探討消化內(nèi)科與口腔科聯(lián)合提高牙周病的治療效果

謝汶甫 項(xiàng)琳蘇 韋明勇 韓世智 石小瓊 張姍 彭薛

【摘 要】目的：研究根除胃內(nèi)幽門螺桿菌（Hp）感染能否提高口腔牙周病的治療效果。方法：從2018年1月至2020年1月前來四川省科學(xué)城醫(yī)院消化內(nèi)科、口腔科就診存在胃內(nèi)Hp感染合并患有牙周病的患者作為研究對(duì)象，年齡18-70歲，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為采用“鉍四聯(lián)”方案根除胃內(nèi)Hp感染同時(shí)治療牙周病的患者，對(duì)照組為未根除胃內(nèi)Hp感染而僅進(jìn)行牙周病的治療患者，后期臨床隨訪復(fù)查觀察兩組患者的牙周探診深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（BI）、附著喪失情況（AL），來判斷根除胃內(nèi)Hp感染對(duì)牙周病治療效果的影響。結(jié)果：治療前2組患者PD、BI、AL無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后2各項(xiàng)指數(shù)均升高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)牙周指數(shù)均低于對(duì)照組患者（均P<0.05）。結(jié)論：根除胃內(nèi)幽門螺桿菌感染有助于提高口腔牙周病的治療效果。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌（Hp）牙周病 消化內(nèi)科 口腔科

To explore the effect of combined treatment of Gastroenterology and stomatology on periodontal disease

Xiewenfu1 Xianglinsu2 Weimingyong1 Hanshizhi2 Shixiaoqiong1 Zhangshan1? Pengxue1

（Gastroenterology and endoscopy center of Science City Hospital of Sichuan Province? ? ?Sichuan? Mianyang? 621900 China）

Abstract? Objective? To study whether eradication of Helicobacter pylori （HP） infection in the stomach can improve the therapeutic effect of periodontal disease. Method? From January 2018 to January 2020， HP infection in the stomach and periodontal disease confirmed came to the Department of Gastroenterology and stomatology of Sichuan Science City hospital were studied. The patients were 18-70 years old， In the experimental group，? treated with bismuth quadruple plan to eradicate HP infection in the stomach and periodontal disease at the same time. In the control group， treated with periodontal disease with HP infection in the stomach. Clinical follow-up， the depth of periodontal detection， gingival bleeding index and loss of attachment of the two groups were observed to determine the effect of HP infection eradication on periodontal disease Ring. Result The periodontal index of the experimental group was lower than that of the control group （P < 0.05）.? Conclusion Eradication of Helicobacter pylori infection in the stomach is helpful to improve the therapeutic effect of periodontal disease.

Key words? Helicobacter Pylori Periodontal Disease Gastroenterology? Dental Department

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌，1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類，2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，Hp（感染）在一類致癌物清單中。逐年來的研究表明，胃內(nèi)Hp感染與高血壓、牙周病、腎囊腫及膽囊結(jié)石有一定相關(guān)性[1]，與多種口腔疾病（如牙周炎、齲病等）都有密切關(guān)系[2-3]，口腔Hp感染可降低慢性牙周炎基礎(chǔ)治療的療效[4]，近年來有人針對(duì)口腔Hp的清除進(jìn)行了深入研究[5-7]，研究者提出中藥漱口劑、多聚賴氨酸復(fù)合體含漱液及噴液等對(duì)口腔Hp都有積極的殺滅作用，有的清除率甚至高達(dá)86.96%。

胃和口腔Hp的同源性，目前尚存在爭(zhēng)議[8]，本研究結(jié)合Hp生存于人體胃幽門部位，是最常見的細(xì)菌病原體之一，世界有多半人口受到過Hp的感染，結(jié)合消化內(nèi)科對(duì)于Hp及Hp感染的認(rèn)識(shí)和研究，且現(xiàn)擁有切實(shí)有效的根除胃內(nèi)Hp的治療方案，根除率高達(dá)93%以上，故消化內(nèi)科與口腔科聯(lián)合探索根除胃內(nèi)Hp感染能否提高牙周病的治療效果，為提高口腔牙周病的診治效果提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象

2018年1月至2020年1月在四川省科學(xué)城醫(yī)院消化內(nèi)科及口腔科就診的存在胃內(nèi)Hp感染合并患有牙周病的患者198例作為研究對(duì)象，年齡18-70歲例。

2 方法

2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：從2018年1-9月在消化內(nèi)科行13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)存在胃內(nèi)Hp感染經(jīng)口腔科檢查明確合并存在牙周病，以及口腔科接診的患有牙周病經(jīng)我科行13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)明確合并存在胃內(nèi)Hp感染的患者中，挑選出存在胃內(nèi)Hp感染合并患有牙周病的患者共198例，年齡18-70歲例，兩組間性別、年齡無差異，根據(jù)患者意愿分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，2組患者均潔牙并經(jīng)前期9個(gè)月針對(duì)牙周病的治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)根除胃內(nèi)Hp感染的治療，后期分別于3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)、15個(gè)月的臨床隨訪復(fù)查觀察兩組患者的PD、BI、AL，來判斷根除胃內(nèi)Hp感染對(duì)牙周病治療效果的影響。

2.1.1 實(shí)驗(yàn)組：服用 “鉍四聯(lián)”方案根除胃內(nèi)Hp感染的同時(shí)治療牙周病患者103例，年齡18-70歲。

2.1.2 對(duì)照組：未根除胃內(nèi)Hp感染治療而僅進(jìn)行牙周病治療患者95例，年齡18-70歲。

2.2.3 根除胃內(nèi)Hp感染方案，療程均采用14天：

2.2.3.1 對(duì)青霉素不過敏患者服藥方案：

埃索美拉唑腸溶片20mg po bid+膠體果膠鉍膠囊200mg po bid+阿莫西林分散片1000mg po bid+克拉霉素緩釋片500mg po bid

2.2.3.2 對(duì)青霉素過敏患者服藥方案：

埃索美拉唑腸溶片20mg po bid+膠體果膠鉍膠囊200mg po bid+呋喃唑酮片100mg po bid+克拉霉素緩釋片500mg po bid

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用面 ±s表示，2個(gè)組各個(gè)指標(biāo)之間的差異性比較采用卡方檢驗(yàn)（x2）或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

初診時(shí)，根除胃內(nèi)Hp感染組與未根除胃內(nèi)Hp感染組在牙周病嚴(yán)重程度上并無明顯區(qū)別（表1）。經(jīng)治療后，分別于3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)、15個(gè)月復(fù)診時(shí)各項(xiàng)指數(shù)（BI、PD、AL）經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05） （表2），結(jié)果證實(shí)根除胃內(nèi)Hp感染組的臨床預(yù)后要優(yōu)于未根除胃內(nèi)Hp感染組的預(yù)后。

4 討論

牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病，牙周病的早期癥狀不易引起重視，造成牙周組織長(zhǎng)期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會(huì)嚴(yán)重影響健康。

近年來，學(xué)者們對(duì)口腔Hp的研究也越來越深入，牙周炎與口腔Hp之間相關(guān)性的探索研究也逐漸增多，但胃和口腔Hp的同源性，目前尚存在爭(zhēng)議[8]，本研究結(jié)合Hp生存于人體胃幽門部位，是最常見的細(xì)菌病原體之一，結(jié)合消化內(nèi)科對(duì)于Hp及Hp感染的認(rèn)識(shí)和研究，且現(xiàn)擁有切實(shí)有效的根除胃內(nèi)Hp的治療方案，根除率高達(dá)93%以上，故消化內(nèi)科與口腔科聯(lián)合探索根除胃內(nèi)Hp感染提高了牙周病的治療效果，印證了胃內(nèi)Hp與牙周病的關(guān)系，將牙周病經(jīng)口腔基礎(chǔ)治療后，復(fù)診時(shí)的BI、 PD、AL作為評(píng)判預(yù)后的指標(biāo)，觀察3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)、15個(gè)月后是否根除胃內(nèi)Hp感染對(duì)慢性牙周病患者治療效果的影響。結(jié)果表明，經(jīng)檢測(cè)未根除胃內(nèi)Hp感染的牙周病患者的預(yù)后差于根除胃內(nèi)Hp感染的患者（三項(xiàng)指標(biāo)均P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了胃內(nèi)Hp與牙周病的密切相關(guān)性，胃內(nèi)Hp感染會(huì)在一定程度上影響牙周炎的愈后。總之，對(duì)于患有牙周病的患者，盡可能清除口腔中的菌斑及牙石，保持良好的口腔衛(wèi)生，必要時(shí)可根除胃內(nèi)Hp以提高牙周病的治療效果。

5 結(jié)論

口腔牙周病治療效果的預(yù)后與根除胃內(nèi)幽門螺桿菌感染有著一定的關(guān)系，在臨床中積極治療牙周病的同時(shí)也應(yīng)注意清除口腔及胃內(nèi)Hp感染。

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