胰島素注射輪換規(guī)律與手形定位卡的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

武建霞 高江燕 沈妤 孫琳 周珺君 倪惠琴

【摘 要】目的：探討設(shè)計(jì)的胰島素注射手形定位卡為患者提供適合注射胰島素部位輪換的方法，提高注射胰島素的規(guī)范性。方法：對照組（240例）接受常規(guī)胰島素注射治療，觀察組（400例）接受胰島素輪換定位卡指導(dǎo)下的胰島素注射治療。調(diào)查對照組和觀察組的正確輪換執(zhí)行率，住院期間護(hù)士注射胰島素不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組比，觀察組注射部位皮下硬結(jié)、脂肪萎縮、皮下出血和疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：對住院患者應(yīng)用胰島素注射手形定位卡有助于降低患者注射部位的不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胰島素注射;手形定位卡;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

中國成年人的糖尿病患病率接近12%，超過6成患者需要依賴胰島素注射治療[1]，胰島素注射治療是血糖控制的重要手段，但注射胰島素需要長期進(jìn)行，因此患者熟練掌握胰島素注射技術(shù)對于穩(wěn)定血糖具有重要意義。我國對糖尿病的血糖管理方面表現(xiàn)較差，不規(guī)范注射的現(xiàn)象普遍存在，尤其胰島素注射管理不容樂觀，如注射部位輪換不規(guī)范、重復(fù)使用注射筆用針頭、注射時(shí)手法錯(cuò)誤和患者受到的血糖管理教育不充分等[2]。張來軍等[3]認(rèn)為接近60%的接受胰島素注射治療患者長期僅在1個(gè)部位注射，盡管患者了解部位間應(yīng)該輪換注射，但不知道如何規(guī)范性輪換。我國臨床在胰島素注射治療并沒有制定或形成統(tǒng)一的注射部位輪換的操作規(guī)程，再之護(hù)士對輪換的理解因人而異，難以落實(shí)注射部位的輪換。我科參考2016版《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合科室的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了簡便依從性高的胰島素注射手形定位卡，該定位卡具有定位準(zhǔn)確，方便記憶及操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，目前已取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一 資料與方法

1 一般資料 選擇2017年7月～2018年12月640例在內(nèi)分泌科住院并進(jìn)行胰島素注射的糖尿病患者，分為兩組。對照組中男126例，女114例，年齡（57.51±9.31）歲，觀察組中男202例，女198例，年齡（52.51±10.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);無精神障礙性疾病，有正常的理解與接收信息的能力;資料完整，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙的患者，難以正常溝通者;依從性差，難以接受健康指導(dǎo)并完成研究者;妊娠或哺乳期女性。兩組患者的性別、年齡、病情、癥狀和病程等一般資料具有可比性（P>0.05）。

2 方法

2.1 對照組接受常規(guī)胰島素注射治療 護(hù)士以常規(guī)的自由輪換方法為對照組患者進(jìn)行胰島素注射，沒有使用注射部位定位卡。

2.2 觀察組接受胰島素輪換定位卡指導(dǎo)下的胰島素注射治療 遵循《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》，設(shè)計(jì)胰島素輪換定位卡。啟用手形定位卡，詳細(xì)向患者講解和示范定位卡的使用、輪換規(guī)律及注射部位定位，在護(hù)士的指導(dǎo)下，患者按照定位方法注射，注射完成后，護(hù)士在執(zhí)行單簽名為據(jù)。患者出院帶胰島素注射手形定位卡回家用。

3 觀察指標(biāo)

兩組患者住院期間護(hù)士注射胰島素不良反應(yīng)（皮下硬結(jié)、脂肪萎縮、皮下出血和疼痛）發(fā)生情況。

二 結(jié)果

胰島素注射手形定位卡使用前后患者注射部位不良反應(yīng)的發(fā)生情況? 與對照組比，觀察組注射部位皮下硬結(jié)、脂肪萎縮、皮下出血和疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低（P<0.05），見表1。

三 討論

已有研究者發(fā)現(xiàn)護(hù)士未正確執(zhí)行胰島素注射部位輪換的原因較多，如工作繁忙，無法明確的注射部位及沒有制定統(tǒng)一胰島素注射輪換流程等[4]。我科按照2016年最新胰島素注射技術(shù)指南的建議，設(shè)置不同注射次數(shù)輪換流程：每天注射1次長效胰島素：注射大腿與臀部，每天注射2次預(yù)混胰島素：早—腹部及晚—大腿，每天注射3次：早—腹部，中—上臂和晚—臀部，每天注射4次：早—腹部、中—上臂和晚—大腿—長效—臀部。首次接受胰島素注射患者，尤其需講清楚輪換的規(guī)律，必要時(shí)多次重復(fù)并監(jiān)督提醒，對提高胰島素注射部位的輪換極其重要。應(yīng)用胰島素注射手形定位卡，護(hù)士與患者均容易記憶定位。調(diào)查顯示絕大多數(shù)患者對是否重復(fù)注射并不十分理解，選擇腹部重復(fù)注射，很少做到大輪換，而小輪換也并不嚴(yán)格執(zhí)行[5]。本研究顯示使用胰島素注射手形定位卡有助于提高注射部位輪換的準(zhǔn)確率和依從性，有效降低注射部位皮下硬結(jié)、脂肪萎縮、皮下出血和疼痛等不良反應(yīng)。張來軍[5]研究顯示最初的部位輪換知識來源于糖尿病專科護(hù)士面對面對患者的教授比來源于非糖尿病專科護(hù)士、影像及書籍等的理解效率要高，同時(shí)也有效提高護(hù)士的護(hù)理效率及患者滿意度。

綜上所述，對住院患者應(yīng)用胰島素注射手形定位卡有助于降低患者注射部位的不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

查瑩瑩，張敏，顏超.胰島素注射部位輪換記錄單的應(yīng)用與效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（6）：29-31.

中華糖尿病雜志指南與共識編寫委員會.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）[J].中華糖尿病雜志，2017，9（2）：79-105.

張來軍，關(guān)紅，韓婷婷，等.自行注射胰島素患者部位輪換現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（34）：2658-2661.

姚俊英，黃惠冰，林麗娜.五指關(guān)節(jié)法在2型糖尿病患者胰島素腹部注射部位輪換管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（15）：126-128.

桂紅民，彭雪花，孫文平，等.五指定位法在胰島素注射部位輪換中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（12）：1103-1105.