頭孢類抗菌藥物分類與合理運用

李文武

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

隨著現代醫學技術的持續更新和進步，頭孢類抗菌藥物在臨床治療中的應用效果越來越好，且不良反應的發生率也在顯著降低，能夠給患者治療疾病提供良好支持。想要合理利用好頭孢類抗菌藥物，需要了解其分類及合理運用。

一 頭孢類抗菌藥物的分類

頭孢類抗菌藥物在醫療活動中占據重要地位，對于有效治療細菌感染具有積極作用，主要是因為這類藥物能夠將細菌內部的細胞壁加以破壞，并在繁殖期內開展殺菌活動，在選擇細菌方面的能力較強，幾乎不會給人帶來毒性，擁有較強的抗菌作用，廣泛的抗菌譜，且過敏反應較少。現代醫療技術持續更新和進步，為頭孢類抗菌藥物的不斷發展提供了良好前提。

1 第一代頭孢類抗菌藥物

于1962～1970年開發，常見藥物包含頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢噻啶、頭孢氨芐、頭孢拉定以及頭孢羥氨芐等。其抗菌特點是：對革蘭氏陽性菌作用強于第二代和第三代，抗革蘭氏陰性菌的作用不如第二代和第三代。第一代頭孢類抗菌藥物在治療放線菌方面發揮著明顯優勢。掌握其作用特點和抗菌性能，將能夠為合理運用提供前提條件。

（1）第一代藥物在面對金黃色葡萄球菌時，其產生的作用和抗葡萄球菌的青霉素類較為相似，能夠抵抗金葡菌β-內酰胺酶，且可以有效治療耐青霉素的金葡菌。當金葡菌對抗葡萄球菌青霉素類藥物產生耐藥時，也會對所有的頭孢菌素類藥物產生耐藥性。

（2）從第一代藥物的實際抗菌譜情況來看，包含肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌以及鏈球菌A群，但是對鏈球菌D群產生的效果較差，除頭孢硫脒外的頭孢菌素，對腸球菌是沒有效果的。

（3）第一代頭孢類抗菌藥物在治療革蘭氏陰性菌方面，與氨芐西林之間存在著一定相似性，能夠有效應對沙門菌、大腸桿菌的多數菌株，但是也容易產生耐藥性。

2 第二代頭孢類抗菌藥物

于1970～1976年之間開發，常見的藥物有頭孢孟多、頭孢替安、頭孢呋辛酯以及頭孢克洛等。其抗菌特點是：對革蘭氏陽性菌的作用與第一代相似或略差;對革蘭氏陰性菌的抗菌作用比第一代藥物更強，具有更強的抗酶性能、更廣泛的抗菌譜。但是其在面對綠膿桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌以及不動桿菌等微生物無效。

3 第三代頭孢類抗菌藥物

本代抗菌藥物包含頭孢唑肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢地尼、頭孢哌酮、頭孢克肟以及頭孢他啶等，所表現出的抗菌特點體現在：相較于第一代頭孢類抗菌藥物，在革蘭陽性菌方面的作用不夠強，如在處理葡萄球菌方面效果較弱，且所有第三代頭孢類抗菌藥物都對糞鏈球菌不敏感;在實際應對嗜血桿菌的過程中，本代頭孢菌素和第二代之間相類似;對第二代頭孢類抗菌藥物敏感的菌類，基本上都對第三代頭孢類抗菌藥物敏感。

4 第四代頭孢類抗菌藥物

本代抗菌藥物包含頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑蘭，頭孢瑟利等，相較于第一、二、三代頭孢類抗菌藥物，其對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有較強的抗菌作用，是廣譜高效的抗生素，對β-內酰胺酶穩定性高，對金黃色葡萄球菌的作用也很強，腎毒性低于前三代，用于難治性感染。

5 第五代頭孢類抗菌藥物

其代表藥物有頭孢洛林酯、頭孢托羅。為超廣譜抗菌藥物，對大多數耐藥革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌厭氧菌均有效。無腎毒性。

二 頭孢類抗菌藥物的合理運用

頭孢類抗菌藥物在實際應用過程中，如果使用不當，容易產生一定不良反應，如具有一定的腎毒性和肝毒性、消化道反應和菌群失調、凝血功能障礙;還會使乙醇代謝受到抑制，因此服藥期間要絕對禁酒，以防止出現雙硫侖癥狀;以及產生過敏反應，所以用藥前要做皮試，在確保不過敏的前提下用藥。對此，需要根據各代頭孢類抗菌藥物的不同抗菌特點，結合臨床診斷，選擇合理的抗菌藥物，有效提高這類藥物的治療效果。

第一代頭孢類抗菌藥物在治療放線菌方面發揮著積極作用，這類藥物通過腎臟排泄，為此通常在人體尿液中濃度較高，而在膽汁中的濃度卻較低，因而不適用于膽道感染的治療。同時還要注意的是，這類藥物在腸道中的濃度較低，除非使用一些口服藥品，否則不宜應用在腸道感染治療中，且穿透血腦屏障的能力較弱，在治療中樞神經系統感染方面也無法發揮有效作用。頭孢唑啉實際應用中，要按照成人0.5～1.0g/次，Q6～12h的用量進行，當患者產生嚴重感染情況時，需要按照6g/日的用量使用，對于外科手術中預防用藥來說，通常按照術前0.5～1.0h給藥1g的劑量進行。

第二代頭孢類抗菌藥物用法用量方面以頭孢呋辛為例進行說明，按照成人0.75～1.5g/次，Q8h的劑量進行，嚴重患者要使用1.5g/次，Q6h，在開展外科手術預防用藥方面，按照術前0.5～1.0h給藥1.5g的劑量進行。

第三代頭孢類抗菌藥物使用過程中，要嚴格控制使用指征，科學規范地掌握藥物劑量，結合成人和兒童的實際情況加以選擇，有效減少不良反應的發生。實際用藥過程中，需要高度重視過敏反應的發生，合理開展藥物聯合使用，同時需要明確各藥物與不同藥物之間的相互作用，切實保證用藥的安全性和可靠性，從而有效降低用藥后的不良反應發生率。

第四代頭孢類抗菌藥物以頭孢吡肟為例，要按照成人1.0～2.0g/天，分兩次靜脈輸液的方式進行，當患者處于重癥感染狀態時需要按照4g/天的劑量加以用藥。

第五代頭孢類抗菌藥物以頭孢洛林酯為例，成年患者的推薦劑量為每12 h 靜脈滴注本品600 mg，滴注過程需1 h。推薦療程為5 到 7 天。

三 結束語

頭孢類抗菌藥物在抗感染藥物治療中發揮著顯著優勢，能夠有效治療多種細菌感染，但是不容忽視的是，在實際使用中還是會產生一定不良反應，為達到更好的治療效果，需要根據各代頭孢類抗菌藥物的抗菌譜，合理選擇抗菌藥物并結合其各自抗菌特點，選擇合理運用手段。方能更加合理用藥。