危重癥手足口病的救治與護(hù)理研究

馬茵茵

【摘 要】目的：研究危重癥手足口病的救治與護(hù)理措施。方法：選擇2018年11月——2020年1月期間收治的52例危重癥手足口病患兒，確診后，迅速開展救治，配合護(hù)理干預(yù)，觀察臨床療效。結(jié)果：52例患兒49痊愈，無1例死亡。結(jié)論：危重癥手足口病，病情嚴(yán)重，一旦確診，需立即救治，且配合科學(xué)護(hù)理，促使患兒早日康復(fù)，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】危重癥;手足口病;救治;護(hù)理

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

手足口病（hand-foot-and-mouthdisease，HFMD）是指由于感染腸道病毒所致的傳染病。其中，引起手足口病的腸道病毒類型較多，達(dá)到20多種，常見的當(dāng)屬柯薩奇病毒A16型（CoxA16）與腸道病毒71型（EV71）【1】。手足口病，多見于5歲以下兒童，大多數(shù)7天左右自愈，少數(shù)患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺水腫、心肌炎等，甚至死亡【2】。本文選擇52例危重癥手足口病患兒，進(jìn)行救治與護(hù)理，結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月——2020年1月期間收治的52例危重癥手足口病患兒，29例男，23例女，年齡1-5歲，年齡均值（3.16±0.13）歲，發(fā)病時間2-4d，平均值（3.01±0.14）d。符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有以下表現(xiàn)便可判定危重癥【3】：（1）體溫>39攝氏度，年齡<3歲，發(fā)熱持續(xù)至少3天;（2）高血糖;（3）呼吸困難，或者呼吸急促;（4）中性粒細(xì)胞>60%;（5）高血壓或低血壓、心率增快或者減慢、面色蒼白、末梢循環(huán)不良等;（6）伴有肢體無力或者肢體抖動、頻繁嘔吐、頭痛、抽搐或嗜睡等表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 救治

（1）立即搶救，觀察生命體征變化，包括精神狀態(tài)、體溫等，判斷呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的受累情況;（2）建立2條以上靜脈通道，根據(jù)患兒循環(huán)以及血壓變化，給予多巴胺、山莨菪堿、米力農(nóng)、多巴酚丁胺等藥物，酌情應(yīng)用利尿劑，保護(hù)重要臟器，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境;（3）若是神經(jīng)系統(tǒng)受累，降低顱內(nèi)壓應(yīng)用0.5-1g/（kg·次）甘露醇，4-8小時給藥1次，靜脈應(yīng)用2g/kg免疫球蛋白，酌情使用糖皮質(zhì)激素，1-2mg/（kg·d）甲基強的松、3-5mg/（kg·d）氫化可的松與0.2-0.5mg/（kg·d）地塞米松，每天1-2次;（4）若是出現(xiàn)心率及呼吸衰竭表現(xiàn)，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，呼吸功能障礙時需機械通氣，穩(wěn)定血壓的前提下，限制液體攝入量，以免發(fā)生肺水腫與肺出血等并發(fā)癥。

1.2.2 護(hù)理措施

危重癥手足口病患兒，在積極救治的同時，配合給予臨床護(hù)理，措施如下：（1）發(fā)熱護(hù)理。很多患兒會出現(xiàn)持續(xù)高熱的情況，可能和病毒有關(guān)。我們在處理時，應(yīng)該遵照醫(yī)囑，采取物理降溫，如果體溫不是很高，可采取頭部冷敷的方式處理，將毛巾用涼水浸濕后，放在小孩子的前額部，5-10分鐘還1次，也可以把水袋中灌滿涼水，枕在腦下。如果體溫較高，我們一般建議溫水擦浴，用32-34攝氏度左右溫水為小兒擦拭全身皮膚。必要時，可以給予一些退燒藥。（2）清潔護(hù)理。護(hù)士保證患兒口腔與皮膚清潔狀態(tài)，注意保暖，避免因為受涼而加重病情，或者導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，汗?jié)竦囊路杓皶r更換，預(yù)防呼吸道感染。其中，口腔護(hù)理每天2-3次，減少口腔中細(xì)菌增生及繁殖。（3）病情護(hù)理。若是患兒出現(xiàn)休克癥狀，頭肩部稍微抬高，20-30°即可，便于顱內(nèi)血液回流，維持中立位。密切觀察患兒的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，若是發(fā)現(xiàn)腦疝前期征兆，需保持平臥，防止呼吸道梗阻，維持呼吸道通暢狀態(tài)。觀察呼吸與循環(huán)狀況，伴有急性肺水腫者，如可見粉紅色泡沫痰時，添加30%酒精至氧氣濕化瓶中，間歇吸入。（4）環(huán)境護(hù)理。病房內(nèi)，保持干凈整潔，及時打掃衛(wèi)生，且根據(jù)季節(jié)變化、室外天氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，為患兒提供一個舒適的環(huán)境。每天開窗通風(fēng)透氣2-3次，每次30-60分鐘，每天空氣消毒2次。接觸患兒后立即洗手，或者是應(yīng)用快速手消毒劑。患兒排泄物用1000mg/L有效氯浸泡30分鐘再傾倒。因為患兒的年齡較小，自控力差，而且比較敏感，容易哭鬧。面對這樣的情況，我們在處理時，可以為患兒準(zhǔn)備一些玩具、故事書、動畫片等，與患兒一同玩耍，讓患兒更加信任依賴護(hù)理人員，這樣方便開展護(hù)理工作。

2 結(jié)果

本研究共52例患兒，經(jīng)救治及護(hù)理干預(yù)后，49例（94.23%）痊愈出院，3例（5.77%）病情加重，但無1例患兒死亡。

3 討論

EV71病毒與CoxA16病毒是引起手足口病的常見病毒，可導(dǎo)致四肢末端水皰樣皮疹以及口腔黏膜潰瘍等表現(xiàn)，甚至造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，危害機體生命安全。手足口病患兒年齡小，起病急，且病情嚴(yán)重，進(jìn)展速度快，危害性大【4】。故此，一旦確診，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該立即開展救治工作，做好各項準(zhǔn)備工作，爭分奪秒，防止病情進(jìn)一步加重。若是患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如精神差、惡心嘔吐及驚厥等，建議立即靜脈滴注甘露醇，必要時，采取甲潑尼松龍沖擊療法與丙種球蛋白支持療法進(jìn)行干預(yù)。患兒若是循環(huán)癥狀明顯，如血壓下降、心率快、呼吸急促、面色蒼白、出冷汗等，建議使用大劑量丙種球蛋白，糾正循環(huán)障礙，且抗感染。若是患兒出現(xiàn)面色紫紺、粉紅色泡沫痰及呼吸短促等表現(xiàn)，建議氣管插管，機械通氣，維持呼吸。危重癥手足口病患兒在救治過程中，應(yīng)該配合科學(xué)護(hù)理，著眼于多個方面，通過發(fā)熱護(hù)理、清潔護(hù)理、病情護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)，配合臨床治療，有效控制病情，促使患兒早日康復(fù)，改善預(yù)后。

綜上，危重癥手足口病的病情嚴(yán)重，一旦確診，需立即救治，且配合護(hù)理干預(yù)，盡快控制病情，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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