背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻+阿霉素注射對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察

李石喬　王泉　詹力

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻+阿霉素注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效。方法：選擇我院2018年2月至2019年4月收治的74例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，抽簽法隨機(jī)分為參照組、實(shí)驗(yàn)組，均對(duì)兩組實(shí)施背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受阿霉素注射治療。比較兩組治療前、治療后1個(gè)月的疼痛程度（VAS評(píng)分）和治療總有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療前的VAS評(píng)分與參照組比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1個(gè)月的該評(píng)分低于參照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疾病治療總有效率高于參照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻+阿霉素注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，能夠迅速減輕患者疼痛，整體療效可靠。

【關(guān)鍵詞】背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻;阿霉素;帶狀皰疹后神經(jīng)痛;VAS評(píng)分

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

帶狀皰疹后神經(jīng)痛在我國(guó)臨床并不少見(jiàn)，是指發(fā)生在帶狀皰疹病毒感染后的疼痛性疾病，一直為醫(yī)學(xué)界面臨的頑疾之一，因此，也被形象地比喻為“不死的癌癥”。由帶狀皰疹后神經(jīng)痛的上述惡名即可知該疾病對(duì)患者身心健康的危害。為減輕該疾病的負(fù)面影響，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)療從未停止探索該疾病的有效治療方案。本研究對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者實(shí)施背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻+阿霉素治療，獲得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年2月至2019年4月收治的74例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者納入研究，排除合并患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和感染性疾病的患者。應(yīng)用抽簽法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，參照組和實(shí)驗(yàn)組各37例。參照組中，男19例，女18例，年齡范圍43～81歲，平均（63.18±3.46）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男21例，女16例，年齡46～80歲，平均（63.25±3.43）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示兩組的一般資料基本均衡，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者本人及其家屬均事先對(duì)研究知情，并自愿參與。

1.2 方法

參照組：本組患者接受背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療。治療儀器：PMG-230射頻疼痛治療儀（加拿大Baylis）。根據(jù)患者疼痛的神經(jīng)節(jié)段水平，確認(rèn)和標(biāo)記射頻穿刺點(diǎn)和穿刺深度，局部麻醉后，在C型臂X光機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，以相應(yīng)節(jié)段的背根神經(jīng)節(jié)為目標(biāo)，調(diào)整穿刺針的方向和角度，直至穿刺針的針尖到達(dá)椎間孔背根神經(jīng)節(jié)旁。確定位置滿(mǎn)意后，用碘海醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083565福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司）每神經(jīng)根注射0.5ml行神經(jīng)根造影檢查，C型臂機(jī)透視，前后位及側(cè)位片可見(jiàn)神經(jīng)根邊界顯影滿(mǎn)意，將針芯拔出，連接射頻電極，先進(jìn)行感覺(jué)刺激測(cè)試和運(yùn)動(dòng)刺激測(cè)試，確定神經(jīng)平面與病變節(jié)段一致。根據(jù)測(cè)試結(jié)果設(shè)置治療參數(shù)。本組患者治療時(shí)，頻率均設(shè)置為2Hz，脈寬為20ms，溫度42℃，治療時(shí)間15min。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者接受背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻+阿霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113320;石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）注射治療，背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療同參照組。阿霉素：定神經(jīng)刺激定位儀定位病變神經(jīng)干，于病變神經(jīng)干多點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射0.3ml5%阿霉素，治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后1個(gè)月評(píng)估兩組患者的疼痛程度，評(píng)估方法為視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分范圍0～10分，表示無(wú)痛至劇痛。

于治療后3個(gè)月評(píng)價(jià)兩組整體療效，根據(jù)VAS評(píng)分變化及睡眠狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。基本治愈：VAS評(píng)分降低>90%，無(wú)入睡困難，深度睡眠時(shí)間與治療前比較至少延長(zhǎng)2h;緩解：VAS評(píng)分降低60%～89%，入睡稍困難，深度睡眠時(shí)間與治療前比較至少延長(zhǎng)1h;無(wú)效：未達(dá)到緩解中的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用軟件為SPSS24.0，采用LSD-t檢驗(yàn)計(jì)量資料組間差異，采用卡方（x2）檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較

兩組治療前的VAS評(píng)分比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1個(gè)月比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組低于參照組，見(jiàn)表1。

2.2 整體療效比較

實(shí)驗(yàn)組的疾病治療總有效率較參照組高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2。

3 討論

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療是一個(gè)較漫長(zhǎng)又復(fù)雜的過(guò)程，采用單一治療手段往往難以獲得優(yōu)于綜合治療手段的臨床療效。因此，聯(lián)合治療方案為我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)階段進(jìn)行帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療實(shí)踐的主流方向[1]。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻為我國(guó)臨床治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用方法，其本質(zhì)是一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，主要作用機(jī)制為通過(guò)抑制神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)，改變引起疼痛信息穿刺的通路和調(diào)控疼痛介質(zhì)表達(dá)水平來(lái)緩解患者的神經(jīng)痛[2-3]。已有較多臨床研究證實(shí)該方法單一應(yīng)用治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛也能獲得良好療效。本研究單一應(yīng)用該方法對(duì)參照組患者實(shí)施治療，結(jié)果顯示該組患者的治療總有效率為86.11%，進(jìn)一步證實(shí)了上述實(shí)踐研究所得結(jié)論的客觀性。

阿霉素是一種具有神經(jīng)毒性作用的廣譜抗腫瘤藥物，但藥理研究也證實(shí)該藥物在感覺(jué)神經(jīng)末梢注射或皮下注射能夠?qū)е孪鄳?yīng)感覺(jué)神經(jīng)元變性，用于治療疼痛性疾病，可通過(guò)損毀感覺(jué)神經(jīng)元發(fā)揮良好療效[4-5]。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻+阿霉素注射治療，結(jié)果顯示該組患者治療后1個(gè)月的疼痛程度輕于參照組，整體療效優(yōu)于參照組。由此得出，實(shí)驗(yàn)組的治療方案可獲得優(yōu)于單純背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療的臨床療效，分析原因可能與兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能夠通過(guò)不同的作用途徑協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)痛機(jī)制有關(guān)。

綜上所述，背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻+阿霉素治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，能夠更加迅速緩解患者機(jī)體痛苦，整體療效確切，值得在臨床上得到推廣應(yīng)用。

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