預警干預護理在新生兒黃疸中的應用效果

郭紅林 余磊 張海霞 江文霞 廖艷 楊秀玲

[摘要]目的 研究預警干預護理在新生兒黃疸中的應用效果。方法 選取2017年9月～2019年9月我院治療的80例新生黃疸患兒，依據簡單隨機法分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組給予常規黃疸護理，觀察組在對照組基礎上實施預警干預護理。比較兩組的黃疸風險程度評分及膽紅素水平變化。研究兩組家長的護理滿意度及不良事件發生率。結果 干預前，兩組膽紅素水平及風險程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預5 d后，兩組膽紅素水平及風險程度評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預5 d后，觀察組家屬護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對黃疸新生兒實施預警機制并采取相應護理，能改善患兒癥狀，利于黃疸消退，有效促進患兒病情恢復，其護理效果顯著，有臨床推廣價值。

[關鍵詞]新生兒黃疸;預警干預護理;膽紅素水平;護理滿意度

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0205-03

Application effect of early warning intervention nursing on neonatal jaundice

GUO Hong-lin? ?YU Lei? ?ZHANG Hai-xia? ?JIANG Wen-xia? ?LIAO Yan? ?YANG Xiu-ling

Department of Outpatient， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of early warning intervention nursing on neonatal jaundice. Methods Altogether 80 cases of neonatal jaundice treated in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the simple random method， 40 cases in each group. The control group was given routine jaundice nursing， and the observation group was given early warning intervention nursing based on the control group. The jaundice risk degree and bilirubin level of the two groups were compared. The nursing satisfaction and the incidence of adverse events of parents in the two groups were studied. Results Before the intervention， there were no statically significant differences in bilirubin level and risk degree score between the two groups （P>0.05）; after intervention for 5 days， the bilirubin level and risk degree scores of the two groups were lower than those before the intervention; the bilirubin level and risk degree scores of observation group were lower than those of control group， with statistical differences （P<0.05）; after intervention for 5 days， the total satisfaction degree of family members of the observation group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion Application of the early warning mechanism and corresponding nursing can improve the symptoms of jaundice newborn babies and promote the recovery of jaundice effectively， which has significant nursing effect and clinical value.

[Key words] Neonatal jaundice; Early warning intervention nursing; Bilirubin level; Nursing satisfaction degree

黃疸是新生兒常見病癥，主要由膽紅素代謝障礙引起血清內膽紅素濃度升高所致，皮膚、黏膜等組織被染成黃色是黃疸最主要臨床表現。干預后大部分黃疸患兒有較好預后，但仍有部分患兒因膽紅素毒性導致中樞神經系統損傷，影響正常生長發育。因此早期干預對黃疸患兒預后發展有重要意義[1-2]。傳統臨床護理缺乏針對性及預見性，導致護理效果不佳。早期預警評分系統是目前臨床預警護理管理有效工具，通過評估患者簡易生理參數等觀察指標快速識別潛在危重癥患兒，指導醫護人員及時采取急救干預措施[3-4]。本研究對新生黃疸患兒使用預警干預護理，并與常規護理展開比較，明確其應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2019年9月我院治療的80例新生黃疸患兒，依據簡單隨機法分為對照組與觀察組，每組各40例。觀察組中，男16例，女14例;日齡5～28 d，平均（12.30±5.12）d;體重2.76～3.98 kg，平均（3.22±0.26）kg。對照組中，男17例，女13例;日齡6～27 d，平均（12.28±5.10）d;體重2.75～3.99 kg，平均（3.19±0.27）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到我院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2納入及排除標準

納入標準：①完全符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[5]中診斷標準患兒;②具有合并皮膚、黏膜黃染或四肢、手及足心皮膚黃染新生患兒;③所有患兒日齡≤28 d;④患兒家屬悉知并簽署知情同意書。排除標準：①先天性心臟病或膽管畸形患兒;②分娩時發生感染或其他產傷患兒;③新生兒窒息及先天性甲狀腺功能減退患兒。剔除及脫落標準：①研究期接受其他能影響本研究結果患兒;②中途退出或因其他原因不能完成治療患兒。

1.3方法

對照組實施傳統新生兒臨床護理，具體方法如下。護理措施包括撫觸護理、黃疸檢測、光療及衛生護理。時刻維持病房或其他治療環境溫度及濕度，遵守無菌操作要求，積極應對每日消毒、清理工作，若患兒指甲較長及時修剪，以此避免患兒抓破自身皮膚。維持患兒皮膚潔凈及干燥。撫觸護理應保持動作輕柔、力道適中，促進患兒胃腸蠕動，加速胎便排出。于藍光干預前進行體溫監護，避免治療時傷及患兒眼睛、肛門及會陰等部位，必要時可采取遮蓋保護等方式。觀察組在對照組基礎上實施預警干預護理，具體措施如下。關注并記錄患兒體溫變化、黃染部位及范圍、嚴重程度、大小便等情況，于哺乳前后確定患兒精神狀況、臀紅、皮膚硬腫發生情況。連續監測患兒經皮膽紅素水平變化，并根據改善情況進行護理強度評估，以此確定預警等級。等級使用床頭懸掛顏色表示，紅、橙、藍對應嚴重、中度及輕度。對不同預警等級患兒進行相應護理管理，與患兒家長保持積極溝通，使用圖片、案例等方式進行新生兒黃疸相關知識宣講、教育，新生兒黃疸主要臨床表現、化驗結果檢查、治療及護理過程、相關觀察指標等，使家長了解新生兒黃疸的危險性和治療、護理措施，通過分享案例消除家長緊張等情緒，促進醫患建立互相信任的關系，促進患兒疾病康復。

1.4觀察指標及評價標準

①黃疸風險程度評分及膽紅素水平：黃疸風險程度由我院自制黃疸風險程度評分表評定。該表的一般情況、黃疸出現時間、體重、日齡、大小便、皮膚黃染分布范圍及程度、黃疸消退情況、伴隨癥狀、治療反應及黃疸檢測10個條目，使用1～3分3級計分法，共30分。<15分為低風險;16～20分為中等風險;>21分為重度風險。該表克倫巴赫系數為0.820。使用總膽紅素測定試劑盒[山東博邁達生物科技有限公司，批準文號：魯食藥監械（準）字2012第2400317號，規格：R1∶1×40 ml]通過亞硝酸鹽氧化法測定膽紅素水平。②護理滿意度：使用我院自制量表評定，包括護士措施、護理方法、護理管理、住院環境、護理安全5個維度，分值0～100分。0～62分為不滿意，63～92分為滿意，93～100分為十分滿意。總滿意=十分滿意+滿意。該表克倫巴赫系數為0.824。③不良事件：統計并比較兩組皮膚損傷、嘔吐窒息、反復穿刺發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后黃疸風險程度評分及膽紅素水平的比較

干預前，兩組黃疸風險程度評分及膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預5 d后，兩組黃疸風險程度評分及膽紅素水平低于干預前，且觀察組黃疸風險程度評分及膽紅素水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

與本組干預前比較，aP<0.05

2.2 兩組家屬護理總滿意度的比較

干預5 d后，觀察組家屬護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良事件總發生率的比較

兩組不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

新生兒作為特殊群體，其護理質量一直以來受到社會各界的關注。新生兒黃疸又稱為新生兒膽紅素血癥，由新生兒血清膽紅素濃度異常增高而引發，臨床表現包括皮膚、鞏膜及黏膜等部位出現黃染[6-7]。但新生兒由于生理功能尚不成熟，自身抵抗力弱，承受能力差，無行為能力、疾病癥狀不典型等特征只能依靠護理人員的經驗和直覺進行病情判斷，易出現誤診和漏診情況。因此，新生兒黃疸需要早預防、早干預[8-9]。

預見性護理已逐步由成人科室應用到新生兒護理領域，且發揮積極作用。本研究對新生黃疸患兒使用預警干預護理并行比較研究。結果顯示，干預5 d后，兩組膽紅素水平及風險程度均低于干預前，且觀察組低于對照組，護理總滿意度高于對照組（P<0.05），兩組不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示預警干預護理能顯著降低黃疸患兒膽紅素水平，減少不良事件發生率，促進患兒預后良好發展。分析其原因在于預見性護理也稱為超前或預前護理，通過護理人員在護理干預前運用醫學護理知識對患者做出全面評估，根據患兒病情發展趨勢、嚴重程度等因素進行綜合分析，結合護理人員以往臨床經驗估測患兒可能將出現的問題，以此明確護理中心，制定有針對性、預防性的護理措施，實現由被動救治向主動治療與護理的轉變，最大限度降低患兒病痛及相關不良事件發生率[10-13]?；谠缙陬A警評分的護理稱為“預警干預護理”。從現有文獻來看，涉及預見性護理在新生黃疸研究。趙燕等[14]研究認為，預見性護理可顯著降低新生兒溶血癥并發黃疸發生率，提高家屬滿意度。朱冰花等[15]探析新生兒溶血癥患兒施以預見性護理，其預防黃疸并發癥的效果干預組護理總滿意度高于對照組，血清膽紅素水平的下降改善幅度優于對照組，與本研究結果一致。預見性護理還能加強患兒父母及護理人員重視度，通過重復觀察患兒病情與其父母建立溝通，利于良好醫患關系建立。

綜上所述，對黃疸新生患兒實施預警機制并采取相應護理，能改善患兒癥狀，利于黃疸消退，有效促進患兒病情恢復，其護理效果顯著，臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]溫秀蘭，林艷，孫黎，等.新生兒護理門診的建立與實施[J].中華護理雜志，2019，54（7）：1056-1059.

[2]錢小芳.綜合護理干預在藍光照射治療新生兒黃疸中的效果分析[J].中國基層醫藥，2019，26（8）：1018-1020.

[3]宋亞欣，張艷，靳青青.風險預警管理在新生兒黃疸中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（15）：114-116.

[4]劉洋，劉秀秀.預見性護理模式在臨床護理實踐中運用的現狀[J].全科護理，2015，13（19）：1815-1817.

[5]中華醫學會兒科學分會新生兒學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜志，2014，52（10）：745-748.

[6]張玉梅，葉秀紅，黎迪珊.蘇木沐浴及撫觸對新生兒黃疸的早期干預效果[J].現代醫院，2013，13（7）：93-94.

[7]王向濤.綜合護理干預對新生兒高膽紅素血癥的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（20）：3359-3361.

[8]李敏，苗桂杰，陳娜.預警機制在新生兒黃疸護理中的應用研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2017，20（7）：850-853.

[9]付美平，梁雯慧.基于早期預警評分系統的分級護理管理在兒科重癥監護病房的應用[J].護理實踐與研究，2019， 16（6）：106-108.

[10]徐芬芳，張建芬，王佩林.早期預警評分系統在新生兒護理管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2018，26（15）：192-194.

[11]黃曉波，韋琴.新生兒早期預警評分系統的應用研究進展[J].中國護理管理，2017，4（17）：502-506.

[12]吳紅梅.預見性護理對新生兒溶血癥并發黃疸的預防效果[J].當代醫學，2018，24（21）：183-184.

[13]夏宇杰，羅佳.預見性護理在預防新生兒溶血癥并發黃疸中的臨床效果[J].中國當代醫藥，2019，26（6）：229-231.

[14]趙燕，黃麗華，尚啟云.兒童早期預警評分護理記錄模板的設計及應用[J].中華護理雜志，2018，53（6）：679-683.

[15]朱冰花，徐鑫芬.新生兒黃疸早期護理干預的研究進展[J].護理與康復，2019，18（2）：37-40.

（收稿日期：2020-01-07? 本文編輯：崔建中）