危重癥手足口病的救治與護理研究

馬茵茵

【摘 要】目的：研究危重癥手足口病的救治與護理措施。方法：選擇2018年11月——2020年1月期間收治的52例危重癥手足口病患兒，確診后，迅速開展救治，配合護理干預，觀察臨床療效。結果：52例患兒49痊愈，無1例死亡。結論：危重癥手足口病，病情嚴重，一旦確診，需立即救治，且配合科學護理，促使患兒早日康復，降低死亡率。

【關鍵詞】危重癥;手足口病;救治;護理

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

手足口病（hand-foot-and-mouthdisease，HFMD）是指由于感染腸道病毒所致的傳染病。其中，引起手足口病的腸道病毒類型較多，達到20多種，常見的當屬柯薩奇病毒A16型（CoxA16）與腸道病毒71型（EV71）【1】。手足口病，多見于5歲以下兒童，大多數7天左右自愈，少數患兒可出現嚴重并發癥，如肺水腫、心肌炎等，甚至死亡【2】。本文選擇52例危重癥手足口病患兒，進行救治與護理，結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月——2020年1月期間收治的52例危重癥手足口病患兒，29例男，23例女，年齡1-5歲，年齡均值（3.16±0.13）歲，發病時間2-4d，平均值（3.01±0.14）d。符合手足口病診斷標準，且伴有以下表現便可判定危重癥【3】：（1）體溫>39攝氏度，年齡<3歲，發熱持續至少3天;（2）高血糖;（3）呼吸困難，或者呼吸急促;（4）中性粒細胞>60%;（5）高血壓或低血壓、心率增快或者減慢、面色蒼白、末梢循環不良等;（6）伴有肢體無力或者肢體抖動、頻繁嘔吐、頭痛、抽搐或嗜睡等表現。

1.2 方法

1.2.1 救治

（1）立即搶救，觀察生命體征變化，包括精神狀態、體溫等，判斷呼吸系統、循環系統與神經系統的受累情況;（2）建立2條以上靜脈通道，根據患兒循環以及血壓變化，給予多巴胺、山莨菪堿、米力農、多巴酚丁胺等藥物，酌情應用利尿劑，保護重要臟器，穩定內環境;（3）若是神經系統受累，降低顱內壓應用0.5-1g/（kg·次）甘露醇，4-8小時給藥1次，靜脈應用2g/kg免疫球蛋白，酌情使用糖皮質激素，1-2mg/（kg·d）甲基強的松、3-5mg/（kg·d）氫化可的松與0.2-0.5mg/（kg·d）地塞米松，每天1-2次;（4）若是出現心率及呼吸衰竭表現，監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，呼吸功能障礙時需機械通氣，穩定血壓的前提下，限制液體攝入量，以免發生肺水腫與肺出血等并發癥。

1.2.2 護理措施

危重癥手足口病患兒，在積極救治的同時，配合給予臨床護理，措施如下：（1）發熱護理。很多患兒會出現持續高熱的情況，可能和病毒有關。我們在處理時，應該遵照醫囑，采取物理降溫，如果體溫不是很高，可采取頭部冷敷的方式處理，將毛巾用涼水浸濕后，放在小孩子的前額部，5-10分鐘還1次，也可以把水袋中灌滿涼水，枕在腦下。如果體溫較高，我們一般建議溫水擦浴，用32-34攝氏度左右溫水為小兒擦拭全身皮膚。必要時，可以給予一些退燒藥。（2）清潔護理。護士保證患兒口腔與皮膚清潔狀態，注意保暖，避免因為受涼而加重病情，或者導致疾病復發，汗濕的衣服需及時更換，預防呼吸道感染。其中，口腔護理每天2-3次，減少口腔中細菌增生及繁殖。（3）病情護理。若是患兒出現休克癥狀，頭肩部稍微抬高，20-30°即可，便于顱內血液回流，維持中立位。密切觀察患兒的神經系統表現，若是發現腦疝前期征兆，需保持平臥，防止呼吸道梗阻，維持呼吸道通暢狀態。觀察呼吸與循環狀況，伴有急性肺水腫者，如可見粉紅色泡沫痰時，添加30%酒精至氧氣濕化瓶中，間歇吸入。（4）環境護理。病房內，保持干凈整潔，及時打掃衛生，且根據季節變化、室外天氣，調節室內溫度與濕度，為患兒提供一個舒適的環境。每天開窗通風透氣2-3次，每次30-60分鐘，每天空氣消毒2次。接觸患兒后立即洗手，或者是應用快速手消毒劑。患兒排泄物用1000mg/L有效氯浸泡30分鐘再傾倒。因為患兒的年齡較小，自控力差，而且比較敏感，容易哭鬧。面對這樣的情況，我們在處理時，可以為患兒準備一些玩具、故事書、動畫片等，與患兒一同玩耍，讓患兒更加信任依賴護理人員，這樣方便開展護理工作。

2 結果

本研究共52例患兒，經救治及護理干預后，49例（94.23%）痊愈出院，3例（5.77%）病情加重，但無1例患兒死亡。

3 討論

EV71病毒與CoxA16病毒是引起手足口病的常見病毒，可導致四肢末端水皰樣皮疹以及口腔黏膜潰瘍等表現，甚至造成中樞神經系統、循環系統、呼吸系統嚴重并發癥，危害機體生命安全。手足口病患兒年齡小，起病急，且病情嚴重，進展速度快，危害性大【4】。故此，一旦確診，醫務人員應該立即開展救治工作，做好各項準備工作，爭分奪秒，防止病情進一步加重。若是患兒出現神經系統表現，如精神差、惡心嘔吐及驚厥等，建議立即靜脈滴注甘露醇，必要時，采取甲潑尼松龍沖擊療法與丙種球蛋白支持療法進行干預。患兒若是循環癥狀明顯，如血壓下降、心率快、呼吸急促、面色蒼白、出冷汗等，建議使用大劑量丙種球蛋白，糾正循環障礙，且抗感染。若是患兒出現面色紫紺、粉紅色泡沫痰及呼吸短促等表現，建議氣管插管，機械通氣，維持呼吸。危重癥手足口病患兒在救治過程中，應該配合科學護理，著眼于多個方面，通過發熱護理、清潔護理、病情護理、環境護理等措施進行干預，配合臨床治療，有效控制病情，促使患兒早日康復，改善預后。

綜上，危重癥手足口病的病情嚴重，一旦確診，需立即救治，且配合護理干預，盡快控制病情，促進患兒盡早康復。

參考文獻

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