成人無骨折脫位頸脊髓損傷20例法醫臨床學鑒定分析

杜欣欣　馬聰敏

【摘 要】目的：觀察分析成人無骨折脫位頸脊髓損傷20例法醫臨床學鑒定。方法：選?。ㄔ?018年6月-2019年12月）收集的20例成人無骨折脫位頸脊髓損傷案例患者一般資料。采用統計學分析20例成人無骨折脫位頸脊髓損傷案例患者的法醫臨床醫學鑒定結果。結果：20例成人無骨折脫位頸脊髓損傷案例患者中有1例未進行傷病關系分析，其余19例均進行有關分析，參與度所占比例最高為同等作用，其次為主要作用，最后為次要作用，各組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：成人無骨折脫位頸脊髓損傷的基礎疾病為頸椎退行性改變，大部分患者涉及到傷病關系分析。

【關鍵詞】成人;無骨折脫位頸;脊髓損傷;法醫臨床學;鑒定

【中圖分類號】R683.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

無骨折脫位頸脊髓損傷是脊髓損傷的一種特殊類型，隨著影像學技術的發展和進步，對無骨折脫位頸脊髓損傷的具體發病原因和發病機制以及臨床治療等有著深入研究。無骨折脫位頸脊髓損傷發生于成人或兒童人群，無骨折脫位頸脊髓損傷在所有頸脊髓損傷中占2.9～17.1%[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選?。ㄔ?018年6月-2019年12月）收集的20例成人無骨折脫位頸脊髓損傷案例患者一般資料。20例成人無骨折脫位頸脊髓損傷案例患者中有15例男患者、5例女患者，平均年齡為（46.7±5.3）歲，平均受傷至就診時間為（3.8±3.5）d;致傷原因：10例交通事故傷、5例毆打傷、3例墜落傷、2例其他。

1.2 影像學表現

CT/X線檢查均未見頸椎骨折和脫位，磁共振檢查顯示頸脊髓內可見不同程度的條狀長信號（14例）、無明顯異常信號（6例）。20例患者中有15例伴有不同程度的椎間盤突出癥狀，11例伴有退變性頸椎管狹窄。

1.3 治療方法

手術前給與甲潑尼龍沖擊治療，以患者的頸脊髓損傷情況和影像學檢查作為依據選擇合適的手術方式。對單節段脊髓受損者選擇前路頸椎間盤切除植骨融合固定術，對兩節段頸脊髓受損者選擇前路單椎體次全切除植骨融合固定術。手術后進行常規治療和護理，提供抗感染藥物和激素治療等。

1.4 統計學方法

本研究數據均應用SPSS 22.0統計學軟件分析。

2 結果

20例成人無骨折脫位頸脊髓損傷案例患者中有1例未進行傷病關系分析，其余19例均進行有關分析，參與度所占比例最高為同等作用（10例，占52.6%），其次為主要作用（6例，占31.6%），最后為次要作用（3例，占15.8%），各組數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

成人發生無骨折脫位頸脊髓損傷主要是在原有疾病基礎上發展而來，頸椎疾病極易導致椎管儲備間隙減少，是發生無骨折脫位頸脊髓損傷的病理解剖學基礎。外力是導致無骨折脫位頸脊髓損傷發生的直接誘因，其中過伸性損傷是最為常見的損傷機制。影像學CT檢查顯示成人無骨折脫位頸脊髓損傷患者未有骨折脫位情況，但是可見非創傷性病理基礎。磁共振檢查是可靠的手段，對頸脊髓損傷患者的診斷具有較高準確診斷率。有學者通過磁共振檢查表現發現，導致脊髓損傷的主要機制為：其一，過伸暴力挫傷;其二，外力導致頸椎間盤突出以致脊髓被壓迫[2]。本文20例成人無骨折脫位頸脊髓損傷患者磁共振檢查顯示出現脊髓異常信號影，伴有椎間盤退行性改變。

本文研究結果顯示20例成人無骨折脫位頸脊髓損傷案例患者中有1例未進行傷病關系分析，其余19例均進行有關分析，參與度所占比例最高為同等作用（10例，占52.6%），其次為主要作用（6例，占31.6%），最后為次要作用（3例，占15.8%），各組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。大部分無骨折脫位頸脊髓損傷成人患者的損傷機制在于：頸椎受傷前就已經存在發病基礎，如頸椎間盤突出、頸椎管狹窄或頸椎不穩等[3]。在法醫臨床鑒定過程中，需具體分析無骨折脫位頸脊髓損傷患者的傷病關系，詳細了解患者的受傷過程、具體受傷部位以及受傷時的體位等。在法醫學鑒定過程中，還需堅持以下幾點原則：其一，客觀檢查原則（進行全面查體、醫學檢查、神經電生理學檢查等，受傷早期對頭面部以及頸部等加強詳細檢查，從而準確判斷傷病參與度）;其二，綜合分析原則（在進行全面且客觀的檢查之外，還需進行縝密化和理性化的綜合分析，充分結合患者的具體受傷機制以及受傷之后的臨床表現以及患者的病例資料等，再進行整體把握和全面評價，確定鑒定結果的公正性和客觀性）;其三，引入損傷參與度，量化損傷等級評定。在法醫臨床學的鑒定過程中，如果委托單位未提出明確要求，則需注明力的大小，再由公安機關或司法機關結合其他因素加以認定;如果委托單位提出明確要求，那么可適當給出一個參與度范圍，對傷病關系的具體分析給出參與程度。

綜上所述，成人無骨折脫位頸脊髓損傷的基礎疾病為頸椎退行性改變，大部分患者涉及到傷病關系分析。

參考文獻

范會龍，吳華榮，連芳等.頸前路減壓植骨融合內固定與保守治療對成人無骨折脫位型頸脊髓損傷患者頸椎功能、神經功能及生活質量的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（6）：63-64.

黃仕美，趙娜，楊小蓉等.成人無骨折脫位頸脊髓損傷18例法醫臨床學鑒定分析[J].中國法醫學雜志，2019，34（2）：190-192.

范會龍，吳華榮，連芳等.鎖定鈦板內固定聯合頸前路減壓植骨融合術治療成人無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床研究[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（4）：90-91.