高齡股骨頸骨折快速康復護理研究

王菁

【摘 要】目的：探討快速康復護理用于高齡股骨頸骨折患者中的效果。方法：選擇2019.1～2019.6收治的110例高齡股骨頸骨折患者，分為對照組、觀察組，每組各55例，均予以外科常規護理，觀察組聯合快速康復護理，比較兩組干預效果。結果：觀察組患者住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（P<0.05）;術后3、6個月時觀察組Harris評分高于對照組，有統計學意義（P<0.01）;觀察組、對照組并發癥發生率依次為3.6%、14.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對高齡股骨頸骨折患者實施快速康復護理措施，縮短平均住院日，降低再住院率，安全可靠促進出院進程值得推廣。

【關鍵詞】股骨頸骨折;快速康復護理;效果觀察

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

股骨頸骨折是老年群體中一種常見的低能量損傷，骨折后增加了骨不連、股骨頭壞死等情況發生的風險，預后普遍偏差。人工髖關節置換術能盡快的恢復患者患肢功能，提高其生活質量，若能在手術期間推行有效的康復護理措施，能更明顯的改善患者預后。快速康復外科（ERAS）是指外科手術前、術中、及術后應用各種已有循證醫學證據支持的一系列圍手術期優化處理。手術患者的康復速度與所受圍手術期應激程度成反比、應激越弱、康復越快，因此減少患者術后生理、心理創傷應激，降低術后并發癥的發生率及死亡率，使患者獲得快速康復，回歸社會，并減少醫療費用、促進患者術后康復進程[1]。采集110例高齡股骨頸骨折患者臨床資料，比較不同康復護理措施的應用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

采集具有明確臨床診斷、意識狀態良好、自愿參與本次研究的110例高齡股骨頸骨折患者為研究對象，收治時間為2019.1～2019.6。分為如下兩組：對照組55例中男26例，女29例;年齡75～87（81.2±3.5）歲。試驗組55例中男23例，女32例;年齡76～89（82.5±4.2）歲。兩組患者如上資料經對比分析，差異皆不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施外科常規護理干預，包括術前宣教、術區備皮，術后各項生命體征監護及疼痛管理，定期進行功能鍛煉等，以此為基礎，觀察組實施快速康復護理，具體內容有：

1.2.1 術前康復護理

在患者入院后完善術前相關檢查，及時進行患肢固定、鎮痛藥物，抗凝藥物、引導患者進行咳嗽、吹氣球及關節周圍肌肉力量及活動度鍛煉等動作以鍛煉心肺功能;加強基礎疾病的治療，比如將糖尿病患者血糖控制在（6-11.1mmol/L）之間，同時評估患者的靶器官受累情況。輸血糾正貧血到≥90g/dl;針對全身狀況較差者應予以支持療法，但其一般狀況平穩、各指標大體恢復至正常水平后，再行手術治療;常規予以下肢靜脈超聲檢查，針對已并發靜脈血栓者，給予低分子肝素鈣注射液（2次/d），根據血栓嚴重程度放置靜脈濾網后再行手術。術前和患者其家屬進行有效的溝通，耐心告知他們手術與麻醉方式、術后康復方案、存在的各種潛在風險以及并發癥等。在患者手術日的飲食方面，醫護人員應充分考慮各種因素，術前2h可以囑患者攝入適量清亮含糖液體。

1.2.2 術后康復護理

預防肺部感染：教會患者深咳，早晚給予翻身扣背各一次，必要時給予震動排痰機械輔助排痰。

預防深靜脈血栓：加強皮膚顏色、疼痛、溫度及腫脹情況的觀察。術后6～8小時內應用抗凝藥物，若個別患者術后6～8h后明顯出血酌情延后應用抗凝藥物。指導患者進行踝泵訓練、股四頭肌等長收縮，教會患者家屬定期按摩以促進靜脈回流。告知患者術后盡早進行肌肉收縮、舒張活動，改善血液循環，降低靜脈血栓發生的風險;

早期營養支持：術后麻醉清醒后可飲少量水，飲水不嗆咳者就可以進食流質飲食，以對胃腸功能恢復過程形成良性刺激作用;

早期功能鍛煉：術后早期功能鍛煉是術后康復護理的重要一項內容，骨折患者長時間制動臥床易發生骨質疏松、肌肉萎縮及關節僵硬等情況，早期行有效的功能鍛煉對如上并發癥能起到良好的預防作用。麻醉清醒后即可開始踝泵運動、股四頭肌肌力，以髖外展、屈髖肌力鍛煉為主，不限制髖關節屈曲、外展活動度、促進患者早期恢復日常活動。術中無假體不穩定或假體周圍骨折等次日可下床站立、踮腳尖，加強小腿肌肉收縮，促進靜脈回流，使用助行器家屬陪同下床行走，個別患者可延期1～2d;

早期拔除導尿管：建議在術后次日將導尿管拔除后下床活動，都能夠正常排尿;

疼痛干預：術前預防性鎮痛，術前進行多形式疼痛宣教，預防性給予塞來昔布膠囊每次200mg，每天2次，術后應用抗炎、鎮痛、鎮靜、抗焦慮的“四位一體”原則。實現預期的快速康復目標。

術后惡心、嘔吐預防? 術后惡心嘔吐是全麻術后常見并發癥，我們給予頭高40°～50°，腳高30°，術后常規給予泮托拉唑鈉一次。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者住院時間、住院費用、關節活動度、及并發癥發生情況，并做出對比分析。在兩組患者出院時，出院后第3、6個月時進行回訪調查，用Harris髖關節評分保證進行評價。Harris由疼痛、關節活動范圍、關節功能、畸形4個維度構成，共計100分，分數越高，代表功能恢復越好。

1.4 統計學處理

用SPSS22.0軟件包處理數據，計量、計數資料分別用t與X2檢驗。當P<0.05時，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間、住院費用

在住院時間比較上，對照組vs觀察組為（19.5±1.9）d vs （16.1±1.4）d;住院費用為（36589.1±7548.6）元 vs （29841.2±841.2）元。經對比分析，觀察組患者以上兩項指標均優于對照組（P<0.05）。