人工角膜移植術后護理要點

熊丹

【摘 要】：目的院研究人工角膜移植術后護理要點。方法選取2019年1月-2019年5月來我科室進行人工角膜植入術15例患者為研究對象。結果24周時所有患者無并癥發生，結膜創口愈合好，2例不戴鏡視力≥l0，4例經鏡片矯正后視力0.6—12，5例經鏡片矯正后視力0.3～05，4經鏡片矯正后視力O15～020，視力改善不佳的1例。結論術后周到的護理，有效地促進了人工角膜移植患眼的康復

【關鍵詞】：人工角膜移植術;護理;心理護理

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

前言

人工角膜移植術是指將人工角膜替代原有受損的或混濁角膜組織的手術治療方式，為目前為患者帶來復明的方式之一。主要適應癥有：易發生角膜移植排斥的患者、眼部嚴重化學灼傷患者、、眼部嚴重燒傷患者、眼類天皰瘡患者、多次移植失敗患者和嚴重的新生血管和嚴重的干眼患者。人工角膜植入手術精細化程度高，難度大、并發癥多，具有一定的風險，精細的護理非常重要[1]。現將2019年1月-2019年5月來我科室進行人工角膜植入術15例患者的情況進行總結，現體會如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年5月來我科室進行人工角膜植入術15例患者為研究對象，15例患者均為男性，均兩眼僅剩余光感，年齡為28～50歲，平均年齡39.2歲，其中酸堿燒傷5例、燒傷5例、熱燒傷2例，陳舊性爆炸傷2例，嚴重實質性角膜干燥癥1例，爆炸傷并合并青光眼病史2眼，多數患者有角膜潰瘍或穿孔史，在人工角膜移植前曾進行其他眼部手術3次～10次。

1.2 術后護理方法

1.2.1 術后心理護理

接受人工角膜植入的患者由于經歷多次手術而效果親不理想，雙目失明且生活不能自理，部分經濟條件較差，對人工角膜植入手術既期待又擔心，容易出現不良的情緒，如孤獨、痛苦、煩躁、焦慮等情緒，這些不良情緒容易引起失眠、抵抗力下降，不利于術后恢復。另外患者的家屬也存在著心理壓力大、擔憂經濟問題和緊張等不良情緒，給患者在情緒上雪上加霜，因此，需要對患者和家屬進行有效的心理護理。讓患者戴上墨鏡，保護患者的隱私和患處，護理人員需要以親切的態度去面對患者和家屬，耐心和他們溝通，針對性進行疏導。向患者和家屬宣傳疾病和手術的知識，增加患者和家屬的信心，緩解焦慮等不良情緒，耐心聽取患者和家屬的訴求，給予關心和幫助，盡量使用較為便宜的藥物，讓患者和患者多聊天，相互傾訴，緩解孤獨情緒，鼓勵患者，提高患者的依從性。充分調動家屬的主動性，讓他們更好地給患者帶來溫暖，教授他們護理知識，為患者的恢復打好基礎[2]。

1.2.2 術后回房護理

患者手術完成后返回病房，護理人員及時了解患者手術情況并評估患者的術后狀態，做告之患者和家屬術后注意事項，保持術眼清潔，注意預防感冒、咳嗽和打噴嚏，禁止劇烈動作、用力大便和用力低頭作業等。按規定及時給換藥和滴眼液，嚴格無菌操作，注意觀察患者傷口情況和患者主訴，一旦出現異常，及時報請醫生處理。

1.2.3 術后并發癥預防護理

人工角膜移植術后的并發癥較多，其中嚴重的并發癥有青光眼、角膜溶解、人工角膜前后膜的形成和術后感染等，可以創成眼部創造，嚴重情況下可引起永久性失明，需要對采取術后并發癥預防護理。預防青光眼的發生和術后炎癥反應、應用類固醇激素和使用膠原酶抑制劑等密切相關，由于患者的眼部曾受到多次創傷，只能依靠醫生的經驗用手指來判斷眼壓，術，定期檢查和估計，防止眼壓升高，護士向患者和家屬防止青光眼的相關知識，保持病房的安靜和整齊，做好晨晚間護理。一旦患者出現頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降時，立即通知醫生處理，并按醫囑給予一定的藥物治療;引起角膜溶解的因素有干眼、炎癥等，可以導致人工角膜不穩定，甚至的植入物移位、脫出、眼內炎和視網膜脫離等，患者術后需要按時按量服用多西環素，定期檢測肝功能，使用并定時清潔軟性接觸鏡，抗生素滴眼液和眼膏，如典必舒，及時換藥，清除分泌物，發現異常直接通知醫生處理;人工角膜前后膜的形成，這是排異的反應，經治療后可好轉，護理人員需要告之患者和家屬觀察前膜的形成情況，術后對患者及家屬做好知識宣教，如出現視力下降或觀察到有前膜時要及時復診;眼內感染后果非常嚴重，不僅能夠誘發其它的別發癥，而可以導致手術失望，增加患者的痛苦，感染性眼內主要由細菌或霉菌感等致病菌引起，護理在術后遵醫囑給患者使用抗生素滴眼液，換藥時嚴格無菌操作，注意觀察術眼部位有無異常，如滲血、滲液，紅腫熱痛、分泌物增多等異常的發生，發現異常直接通知醫生處理。

1.2.4 術后健康指導

指導患者按時按量滴用眼藥，在飲食上多食用富含有營養物質和膳食纖維豐富的食物，少吃辛辣刺激食物，控制飲水量，一次飲水量小于500ml，避免一次大量飲水，避免做長期低頭的事情，不在昏暗的光線呆太長時間，衣著不要過緊防止壓迫頸部血管引起眼壓升高，勿揉壓術眼，保持術眼衛生，不能從事劇烈動作，早睡早起，保持心情舒暢。

1.2.5 術后出院指導

患者出院后眼部需要長期使用抗生素類眼藥水，告之用法、用量和注意事項，平時戴防護眼鏡保護眼睛，嚀囑其按時復診和如何防止并發癥，以及自我護理的方式[3]。

2 結果

患者出院后進行1周、4周、12周和24周的隨防和復查，指導用藥，24周所有患者無并癥發生，結膜創口愈合好，2例不戴鏡視力≥l.0，4例經鏡片矯正后視力0.6—1.2，5例經鏡片矯正后視力0.3～0.5，4例經鏡片矯正后視力O.15～0.20，視力改善不佳的1例。

3 討論

患者因眼部受到創傷而導致失明，影響了正常的工作和生活，人工角膜移植術為患者帶來了復明的希望，但手術存在著較大的風險。有嚴重的并發癥，需要在術后精心進行護理。因此，護士對患者在術后精心為患者進行心理護理、術后回房護理、術后并發癥預防護理、術后健康指導和出院指導，讓患者遵從醫囑，積極配合治療和護理，收到了良好的效果，經過24周的復查，無一例并發癥發生，除1例視力改善不良，其它患者的視力都存在不同程度的恢復。特別是對并發癥的預防護理，可以延長人工角膜的使用壽命，提高患者的生活質量。

4 結論

永久性人工角膜植入是最終挽救和恢復視力的惟一希望，合適適應證的選擇，得當的手術措施，得力術后周到的護理，有效地促進了患眼的康復，隨著此項手術的廣泛開展，我們爭取后的工作中也將進一步完善護理措施，使人工角膜植入術取得更好的效果。

參考文獻

李燕，劉莉，李滿梅等，復雜性角膜盲患者行人工角膜植入術的圍手術期護理.護士進修雜志.2014（1）：54-55

王瑛，崔春紅，黃一飛.人工角膜植入術病人的護理.2008（4）：607-608

聶曉東，丁體英，高琴琴.人工角膜植入術的護理.2003（22）：63