科腹腔鏡手術患者呼吸功能及并發癥的影響[J].浙江創傷外科，2017， 22（6）：81.

[9]Park JH，Kim JY，Park K，et al.A randomized comparison of volume-and pressure-controlled ventilation in children with the I-gel：effects on peak inspiratory pressure，oropharyngeal leak pressure，and gastric insufflation[J].Medicine，2017，96（18）：e6772.

[10]Hamada SR，Mantz J.Ultrasound assessment of gastric volume in critically ill patients：response to Gültekin[J].Intens Care Med，2015，41（5）：959-959.

[11]Bouvet L，Mazoit JX，Chassard D，et al.Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preoperative gastric content and volume[J].Anesthesiology，2011，114（5）：1086-1092.

[12]曹標，廖華，黃毅然，等.超聲測量胃液量用于急診手術患者嘔吐發生的預測[J].中國臨床解剖學雜志，2015，33（3）：364-367.

[13]郭波，謝冕，鄧田，等.超聲評估麻醉誘導期胃脹氣程度與術后惡心嘔吐發生率的關系[J].檢驗醫學與臨床，2017， 14（12）：1694-1696.

[14]Cao X，White PF，Ma H.An update on the management of postoperative nausea and vomiting[J].J Anesth，2017，31（4）：617-626.

[15]劉華琴，許美利，李品，等.不同面罩通氣壓力對婦科腹腔鏡手術患者圍術期并發癥的影響[J].中華麻醉學雜志，2019，39（3）：275-278.

（收稿日期：2020-01-22）