小組式健康教育對糖尿病視網膜病變病人的影響

陳雅蕾

【摘 要】目的 探討小組式健康教育對糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy ，DR）病人心理狀況與視功能生存質量影響。方法 選取我院眼科收治納入標準96例DR病人作為研究對象，按照病人的入院順序，奇數數字為對照組，偶數數字為實驗組，每組各48例病人。對照組采用常規健康教育方法，實驗組小組式健康教育。于病人干預前后，采用焦慮自評量表評分（self rating anxiety scale ，SAS）、抑郁自評量表評分（Self-rating depressive scale， SDS）及視功能生存質量表對兩組病人進行測評。結果 干預前，兩組病人視功能生存質量表、SAS、SDS得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，實驗組視功能生存質量、SAS、SDS評分明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 小組式健康教育在DR病變病人中運用，是在病人住院期間反復以小組式形式進行健康宣教，幫助病人及其家人提高了對DR認知度，提高了病人家庭-社會支持系統，從而有效改善病人心理狀況，提高病人生活質量。

【關鍵詞】：小組式健康教育;糖尿病視網膜病變;視功能生存質量;心理狀況

【中圖分類號】R223【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

DR是因糖尿病疾病導致眼底出現特異性病變，以病人的視網膜微血管變化為主要特征，可導致病人出現視物模糊、視力下降等癥狀，甚至是可以導致病人雙目失明[1]。有研究報道，DR的患病率高達20.5%～46.9%，而且DR導致的視力損害是不可逆性，目前治療方法為堅持用藥、改變不良的生活方式，給病人帶來嚴重的經濟和精神壓力，DR病人視功能生存質量遠低于一般健康人[2-4]。有研究證實[5]，糖尿病與其并發癥均為與生活行為方式存在著密切關系，傳統的健康教育方式不能讓病人深刻認識到改變不良生活方式對疾病的影響，而改變不良生活方式，多數病人在出院后仍采用原有的生活方式，導致病人治療效果不佳，使病人出現不同程度的心理痛苦。如何改良健康教育方法，提高病人對疾病的認知度，讓病人深刻認識到良好的生活方式對疾病進程的影響，持續保持良好的生活方式，提高生活質量，改善心理痛苦狀況，非常重要。小組式健康教育是指科室將同一類疾病的病人集合起來，由高年資護士為其提供進行統一健康教育[7]。本研究選取我院眼科收治納入標準96例DR病人作為研究對象，對其中的48名病人采用小組式健康教育，取得一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

便利抽樣法選取2018年1月—12月我院眼科收治納入標準96例DR病人作為研究對象，病例納入標準：①符合DR診斷標準[8];②病人及家屬自愿參與本次研究;③有正常的溝通能力。排除標準：①患有嚴重精神疾病或認知障礙;②視力下降原因不明者;③不能固定1名病人家屬參與本研究者。96例病人按照入院順序分為兩組，每組各48例病人，其中2018年1月—6月收治48例病人為對照組，對照組：性別：男18例，女30例;年齡：27～71歲，平均年齡（56.37±9.79）歲;病程：0.7～12年，平均（7.84±3.12）年;患眼：單眼37例、雙眼11例;空腹血糖：（11.78±3.30）mmol/L。2018年7月—12月收治的48例病人為實驗組，實驗組：性別：男性19名，女性29名;年齡：27～70歲，平均年齡（56.44±9.80）歲;病程：0.6～13年，平均（8.01±3.10）年;患眼：單眼36例、雙眼12例;空腹血糖：（12.11±3.26）mmol/L。兩組病人一般資料比較，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規健康教育方法，即責任護士在病人住院期間給予一對一健康教育，包括向病人講解糖尿病及DR相關知識，包括糖尿病對視網膜的損害、生活方式對DR發生的影響、監測血糖、藥物治療、運動療法、視力保護、糖尿病飲食等知識宣教，了解病人心理狀況，及時提供心理疏導和支持。

1.2.2 實驗組：在常規健康教育的基礎上采用小組式健康教育，小組式健康教育在每周一、三、五下午進行，具體操作如下。

1.2.2.1 成立小組式健康教育研究小組：成立以眼科護士長為組長，1名眼科醫生（碩士或以上學歷，主治醫生或以上職稱）、6名責任護士（具有3年或以上眼科臨床護理工作經驗，本科學歷，有良好的溝通能力和組織能力）為組員的小組式健康教育研究小組。小組成員主要職責：分析前期DR病人健康教育效果不佳原因，查閱國內外相關文獻，采用頭腦風暴，提出整改方案，由小組長組織小組成員進行相關知識培訓，使之正確掌握小組式健康教育的方法，嚴格執行整改方案，熟練運用健康教育技能。

1.2.2.2 小組式健康教育實施前期工作：方案實施前期，小組成員與病人即家屬進行溝通，讓其明白本研究的目的、方法及意義，取得病人與家屬的同意與配合。告知病人及家屬方案實施的具體時間，讓病人家屬商議固定一名家屬與病人共同參與本研究，并進行初步的入院知識宣教，評估病人及參與研究家屬健康需求，記錄入病人評估表，并建立微信群，在研究對象同意參與本研究后，由小組成員詳細解釋該研究的方法、目的與意義，征得病人同意后，將實驗組病人、家屬與小組成員拉入群中，以方便小組成員進行干預跟蹤評估，促進健康教育質量持續改進。

1.2.2.3 小組式健康教育實施：①分組：護士長將實驗組48名病人與固定參與研究家屬分為6個小組，每個小組固定1名護士為該組的小組長，負責對該小組成員進行疾病相關知識教育，引導小組成員進行討論與交流，及時解疑答惑;組長負責對小組式健康教育實施情況進行督查，健康教育效果進行評價。②小組式健康教育時間與內容：小組式健康教育實施時間定于每周周一、三、五下午3：00—5：00，小組成員均在線，每天確定一項健康教育內容。內容與對照組內容一致，包括根據病人及家屬的文化程度、疾病相關信息需求的評估，采用每周集體講座的方式向病人及家屬講解自我護理、DR發病原因、DR發生影響因素、生活方式對DR進程影響、手術相關知識宣教（術前剪好睫毛、低頭或俯臥位練習等;術后結膜囊沖洗、用眼衛生等）、藥物使用方法、作用、隨便停藥減量的危害等，授課前，小組長在群里預先告知病友健康教育內容，讓病人做好準備，授課后，將資料發送至群里，讓病人再學習;小組成員定期考核病人對前期授課內容的掌握，個別掌握不好病人，由護士單獨微信對病人進行加強。③家庭-社會支持系統建立讓病人及家屬或陪護人員共同參與學習，最大限度尋求其親友支持，讓病人家屬了解疾病相關的知識，使得病人家屬給予病人足夠的關心和支持，理解病人的心理和行為，對病人多包容，使得病人能夠積極配合治療，樹立治療的信心[9];護士進行疾病相關知識教育后，引導小組成員進行討論與交流，讓病人與病人之間、家屬與家屬之間建立溝通，特別是自我護理和自我管理良好的病人，護士鼓勵其分享自身疾病管理經驗和心得，讓其他病人感受到戰勝疾病也不是一件很難的事情;護士鼓勵病友間和家屬間互相加微信，相互溝通，相互傾訴心中不快和疾病管理成功經驗，在無形中給病人及家屬建立家庭-社會支持系統。④心理護理：心理干預從三方面進行，首先是加強健康宣教，提高病人對疾病與運動療法的認知度，改變病人對糖尿病視網膜病變的錯誤認知，降低疾病不確定感;再者是幫助病人建立家庭-社會支持系統，鼓勵病人與家屬、朋友交流，傾吐不良情緒，增加心理承受能力;其次是指導病人掌握心理疏導知識和技能，包括放松訓練、正念冥想等，及時疏導和調節不良情緒。

1.3 評價方法

1.3.1 兩組病人視功能生活質量評價

本研究采用視功能生存質量表對兩組病人生活質量[10]進行測評，該量表包括視功能量表與視功能生存質量量表2個分量表，第一個分量表主要測定與視力有關的日常活動限制、周邊視野、感覺適應、立體覺幾個指標，用于觀察病人視力特異性的視功能生存質量狀態。第二個分量表，主要包括自理、活動、社交、心理4方面。每個問題計分標準：從“沒困難”至“很難”分別記“1分”～“4分”，總分為22～88分，病人測試得分越高，則其視功能的生存質量就越差。分別于干預前與干預后，由小組成員各對兩組病人進行一次測評。

1.3.2 兩組病人心理痛苦狀況評價

本研究采用SAS和SDS[11]對兩組病人情緒狀態進行測評，SAS共包括20個條目，每個條目采用Linkert4計分法計分，總分為20～80分，分值越高，說明病人焦慮水平越高;SDS也有20個條目，可包括心理、身體、精神三個方面，每個條目采用Linkert4計分法計分，總分為20～80分，分值越高，病人抑郁程度越嚴重[11]。分別于干預前與干預后，由小組成員各對兩組病人進行一次測評。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0分析軟件對數據進行錄入和分析，兩組病人生活質量與心理狀況水平均用（）的形式表示，t值進行檢驗，P<0.05表示為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人視功能生活質量變化比較，見表1.

2.2 兩組病人心理狀況變化比較，見表2.

3 討論

3.1 小組式健康教育能夠有效提高DR病人的視功能生存質量

DR病人由于在疾病的早期缺乏較為典型的臨床癥狀，容易使病人忽視，而延誤治療，病人就診時就已經失去最佳治療時機，并且出現了視力損害，讓病人產生恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒，而引發病人血糖升高、血壓不穩，從而加重病情[12]，視力發生不可逆性損害，導致病人不僅自理能力下降，不能進行正常的社交和工作，而且還會因為需要長期支付高額的治療費用，導致視功能生存質量明顯下降。本研究結果表1顯示：干預后，實驗組視功能生存質量評分明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05），說明小組式健康教育能有效提高DR病人視功能生存質量。分析原因：一方面，研究者將DR病人集中在一起進行健康教育，讓病人感受到“同伴”的支持，同種疾病病友更有相同深刻體會，病友之間也更愿意相互交流，有助于病友之間提供相互支持、疾病的探討和經驗分享，同時病友間也更容易互相發現各自的問題，互相提醒，提高疾病認知度，改變不良生活方式，從而延緩疾病進程，提高生活質量;另一方面，讓病人及家屬或陪護人員共同參與學習，最大限度尋求其親友支持，盡量把疾病預防知識由書面內容轉化為圖片或視頻形式，力求簡單易懂，使之加深記憶[7]，從而提高病人對疾病的認知度和家庭-社會支持系統，從而提高生活質量。

3.2 小組式健康教育能有效改善DR病人心理狀況

負性情緒是在生活壓力事件的環境下情緒或精神上的不適，負性情緒水平高的病人會有一系列的情緒和身體上的問題，如疼痛、失眠、悲傷、抑郁、疲勞、便秘和注意力不集中等[13]。本研究結果顯示：干預后，實驗組病人SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明小組式健康教育能有效緩解DR病人心理狀況。分析原因：一方面，小組式健康教育能提高病人對疾病認知度，改變不良生活方式，延緩疾病進程，有效提高DR病人視功能生存質量，從而緩解DR病人負性情緒;另一方面，小組式健康教育讓同種疾病病人聚在一起共同學習，幫助其建立了病友間、病人與家屬間、病人與醫護人員之間支持系統，讓病人有傾瀉心中疑問和不快的地方，病友間聯系、支持、鼓勵與幫助，也讓病人看到希望，從而緩解病人負性情緒。

參考文獻

朱春霞. 激光治療糖尿病視網膜病變163例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2014，20（19） ： 83-84.

Ramavat PR，Ramavat MR，Ghugare BW，et al.Prevalence of diabetic retinopathy in western Indian Type 2 diabetic population： A hospital- based cross-sectional study[J]. J Clin Diagn Res，2013，7（7） ：1387-1390.

劉家燕，樊映川.糖尿病視網膜病變的流行病學研究現狀[J].實用醫院臨床雜志，2015，12（2）：137-139.

于新.糖尿病視網膜病變病人視功能生存質量的影響因素及Orem 護理干預效果評價[D].華北理工大學，2015.

崔緒.保護性動機干預對2型糖尿病視網膜病變病人生活質量的影響[J].天津護理，2019，27（1）：32-34.

王槐英，李源，任曉丹，等.視網膜脫落術后病人心理痛苦狀況及其影響因素分析[J].現代臨床護理，2018，17（4）：7-10.

趙敏，葉平，顧玲娜.小組式健康教育在預防老年住院病人跌倒中的應用及效果觀察[J].中國護理管理，2015，25（6）：700-702.

葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：247-248.

鄧湘慧，王琴，楊峘.綜合護理干預對視網膜脫落病人術前心理

狀態的干預效果[J].中國臨床心理學雜志，2016，24（ 6） ： 1151-1153.

劉杰為， 何明光. 視功能視功能生存質量評價量表[J]. 中國臨床康復， 2002， 6（19）： 2835-2836.

張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙： 湖南科學技術出版社，2003： 35-39.

林小紅，林卓艷，陳琳.系統護理干預對DR病人不良心理、治療依從性及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（5）：17-19.

Gundelach A， Henry B. Cancer-Related Psychological Distress： A Concept Analysis[J]. Clin J Oncol Nurs， 2016， 20： 630-634.