腫瘤相關性失眠初探

張聰　曾才玲　唐瑞　聶丹　陳玉

【摘 要】腫瘤性失眠作為腫瘤的一項常見伴癥，對患者的生活質量造成重大影響。本文將其病機歸納以下四類：外邪侵襲，陰陽失調;情志不暢，擾亂心神;飲食不節，脾胃失和;久病年邁，心腎不交。從而指導臨床用藥。

【關鍵詞】腫瘤性失眠 定義 病機

Abstract? ?As a common complication of cancer， cancer related insomnia has a significant impact on the quality of life of patients. In this paper， the pathogenesis is divided into the following four categories： invasion of external evil， imbalance of Yin and Yang; Emotion， disturb the mind; Bad diet， disorder of spleen and stomach; Long illness old age， heart kidney not hand over. So as to guide clinical medication.

Keywords? ?cancer related insomnia? ?definition? ?pathogenesis

【中圖分類號】R256.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

腫瘤性失眠

腫瘤性失眠目前尚無完整定義。魏婷婷[1]提出癌因性失眠是指癌癥患者身上發生的睡眠紊亂，是一種繼發性睡眠障礙。而孫旭[2]提出腫瘤相關性失眠是與腫瘤和腫瘤治療相關的一個高發生率結果事件，屬于腫瘤癥候群的一種。而相關研究[3-5]也指出腫瘤性失眠應當作為獨立疾病急性治療，不能單純依附于腫瘤，即使腫瘤控制后，腫瘤性失眠不一定會消失。綜合來看，筆者認為腫瘤性失眠應為一廣義名詞，指代腫瘤患者因情緒、軀體功能障礙、藥物等因素引起的睡眠障礙。只要抓住“腫瘤”和“失眠”二字即可定義，但治療之時，方按照辨證論治為佳。

腫瘤相關性失眠病機探討

1 外邪侵襲，陰陽失調

人體常態下應該陰平陽秘，互相平衡。而瘤邪存體，耗傷正氣，及至衛氣則衛外而不固，加之六淫邪氣風、寒、暑、濕、燥與火侵襲之時，無論陽邪亦或陰邪致病，皆可透衛，邪中心神，失其常則夜寐不安。雖不是六淫襲人皆可擾人睡眠，但當有不寐之癥，加之明顯外邪侵襲之因，臨床見癥，當立病機為外邪侵襲，陰陽失調，治之方可得效。

2 情志不暢，擾亂心神

《素問·陰陽應象大論》中有云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，故五臟各有其所主的情志，心屬火，在志為喜，過喜則心火旺盛，火性炎上，故難以靜臥而睡。除此之外，根據五行規律，無論是子病及母，母病及子，腎水克心火，心火侮肺金，皆可因情志不暢，影響及心，心神不寧，則必然夜不能寐。此外，瘤邪特征之一是引起患者疼痛，痛病日久，情緒不寧，加之人人畏腫瘤日久，談瘤色變，加重心理負擔，故而情志失調，擾亂氣機使其逆亂，氣與血同行脈中，氣亂則隨血歸心擾亂心神，進而夜不能寐。

3 飲食不節，脾胃失和

“胃不和則臥不安”出自《素問·逆調論》：“人有逆氣……不得臥……是陽明新逆也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦不行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也”。因“谷始于胃，其精微者，先出胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛之道”（《靈樞·五味》），故有“胃為衛氣之本”之說。人體五臟氣化中，脾胃位于中焦，升清降濁，是氣機升降之樞，飲食消化則人體氣機通暢，表里貫通，氣血運行有序，五臟協調，百病不生。若脾胃臟腑不和，無以運水谷而化精微，氣血生化乏源，或胃腸食積郁熱，或變生他邪，必致衛氣運行失調，衛氣不得入于陰而常留于陽，陰陽失衡，則見失眠。

4 久病年邁，心腎不交

心為君主之官，內藏神明，心火偏亢則易擾神明，故見失眠。《素問·上古天真論》有云：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也……丈夫八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去。”心位于上焦，屬火，為陽臟;腎位于下焦，屬水，為陰臟。在生理情況下，心火須下行以資腎陽而溫腎水，腎水須上行以滋心陰而抑心陽，使心腎交通，維系全身陰陽平衡。男女衰老之時，形體衰，腎精竭，腎陰不能上承心火，心火偏亢灼傷陰津，擾動神志，故而不寐。加之瘤邪是一種消耗性疾病，消谷汲水，耗傷正氣，令患者形體偏枯直至出現惡病質，從而加重不寐的程度。

腫瘤相關性失眠治療經驗輯要

正所謂“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳”。晚期腫瘤患者中大多可以觀察到焦慮、抑郁等心理障礙的存在，這些心理障礙在給患者造成精神壓力的同時，也會對患者的生活質量造成負面影響。故姑息舒緩療法、心理指導等在腫瘤相關性失眠患者的治療中也發揮著不可替代的作用。

小結

腫瘤相關性失眠作為臨床腫瘤患者常見的癥狀之一，治療當從飲食、情緒、環境等諸多因素分析，以扶正補虛，攻瘤祛邪為根本大法，兼顧變癥，結合心理疏導、外治法等綜合治療，方可取得良效。

參考文獻

魏婷婷，陳小岑，侯云霞，閻玲，王平.肺癌化療患者癌因性失眠及腫瘤相關癥狀調查研究[J].中國全科醫學，2015，18（21）：2564-2567+2572.

孫旭，郭佼，馬云飛，王笑民.腫瘤相關性失眠概況及中醫治療研究進展[J].環球中醫藥，2016，9（12）：1565-1571.

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