新生兒肺透明膜病的胸部X線診斷與特征探討

王麗珠

【摘 要】：目的：探討分析新生兒肺透明膜病的胸部X線診斷與特征。方法：按數字法隨機選取我院收治的28例肺透明膜病新生兒，回顧性分析所有新生兒的臨床資料，分析X線診斷以及分級標準。結果：1級透明膜病11例（39.29%）、2級透明膜病8例（28.57%）、3級透明膜病6例（21.43%）、4級透明膜病3例（10.71%）;且發現15例患兒出現并發癥，13例患兒出現X線影像征象，具體包括3例肺出血、2例氣胸、4例肺炎、4例胸腔積液。結論：X線診斷新生兒肺透明膜病有明顯的特征表現，有助于醫師結合患兒臨床表現診斷并治療早期肺透明病，臨床實用價值高，可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】：新生兒;肺透明膜病;胸部X線診斷

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

新生兒肺透明膜病，醫學別稱新生兒特發性呼吸窘迫綜合征，是因新生兒早產造成肺泡Ⅱ型細胞未成熟發育引發肺泡表面缺失活性物質，繼而造成新生兒出生后不久出現進行性呼吸困難，臨床癥狀常表現為面色青紫、口吐白膜、呼氣性呻吟、吸氣性三凹等，病情發展迅速且危急，嚴重影響新生兒的生命安全[1]。本文通過分析新生兒肺透明膜病的胸部X線診斷與特征，以期提高診斷準確率，具體如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

按數字法隨機選取2018年9月～2019年10月間我院收治的28例肺透明膜病新生兒為研究對象，其中，女13例，男15例;出生體重：≥2.5kg：2例，1.5～2.4kg：18例，≤1.4kg：8例;孕周：28～31周：16例，32～34周：7例，35～38周：3例，38周以上：2例。

1.2 方法

28例患兒臨床癥狀常表現為：呼吸困難、呼氣性呻吟、面色青紫發紺、吸氣性三凹癥以及呼吸衰竭，經血氣分析顯示pH值和PaO2分別降低、PaCO2升高，為代謝性酸中毒。

所有患者均采用X線進行胸部攝片，條件：管電壓46～48kV，管電流6.3mA;幫助患兒采取胸部仰臥前后位，用鉛圍裙防護患兒眼睛、性腺[2]。

1.3 觀察指標

比較28例患兒X線診斷以及以及分級標準：（1）1級：肺野內可見廣泛的細顆粒影，易辨別雙下肺，且肺紋理較模糊;（2）2級：肺影內可見顆粒狀以及小片狀影，且支氣管充氣征明顯可見;（3）3級：肺野內可見廣泛的顆粒影，明顯降低了肺野透過度，心緣及膈面模糊且支氣管充氣征廣泛明顯;（4）4級：肺野內出現均勻致密的增白，視為“白肺”，難以辨別心臟及兩膈邊緣且支氣管充氣征廣泛明顯。

1.4 統計學指標

用SPSS20.0對實驗數據進行分析，（%）表示計數資料，由χ2檢驗。P<0.05，有意義。

2 結果

經胸部X線診斷報告以及影響學分析，1級透明膜病11例（39.29%）、2級透明膜病8例（28.57%）、3級透明膜病6例（21.43%）、4級透明膜病3例（10.71%）;且發現15例患兒出現并發癥，13例患兒出現X線影像征象，具體包括3例肺出血、2例氣胸、4例肺炎、4例胸腔積液。

3 討論

新生兒肺透明膜病是新生兒常見的一種嚴重性呼吸系統疾病，是導致新生兒死亡的主要原因之一，臨床發病機制在于：新生兒體重低、圍產期缺氧造成肺泡Ⅱ型上皮細胞發育不成熟，肺泡表面缺乏活性物質或者肺泡表面張力增加，難以保留呼氣后肺泡殘余氣體，從而導致進行性呼氣性肺泡萎縮，降低肺順應性，呼氣時難以擴張肺泡，減少肺泡通氣量和潮氣量，潴留CO2，引起呼吸性酸中毒;肺泡血流量、通氣或血流值減少，易產生代謝性酸中毒。缺氧、酸中毒造成肺毛細血管內皮細胞和肺毛細支氣管黏膜出現損傷，外滲的血漿蛋白覆蓋肺泡壁及終末支氣管，形成纖維性透明膜;形成的透明膜進一步阻礙通氣，造成肺泡通氣不足，進而加重缺氧，形成惡性循環。X線檢查可動態觀察患兒病情，提升臨床檢出率，降低漏診、誤診發生率。一般普通的X線照片，因長時間的曝光降低圖像質量，模糊不清，難以作為臨床醫師診斷和治療的依據，而合理聯合應用DR技術可縮短曝光率，保證高質量的圖像，清晰可見，分辨率高，可準確診斷新生兒肺透明膜病，有助于臨床醫師對該病的診斷和治療。X線診斷新生兒肺透明膜病有明顯的特異性，1、2級透明膜病檢測處肺部網狀影、細顆粒狀呈彌散性，后演變成小片狀影以及顆粒狀，肺部紋理模糊不清，且2級透明膜病支氣管充氣征象明顯;3級透明膜病表現為肺野內小片狀影以及顆粒狀，肺部透光度低，呈云霧狀或是毛樣玻璃樣，明顯的支氣管充氣征;當病情愈發嚴重，檢查顯示整個肺野均出現“白肺”現象，心緣與兩膈面消失[3]。本文研究發現，1級透明膜病11例（39.29%）、2級透明膜病8例（28.57%）、3級透明膜病6例（21.43%）、4級透明膜病3例（10.71%）;且發現15例患兒出現并發癥，13例患兒出現X線影像征象，具體包括3例肺出血、2例氣胸、4例肺炎、4例胸腔積液，和常榮等人[4]的研究結果基本一致。這表明，X線診斷新生兒肺透明膜病有明顯的特征表現，有助于醫師結合患兒臨床表現診斷且治療早期肺透明病。

綜上所述，新生兒肺透明膜病病情變化快且危急，經胸部X線檢查可準確反應疾病的相關病理變化，能正確評價病變范圍、程度。X線檢查操作簡單、便捷，是臨床診斷以及動態觀察肺透明膜病的重要檢查方法，檢查報告可作為醫師診斷和治療的參考性依據，臨床實用價值高，值得推廣。

參考文獻

郭振，胡曉萌，朱笑年，等.新生兒肺透明膜病早期X線診斷的臨床價值[J].中國校醫，2018，32（02）：148+150.

陳樹秋，許鵬程，鄭候華.新生兒肺透明膜病的X線診斷應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（67）：115-116.

王桂忠，曾芳，王經龍，等.新生兒肺透明膜病并發支氣管肺發育不良的X線診斷[J].中國現代醫生，2016，54（08）：117-120.

常榮，王潔.25例新生兒肺透明膜病的胸部X線診斷及特征分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（33）：56-57.