多層螺旋CT冠脈造影在非鈣化斑塊導致血流動力學變化中的顯示價值

朱羿罡

【摘 要】目的探討多層螺旋CT冠脈造影在非鈣化斑塊導致血流動力學變化中的應用效果。方法回顧性分析2018年2月-2019年3月于我院經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診的82例冠心病患者的臨床資料，所有患者均給予多層螺旋CT冠脈造影檢查，觀察分析多層螺旋CT冠脈造影檢查的診斷結果。結果經(jīng)多層螺旋CT冠脈造影檢查后，82例中檢出80例為冠心病，診斷符合率為97.56%;閉塞血管的A值及B值均較正常、輕度狹窄及中重度狹窄血管低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論在非鈣化斑塊導致血流動力學變化中應用多層螺旋CT冠脈造影的顯示價值較高，可為臨床診斷和治療提供重要的依據(jù)。

【關鍵詞】冠心病;非鈣化斑塊;多層螺旋CT冠脈造影;血流動力學

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

冠心病是指冠狀動脈器質性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病，具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。臨床對冠心病的檢查方法較多，包括多層螺旋CT等，而多層螺旋CT冠脈造影是臨床診斷冠心病的一種重要方法，具有無創(chuàng)性等優(yōu)點，可直觀準確的對冠狀動脈狀況進行反饋[2]。有研究表明，冠狀動脈狹窄與心肌缺血的發(fā)生、發(fā)展過程具有密切的關系，而心肌組織的血流動力學狀況可對冠心病的預后和病情發(fā)展進行準確的判斷[3]。基于此，本研究旨在探討多層螺旋CT冠脈造影在非鈣化斑塊導致血流動力學變化中的臨床應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月-2019年3月于我院經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診的82例冠心病患者的臨床資料，男47例，女35例;年齡39-78歲，平均（51.82±2.53）歲;身體質量指數(shù)17-27kg/m2，平均（21.30±1.24）kg/m2。

1.2 方法所有患者均給予多層螺旋CT冠脈造影檢查，檢查體位均取仰臥位。選用使用西門子64排128層螺旋CT掃描機（西門子公司，型號：DefinitionEdge）進行檢查，檢查時叮囑患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣。掃描范圍自氣管隆突下1cm位置-心臟膈面。參數(shù)設置：管電壓120kV、電流250mAs、CAREDose4Don、層數(shù)×準直器寬度為128×0.6mm、自動螺距、層厚0.75mm、層間距0.5mm。所有患者接受檢查前需進行碘過敏試驗，待20min后未出現(xiàn)不良反應則進行掃描檢查。經(jīng)靜脈注入70ml的非離子型對比劑碘克沙醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)療股份有限公司，國藥準字H20103675），注射速率為5.0ml/s。激發(fā)興趣區(qū)為氣管隆突下1cm位置，當興趣區(qū)閾值超過120HU時，計算機自動進行掃描。最后將原始薄層圖像輸入至syngo.via工作站進行重建處理。依據(jù)冠狀動脈狹窄程度將所有患者分為正常、輕度狹窄、中重度狹窄及完全閉塞。采用Syngo.via工作站測量各支血管內(nèi)斑塊前后3mm以內(nèi)的CT值，并分為A、B值，A值指斑塊前CT值，B值指斑塊后CT值。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率經(jīng)多層螺旋CT冠脈造影檢查后，82例中檢出80例為冠心病，診斷符合率為97.56%（80/82）。

2.2 不同血管狹窄程度的CT值80例患者共計240支主管血管：正常有71支、輕度狹窄閉塞有76支、中重度狹窄有73支、閉塞有20支。閉塞血管的A值及B值均較正常、輕度狹窄及中重度狹窄血管低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，多層螺旋CT在臨床診斷與治療中也得到廣泛應用，不僅可清晰準確的對冠狀動脈成像進行反饋，且可對多個冠狀動脈細小分支血管進行顯像觀察，大幅度提高了臨床對冠脈病變的診斷準確性、敏感度及特異性等[4]。

多層螺旋CT具有和DSA相似的優(yōu)點，但多層螺旋CT無法對冠脈功能進行評估，且無法對血流動力學狀況進行反饋。臨床常采用CT值對病灶組織內(nèi)的供血狀況進行反饋，但很少應用于評估血流狀況，而注入對比劑后的冠脈血管CT強化值可對血管內(nèi)的對比劑濃度進行反饋，從而間接的對血管中血流灌注情況進行反饋。有創(chuàng)冠狀動脈造影的血流儲備分數(shù)（FFR）是診斷冠脈狹窄病變所致血流動力學改變的金標準，但該種檢查方式對患者的身體具有一定的創(chuàng)傷性，可重復性具有限制，且放射劑量較高，臨床應用具有局限性[5]。而CT冠狀動脈造影測定狹窄病變內(nèi)非鈣化斑塊前后CT值的比值是在FFR的基礎上進行的，具有相似的作用原理，且CT冠狀動脈造影具有無創(chuàng)性等優(yōu)點，同時可通過后處理技術對冠狀動脈系統(tǒng)進行構建，能夠同時對任一血管進行檢查分析，大幅縮短了檢查時間[6]。本研究結果顯示，經(jīng)多層螺旋CT冠脈造影檢查后，82例中檢出80例為冠心病，診斷符合率為97.56%，閉塞血管的A值及B值均較正常、輕度狹窄及中重度狹窄血管低，表明多層螺旋CT冠脈造影對非鈣化斑塊導致血流動力學變化有較高的顯示價值。

綜上所述，多層螺旋CT冠脈造影對非鈣化斑塊導致血流動力學變化的顯示價值較好，有臨床制定對應治療方案。

參考文獻

馮小智.多層螺旋CT血管成像在冠心病診斷中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（17）：1997-1999.

李曉宇，閆文俯，郝利國，等.多層螺旋CT血管成像對急性冠脈事件的預測價值研究[J].中國醫(yī)學裝備，2015，12（11）：46-49.

陳曉亮，陳馨亮，張素琴，等.多層螺旋CT對老年糖尿病患者冠狀動脈病變篩查的研究[J].中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（9）：963-965.

王東奎，袁澤，張凌，等.多層螺旋CT灌注成像對冠心病診斷的應用研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2015，49（4）：350-352.

鄭園園，張輝，楚坤義，等.冠狀動脈鈣化性中重度狹窄的MSCT與DSA對比研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13（15）：1758-1760.

王星穩(wěn)，陳偉彬，張惠英.多層螺旋CT冠脈造影對非鈣化斑塊致血流動力學變化的顯示價值[J].醫(yī)學研究雜志，2016，45（8）：97-100.