糖尿病視網膜病變患者胰島素注射現狀及護理干預

湯學敏　白春麗

【摘 要】目的：探討糖尿病視網膜病變患者胰島素注射現狀及護理干預。方法：選取2018年1--6月收治的糖尿病視網膜病變患者25例，采用我科自制的糖尿病視網膜病變患者胰島素使用情況調查表，將調查結果進行匯總，分析并制定護理措施。結果：1--6月份患者胰島素儲存方法、注射部位選擇及輪換、重復使用針頭及使用后針頭如何處置均存在明顯認識不足及使用上的偏差，7—12月25例糖尿病視網膜病變患者通過干預后均明顯提高。結論：對使用胰島素進行治療的糖尿病視網膜病變患者進行護理干預，收到滿意效果。

【關鍵詞】糖尿病視網膜病變胰島素注射護理干預

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

糖尿病是我國發病率極高的一類疾病，成人糖尿病患病率高達11.6%位居世界第一，并且對患者機體多系統器官造成較大危害，糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）作為本病常見眼部并發癥，對患者視力危害極大[1]。患者對胰島素注射相關知識掌握差是主要原因之一，因此做好血糖的控制管理對于DR患者至關重要。掌握規范的胰島素注射也非常重要。不但能有效控制血糖，維持血糖在穩定的水平，而且能降低患者出現相關并發癥的概率，收到滿意效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1--6月及7—12月本科收治的50例注射胰島素進行治療的糖尿病視網膜病變患者為研究對象，納入標準：糖尿病導致的視網膜病變，患者對研究知情、同意、配合。能有效進行語言溝通，能讀懂理解問卷內容，自愿積極參與。患者中男性30例，女性20例，<60歲28例，≥60歲22例，文化層次：初中及以下24例，中專及以上26例。職業：醫學相關職業 1 例，非醫學相關職業49例。病程：<10年21例，≥10年29 例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：參照《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范》、《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）》為大綱[3]，自行設計DR患者胰島素使用相關知識調查表，問卷內容見表1。

1.2.2 組建護理團隊小組小組成員由護士長、糖尿病專科護士、責任護士共5人組成，其中組長負責項目的計劃、實施與質量控制，糖尿病專科護士負責人員培訓及技術指導，責任護士負責具體落實。團隊成員根據調查結果分析DR患者胰島素自我注射的各種原因，查閱科研文獻、書籍、指南等方式廣泛收集相關的文獻資料并進行匯總分析，制定改善的具體措施。

1.2.3 研究者根據結果與患者進行有效溝通，查找患者使用胰島素的不足，責任護士點評并指出患者錯誤的使用方法，評估患者胰島素注射中存在的問題，對于共性問題進行集體授課，為患者提供技術支持，個別問題則對患者提供個別輔導。也可以讓有經驗的患者進行現場交流并示范注射方法，通過多方途徑幫助患者熟悉胰島素注射使用的技能，讓患者主動改變行為同時鼓勵患者家屬參與等有效方法指導教育。

1.2.4 注射部位的選擇：部位的選擇與不同部位的吸收速度有關依次為：腹部>上臂>臀部>大腿[4]，多數患者選擇腹部，因腹部操作方便，吸收速度較快，也容易發生低血糖，故注射前需準備好食物，注射前評估腹部皮膚有無硬結、瘢痕、紅腫，左右兩側輪流交替進行，注射點之間間隔1-2cm，避免一個月內重復使用同一個注射點。停留時間要充足，推完藥液后針頭應在皮下停留 10秒后完全撥出，以免有藥液未完全滲透在皮下影響注射劑量準確性，又可避免藥液的浪費和感染的發生。上臂和臀部需要家人和醫務人員協助才能完成。

1.2.5 由于DR患者長期注射胰島素，針頭重復使用情況明顯，廢棄針頭處置方式不得當，給予患者講解針頭重復使用的危害及廢棄針頭正確處理方式的培訓，培訓后將針頭蓋上外針帽放進專用廢棄容器內再丟進垃圾桶。如果社區有專門回收廢棄針頭的設備、場所，將會提高患者對廢棄胰島素針頭正確處置的依從性.從而降低廢棄針頭對他人和環境的危害。

1.2.6 觀察指標干預后12項內容明顯低于干預前（p<0.05）為差異有統計學有意義。

1.2.7 統計學方法：統計學方法采用SPSS 21. 0軟件對數據進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗;計量資料以x ± s表示，采用t檢驗。以P < 0. 05為差異有統計學有意義。

2 結果

3 討論

DR患者主要原因即為高血糖導致視網膜毛細血管將收縮能力逐漸地降低，進而導致循環發生障礙。只有患者自身規范使用胰島素，并嚴格的監控血糖，才能夠顯著將糖尿病并發視網膜病變發生率降低〔4〕。本研究中根據患者使用胰島素情況設計調查表，通過問卷方式查找存在問題，分析結果并制定干預措施，向其講解胰島素注射重要性、教給患者胰島素注射技能后，利于其保持更高的胰島素注射意愿，使其能夠規范使用胰島素治療， 對患者的生命健康具有很大的影響。

綜上所述，對DR患者住院進行胰島素注射的指導和護理，提高了患者治療的依從性，血糖水平得到有效控制，從而改善了患者的生活質量，對提升糖尿病并發視網膜疾病患者自我管理的能力，提高生活質量產生積極的影響〔5〕。

參考文獻

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胡延秋，楊雪藍，葛暢. 糖尿病視網膜病變患者血糖管理的最佳證據總結 [J].護理學雜志 ，2019，34（2）：86-89

中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病藥物注射技術指南 （2016年版）.

徐新紅.對糖尿病患者正確使用胰島素筆注射胰島素的護理教育干預[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：125-126.

孔麗儀，何桂英，黃麗嬋，等.自我管理教育改善社區老年 2 型糖尿病患者血糖水平和自我效能的價值[ J].護理實踐與研究， 2017，14（5）：140-141