開展品管圈活動提高乙肝高病毒載量孕婦口服抗病毒藥物的治療率的護理研究

王語晗

【摘 要】目的：探討品管圈提高乙肝高病毒載量孕婦口服抗病毒藥物的治療率的實踐效果。方法：成立品管圈，確定“提高乙肝高病毒載量孕婦口服抗病毒藥物的治療率”為活動主題，對出現的問題情況進行要因分析，并提出改進措施及實施。結果：品管圈活動可提高乙肝高病毒載量孕婦口服抗病毒藥物的治療率。

【關鍵詞】品管圈;乙肝高病毒載量孕婦;治療率

【中圖分類號】R512【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

乙型病毒肝炎（HBV）是全球性的公共衛生問題，而我國是世界上乙型肝炎疾病負擔最為嚴重的國家，HBV主要經血液、母嬰及性接觸傳播。我國政府從20世紀70年代末開始逐步對獻血員及獻血者健康檢查提出要求，經血液傳播引起的HBV感染已較少發生[1-2]。現母嬰傳播是主要原因，預防HBV母嬰傳播是減少慢性感染的關鍵，按照WHO制定的消除病毒性肝炎公共衛生威脅的目標，截至2030年5歲兒童的乙肝病毒攜帶率要控制在0.1% 以下[3]，而我國每年約有100萬例乙肝病毒表面抗原陽性孕婦需要生育，其中約26萬例為乙肝病毒e抗原陽性的孕婦。對此類孕婦實施科學的母嬰阻斷措施，根據2017年發布的 《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》提出，若妊娠女性 HBV DNA≥106IU/ml，可在充分溝通及知情的情況下，于妊娠24周開始應用替諾福韋酯或替比夫定抗病毒治療，從而減少母嬰傳播[4-5]。品管圈是指同一個工作現場內、相同工作性質的人，共同合作，集思廣益，按照品管活動步驟解決問題，有利于提高效率，達到持續質量改進的目的。本科室積極響應我院護理部的號召，結合科室特點，開展以提高乙肝高病毒載量孕婦口服抗病毒藥物的治療率，取得一定效果，現報告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

10位成員由產科醫生護士共同組成，自愿參加，護士長擔任輔導員，對活動中的問題進行指導。活動實施時間為2019年7月至2019年12月，通過開圈會及微信群討論開展。

1.2 主題選定

召開會議，圈員頭腦風暴提出幾個待選主題，然后每位圈員從重要性、迫切性、可行性、 圈能力等方面分別用5分、3分、1分、3個等級打分，總分最高者為本次活動的主題，最終確定提高乙肝高病毒載量孕婦口服抗病毒藥物的治療率。

1.3 現狀調查

查閱孕24周以上在我院產科產檢的乙肝病毒攜帶的高病毒載量的孕婦共計37人，口服核苷類B類藥物治療共計20人，其中17人未接受抗病毒治療，治療率現況值54.1%。

1.4 目標設定

根據品管圈相關公式算出目標值，目標值=現況值+（1-現況值）x改善能力x圈能力，即54.1%+（1-54.1%）x70.6%x69.8%得出目標值為76.7%。根據問卷調查顯示醫生無用藥建議及孕婦拒絕用藥為改善的重點。

1.5 原因分析

根據統計出的問題，全體圈員展開頭腦風暴，利用魚骨圖分析，得出醫生無用藥建議：①醫務人員知識不全面②專科門診宣傳缺乏，就診量不足③醫患溝通不到位;孕婦拒絕用藥：①執行能力差②醫務人員歧視較多③乙肝宣教不到位。

1.6 對策擬定及實施

全體圈員討論并制定相應的對策，根據可行性、經濟性、圈能力等進行評價，對此選出四個對策。（1）認真落實醫生的乙肝指南培訓，以病案分析為重點，理論授課，加強醫生理論知識，要求醫生能夠掌握母嬰阻斷的最新進展及有效措施，提高醫生精確治療率。（2）加強醫務人員的行風建設，提高醫護人員對乙肝孕產婦的正確認知，樹立良好職業道德感，從而增強醫患信任感，提高孕婦治療的依從性。（3）整理現有乙肝孕婦就診流程中存在的問題，從孕婦學校、健康宣傳冊、醫院媒體等加強各類專科門診宣傳，從而提高乙肝孕婦的精準化治療。（4）加強肝母嬰阻斷的宣傳，宣傳方式可以多樣化，語言通俗化，利于孕婦及家屬理解，例如制定乙肝孕婦個性化健康教育手冊、建立相應微信群線上解決問題。

2 結果

2.1 有形成果

對策實施后，2019年8月至2019年10月孕24周以上乙肝高病毒載量孕婦共計45人，口服核苷類藥物抗病毒治療共計24人，改善后治療率57.8%，比改善前提高3.7%。建立了七色光乙肝媽媽群，制作乙肝相關知識宣傳冊。

2.2 無形成果

對圈員進行調查，全員認為該活動提供了展示自我才能的平臺，極大的體現了個人價值，加強了團隊的凝聚力，帶動了科室的工作效率，提高了患者對醫院的信任及滿意度。

3 討論

母嬰傳播是乙型肝炎病毒傳播的重要傳播途徑之一，在高流行區，超過50%的攜帶者感染 是由于母嬰傳播[6]。乙肝病毒DNA高載量是母嬰傳播的高危因素。根據研究，推薦高病毒載量的乙肝病毒攜帶的孕婦于妊娠24周開始抗病毒治療[7]。根據情況選擇實際需要解決的問題，品管圈活動調動了全體圈員的主觀能動性和積極性，充分發揮了每個人的聰明才智，提高護理質量，保障護理安全。此次品管圈活動不足之處是活動時間太短，數據收據量本樣不夠多，今后我們將繼續展開相應的品管圈活動，將此次的持續質量改進進行到底。

參考文獻

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崔富強， 莊輝. 中國乙型肝炎的流行及控制進展[J]. 中國病毒病雜志， 2018，8（04）：257-264.

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中國肝炎防治基金會.乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程[J].中華肝臟病雜志，2017，25（4）：1214-1217.

崔富強， 莊輝. 我國新生兒乙型肝炎母嬰阻斷成就和展望[J]. 中國病毒病雜志， 2019，9（05）：321-326.

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萬建玉 ， 蔡秋娥 ， 王淼 . 替諾福韋對妊娠晚期 HBV 高載量母嬰阻斷的效果分析 [J]. 中國熱帶醫學 ， 2017， 17（8）： 828- 830.