不同換藥方法對手指足趾外傷與疼痛的影響

許麗麗　高中秋　黃玉萍　黃惠芬　石長勇

【摘 要】目的：探討不同換藥方法對手指足趾外傷與疼痛的影響。方法：選取我院自2018年8月-2019年12月84例手指足趾外傷患者為觀察對象，按完全隨機化方法分為實驗組A、對照組B、對照組C、對照組D各21例。實驗組A采用蜂蜜非環(huán)繞粘貼換藥;對照組B采用紅霉素軟膏環(huán)繞捆綁換藥;對照組C采用蜂蜜環(huán)繞捆綁換藥;對照組D采用紅霉素非環(huán)繞粘貼換藥。比較各組療效和痊愈時間、換藥次數(shù)。結(jié)果：試驗組A有效率高于其他三組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組A的痊愈時間和換藥次數(shù)均少于其他三組（P<0.05）。結(jié)論：蜂蜜非環(huán)繞粘貼換藥能夠提高手指足趾外傷的療效，減輕換藥后疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時間，減少換藥次數(shù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：手指足趾外傷;蜂蜜;換藥;疼痛

【中圖分類號】R691.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

指足趾活動頻繁、易受外傷，換藥是治療手指足趾外傷的常用方法。當(dāng)前換藥方法主要是在紗布撒上藥粉換藥，該換藥方式因與創(chuàng)面產(chǎn)生黏連，換藥時牽扯傷口造成損傷，不利于創(chuàng)面愈合，而且易引起疼痛[1]。蜂蜜是一種天然保健食品，《中華人民共和國藥典》記載蜂蜜具有“外用生肌斂瘡”的作用。將蜂蜜用于手指足趾外傷換藥的研究未見報道。本研究對手指足趾外傷患者采用蜂蜜非環(huán)繞粘貼換藥方法，觀察其療效及對患者疼痛的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年8月-2019年12月84例手指足趾外傷患者為觀察對象，均為較淺的皮外傷或是面積較小的皮膚缺損，按完全隨機化方法分為實驗組A、對照組B、對照組C、對照組D各21例。實驗組A男12例，女9例，年齡4歲5個月-6歲，平均（5.12±0.58）歲。對照組B男10例，女11例，年齡5歲5個月-8歲2個月，平均（6.56±0.42）歲。對照組C男11例，女10例，年齡5歲8個月-7歲，平均（6.18±0.43）歲;對照組D男9例，女12例，年齡6歲3個月-8歲，平均（7.33±0.69）歲。四組性別、年齡比較差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

實驗組A采用蜂蜜非環(huán)繞粘貼換藥：遵循無菌操作原則，換藥前執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套。使用3%雙氧水清洗創(chuàng)面，0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗，0.5%安爾碘消毒，創(chuàng)面均勻涂抹蜂蜜，用無菌紗布覆蓋，不進行捆綁，使用粘貼敷料固定紗布，每2d換藥1次。對照組B采用紅霉素軟膏環(huán)繞捆綁換藥：消毒后，創(chuàng)面均勻涂抹紅霉素軟膏，使用捆綁帶捆綁，每2d換藥1次。對照組C采用蜂蜜環(huán)繞捆綁換藥：消毒后，創(chuàng)面均勻涂抹蜂蜜，使用捆綁帶捆綁，每2d換藥1次。對照組D采用紅霉素非環(huán)繞粘貼換藥：消毒后，創(chuàng)面均勻涂抹紅霉素軟膏，覆蓋紗布，不進行捆綁，僅使用粘貼敷料固定，每2d換藥1次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評估：4天后觀察，治愈：傷口完全愈合，無炎性滲出;好轉(zhuǎn)：傷口感染得到控制，無炎性滲出，傷口面積縮小≥85%但未完全愈合，傷口有肉芽組織生成;無效：傷口縮小不足85%或擴大，甚至有炎性滲出。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）疼痛評分：換藥后24h、48h進行評分，評分方法：1分：無痛;2分：有點痛;3分輕微疼痛;4分疼痛明顯;5分疼痛嚴(yán)重;6分劇烈痛。（3）觀察痊愈時間和換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用表示，多組間比較用F檢驗，計數(shù)資料用%表示，分類變量組間比較用χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組療效比較

試驗組A有效率高于其他三組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 四組痊愈時間和換藥次數(shù)比較

試驗組A的痊愈時間和換藥次數(shù)均少于其他三組（P<0.05），見表3。

3 討論

清創(chuàng)技術(shù)、清潔方法、敷料、覆蓋傷口方法、局部藥物均會直接影響傷口愈合[2-3]。蜂蜜非環(huán)繞粘貼換藥法有以下優(yōu)點：（1）使用蜂蜜能夠減少抗生素的使用，降低傷口耐藥發(fā)生;（2）非環(huán)繞粘貼換藥能夠避免傷口及周圍組織血運循環(huán)障礙，利于創(chuàng)面愈合。（3）使用蜂蜜覆蓋傷口，能夠讓暴露的末梢神經(jīng)纖維處在等張溶液中，減輕疼痛;（4）蜂蜜能夠通過促進淋巴細胞增殖與活化加快傷口修復(fù)[4];（5）蜂蜜含有葡萄糖、轉(zhuǎn)化糖、轉(zhuǎn)化酶及多種維生素、微量元素、氨基酸等多種物質(zhì)供創(chuàng)面吸收利用，利于促進創(chuàng)面愈合[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組A有效率為95.24%，高于其他三組（76.19%-80.95%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能與樣本量較小有關(guān)，但仍可看出蜂蜜非環(huán)繞粘貼換藥對提高傷口療效有一定的優(yōu)勢。此外，本研究結(jié)果顯示，試驗組A的痊愈時間和換藥次數(shù)均少于其他三組。原因應(yīng)為，采用蜂蜜非環(huán)繞粘貼換藥，一方面能夠控制創(chuàng)面感染，減輕炎癥反應(yīng)和減少炎性滲出，提供“濕性”環(huán)境，利于傷口加快愈合，減少換藥次數(shù)，提高傷口療效[6];另一方面采用非環(huán)繞粘貼換藥法，避免捆綁導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙而影響傷口愈合，維持局部血運順暢，促進肉芽組織生長，加快傷口愈合。因而在傷口換藥中，采用蜂蜜非環(huán)繞粘貼換藥加快了傷口愈合，減少了換藥次數(shù)。

綜上所述，蜂蜜非環(huán)繞粘貼換藥能夠提高手指足趾外傷的療效，減輕換藥后疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時間，減少換藥次數(shù)，值得推廣。

參考文獻

劉瑞芳，白舸.三類敷料在慢性傷口換藥中的應(yīng)用研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（10）：959-962.

肖華梅，蔡柔妹，杜秀芬.探析不同濕敷法在難愈性傷口換藥中的臨床應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（1）：59-60.

何放，徐達圓，羅鵬飛，等.新型抗菌凝膠敷料治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效評價[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（21）：4051-4054.

閔重函，周瑛，錢萍，等.新型蜂蜜敷料促創(chuàng)面愈合的動物實驗研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（04）：58-62.

趙利梅，吳茜，王燕. 蜂蜜敷料用于慢性傷口治療效果的Meta分析[J]. 臨床與病理雜志，2018，38（06）：1317-1325.

閔重函，周瑛，錢萍，等.一種新型蜂蜜敷料促創(chuàng)面愈合的實驗研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2018，53（10）：776-777.