熏蒸聯(lián)合按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的臨床觀察

劉琴英

【摘 要】目的：觀察熏蒸聯(lián)合按摩在瞼板腺功能障礙（MGD）導(dǎo)致干眼癥的治療進(jìn)行療效分析。方法：選擇因瞼板腺功能障礙導(dǎo)致干眼癥的患者126例，隨機(jī)分為對照組與治療組各63例。對照組患者采取基礎(chǔ)的治療方法，僅用人工淚液治療，治療組患者采用清洗眼瞼部、熏蒸聯(lián)合按摩瞼板腺以及局部用藥進(jìn)行綜合治療。將兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過治療，病情均有好轉(zhuǎn)，但是治療組的有效率明顯高于對照組。對照組有效率為63.0%，治療組有效率為98.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩對瞼板腺功能障礙（MGD）導(dǎo)致的干眼癥療效好，可以明顯改善患者的癥狀，恢復(fù)患者淚膜的完整性，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瞼板腺功能障礙;干眼癥;熏蒸;瞼板腺按摩

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。又稱角結(jié)膜干燥癥。常見之癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠等。干眼癥多為瞼板腺功能障礙型，瞼板腺功能障礙（MGD）是一種慢性、彌漫性的瞼板腺異常。表現(xiàn)為瞼板腺管口的阻塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變。臨床上會(huì)引起淚膜的異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)以及眼表疾?。?）。我科采用熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療該病126例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我科門診以瞼板腺功能障礙為主的干眼癥患者共126例，252眼。其中男41例，女85例，年齡在22～65歲，平均51.3歲;患病時(shí)間1～15個(gè)月，平均8.3個(gè)月?；颊呓?jīng)過各項(xiàng)檢查，因溢脂性瞼板腺功能障礙而導(dǎo)致干眼癥的患者共48例，因阻塞性瞼板腺功能障礙導(dǎo)致干眼癥的有78例?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為：（1）排除其他眼表疾病。（2）主訴：雙眼異物感、干澀感，易疲勞，眼脹痛、畏光、眼紅、視物模糊。（3）體征：球結(jié)膜血管擴(kuò)張，結(jié)膜增厚、皺褶，瞼緣后唇增厚，血管擴(kuò)張，瞼板腺開口處堵塞凸起變形，可見黃色的黏液性分泌物。（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)：按歐慧珍描[2]述的干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有干眼癥狀：②角膜熒光素染色1級或以上;③淚液分泌試驗(yàn)：<10mm/5min;④淚膜硬裂時(shí)間（BUT）<10s;有干眼癥狀及兩項(xiàng)或以上檢查結(jié)果陽性者即可確診。堵塞比較輕微的患者，在按摩眼瞼時(shí)沒有分泌物出現(xiàn)，堵塞以及分泌嚴(yán)重的患者，在按摩眼瞼時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膏體狀或顆粒狀或泡沫狀的瞼板腺分泌物。將126例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組63例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)癥狀：主要包括干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等。體征檢查：裂隙燈下可見眼瞼緣充血，不規(guī)則增厚或鈍園，瞼板腺開口處凸出位移，常有黃色分泌物阻塞。檢查發(fā)現(xiàn)腺體缺如、瞼緣及開口異常，瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變等任一種體征便可以診斷（2）。淚膜破裂時(shí)間檢查（BUT）：淚膜破裂時(shí)間小于10s。

1.3 治療方法瞼緣局部用溫和無刺激的清潔劑進(jìn)行擦洗，清除表面分泌物及痂皮，用超聲霧化器加熱熏蒸20分鐘，在患者結(jié)膜囊內(nèi)滴因滴奧普卡因眼液1滴，滴1～2次，表面麻醉后將消毒好的瞼板腺按摩器輕輕放入眼瞼內(nèi)進(jìn)行內(nèi)外擠壓按摩。按摩力度適中，以能擠壓出分泌物為宜，操作結(jié)束后，結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素滴眼液，涂典必殊眼膏。瞼板腺按摩通常每周1～2次，持續(xù)2～3周。根據(jù)患者癥狀的輕重及分泌物的性狀可調(diào)整按摩頻率及次數(shù)，直至分泌物成為正常的蛋清樣，瞼板腺開口恢復(fù)正常的分泌功能。所有患者需每日熱敷眼部至少1次，每次持續(xù)15～20min，眼局部用抗生素眼液及眼膏、人工淚液，對角膜熒光素染色陰性者，可短期使用皮質(zhì)類固醇眼液。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者干眼癥狀消失，按壓瞼板腺時(shí)沒有異常分泌物溢出，淚膜破裂時(shí)間正常。有效：干眼癥狀基本緩解，按壓瞼板腺時(shí)沒有異常分泌物溢出，淚膜破裂時(shí)間正常。無效：干眼癥癥狀沒有得到改善，按摩瞼板腺時(shí)有異常分泌物溢出，淚膜破裂時(shí)間短于10s。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1～6個(gè)月的治療后，病情均有好轉(zhuǎn)，對照組有效率為63.0%，治療組有效率為98.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。213眼干癥狀消失，39眼癥狀基本緩解，總有效率為100%。治療前后相關(guān)檢查結(jié)果比較見表1。

3 討論

瞼板腺功能障礙會(huì)導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定、蒸發(fā)量增加、腺體萎縮、脂質(zhì)濃縮及脂質(zhì)分泌物減少。淚膜脂質(zhì)的變化包括游離脂肪酸增加，內(nèi)源性蠟酯及膽固醇的合成增多、支鏈脂肪酸水平提高、三酰甘油和膽固醇水平降低、磷脂水平下降。這些變化會(huì)導(dǎo)致淚膜崩解，降低淚膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致瞼板腺管阻塞，引起一系列的干眼癥狀（3）。

對我科治療的126例患者患病的原因進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者出現(xiàn)瞼板腺功能障礙的原因主要有：①先天性瞼板數(shù)目較少，瞼板腺開口出現(xiàn)移位。②阻塞性瞼板腺炎。瞼板腺功能障礙是導(dǎo)致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥最主要原因，瞼板腺位于人體的上下瞼結(jié)膜，開口于瞼緣，瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成了淚膜的最表層。若瞼板腺功能出現(xiàn)了障礙，會(huì)引起降低瞼板腺脂質(zhì)的分泌，影響了淚膜的穩(wěn)定性，使淚膜破裂的時(shí)間變短、淚液蒸發(fā)過快，從而對眼表造成損害，最終就導(dǎo)致了脂質(zhì)缺乏性干眼。瞼板腺功能障礙主要包括瞼板腺分泌異常、瞼板腺管堵塞以及瞼板腺炎等。在治療的時(shí)候，要從病因入手，治療組患者除了局部用藥之外，還采用清洗眼瞼部、眼部熏蒸、按摩瞼板腺等方法對患者進(jìn)行綜合治療，能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，利于患者瞼板腺導(dǎo)管保持通暢，從而使瞼板腺的分泌得到改善，能更好地維護(hù)患者淚膜脂質(zhì)層的均勻性和穩(wěn)定性，使淚膜得到恢復(fù)，消除干眼癥狀。

總之，熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩在瞼板腺功能障礙型干眼癥的治療中起著非常重要的作用，使瞼板腺恢復(fù)了正常分泌功能，疏通了瞼板腺開口，增加了淚膜的穩(wěn)定性，使淚液蒸發(fā)量減少，解除了干眼患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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