急性重癥安眠藥中毒的急診治療你知道多少

鄧海

【中圖分類號(hào)】R595.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，社會(huì)的日益進(jìn)步，人們的生活水平得到很大提高，而與此同時(shí)，人們所要承擔(dān)的壓力也越來越大，許多人出現(xiàn)睡不著，睡不醒，睡不好的睡眠問題。我們都知道，睡眠是保證人體生命的至關(guān)重要的生理功能，是人體不可或缺的，然而對(duì)于不少現(xiàn)代人來說，好的睡眠卻已成為一種奢求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)失眠患者達(dá)2億，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，也就是嚴(yán)重打鼾憋氣的患者有5000萬，還有100萬的嗜睡癥患者。

為了有個(gè)好的睡眠，不少人開始求助于安眠藥。安眠藥的功效就是鎮(zhèn)靜、對(duì)抗驚厥與放松橫紋肌，安眠藥有許多種類，比如：氯丙嗪、苯巴比妥、氯硝西泮、地西泮等都屬于安眠藥，少量服用安眠藥有助于精神狀態(tài)差、失眠的患者盡早進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然而，一次性服用大量安眠藥就會(huì)導(dǎo)致安眠藥中毒，并致心跳放緩，血壓降低，還會(huì)引發(fā)肌肉痙攣，抑制呼吸，意識(shí)發(fā)生障礙，體溫降低，最終致患者死亡。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)服用大量安眠藥的患者，就要馬上將患者送往醫(yī)院搶救，一旦來不及救治，就會(huì)危及患者生命。

在急診內(nèi)科疾病當(dāng)中，安眠藥中毒發(fā)生率較高，病情危急，如果不及時(shí)有效治療患者，就會(huì)嚴(yán)重危及患者生命，就算患者存活下來，其預(yù)后也會(huì)較差。對(duì)于急性重癥安眠藥中毒患者來說，其機(jī)體維持在應(yīng)激狀態(tài)，腦組織β內(nèi)啡肽釋放量大幅度增加，從而對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行抑制，引發(fā)呼吸、心跳暫停，同時(shí)血壓下降，假如腦細(xì)胞維持在過度抑制的狀態(tài)下，就會(huì)誘發(fā)深度昏迷癥狀，所以，救治急性重癥安眠藥中毒患者當(dāng)中，迅速降低血藥濃度是救治的核心，有利于減輕癥狀。

臨床是采用哪些方法來救治急性重癥安眠藥中毒患者的呢？下面向大家作個(gè)介紹。

臨床通常運(yùn)用常規(guī)急診治療手段，有利尿、洗胃與導(dǎo)瀉等治療方法，以減輕癥狀。常規(guī)治療，首先實(shí)施心電圖監(jiān)護(hù)，進(jìn)行輸氧，清洗胃部，靜脈推注0.8～1.2mg納洛酮，注射1h后再靜脈推注0.4～0.8mg納洛酮，以確保患者呼吸道順暢，如果出現(xiàn)休克，就要實(shí)施對(duì)抗休克治療。通過上述治療，清除干凈還沒被吸收的毒素，以減輕中毒癥狀。但是，如果患者中毒時(shí)間太長(zhǎng)，毒素進(jìn)入到血液中，常規(guī)治療效果不佳，最終就會(huì)引發(fā)臟器衰竭，乃至死亡。因此，為了提升救治成功率，并改善預(yù)后，就需要應(yīng)用更為安全，且效果高的急診治療手段。

血液灌流就是這樣一種安全性更高，效果更好的急診治療方法。何謂血液灌流呢？血液灌流是一種血液凈化技術(shù)，首先引流患者血液至裝有固態(tài)吸附劑的灌流器當(dāng)中，利用吸附功能，把血液透析無法清除掉的外源性或內(nèi)源性毒素、藥物或代謝廢物一并清除干凈。對(duì)于苯二氮類、巴比妥類等多種藥物中毒的患者，應(yīng)用血液灌流可以收到良好治療效果。運(yùn)用血液灌流治療急性重癥安眠藥中毒患者，可以把患者血液中的毒素清除干凈，降低藥物抑制呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)面作用，較好改善癥狀。臨床一般按照以下流程實(shí)施血液灌流治療：首先，開設(shè)靜脈通路，置入導(dǎo)管，應(yīng)用肝素對(duì)全身進(jìn)行抗凝，使用肝素的開始劑量是1mg/kg，每30min增加6mg/kg的劑量，然后再行血液灌流，開始灌流的速度保持在100ml/min，再慢慢提高到180～200ml/min，連續(xù)治療120～150min。血液灌流治療結(jié)束后，要細(xì)致觀察患者有無出血傾向，同時(shí)依據(jù)血小板變化情況，適當(dāng)應(yīng)用魚精蛋白中及肝素。

經(jīng)過血液灌流治療后，臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者的血壓水平恢復(fù)到正常水平，有效改善心率、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），有效扼制急性重癥安眠藥中毒患者的毒物，削弱毒物抑制循環(huán)及呼吸的負(fù)作用，患者可以短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，并恢復(fù)自主呼吸，從而更好減輕中毒癥狀，緩解患者的痛苦。由此可見，除了常規(guī)急診治療外，血液灌流治療方法的成效更好，可以快速減輕中毒癥狀。

就急性重癥安眠藥中毒患者來說，由于毒物會(huì)對(duì)咳嗽和吞咽反射產(chǎn)生嚴(yán)重抑制作用，所以，患者很容易發(fā)生誤吸、胃內(nèi)容物反流及難以排出氣道分泌物等情況，同時(shí)導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染，而運(yùn)用血液灌流治療，有助于推動(dòng)患者盡快清醒，且有利于推動(dòng)患者的排痰及吞咽功能的恢復(fù)，防止應(yīng)用氣管插管或機(jī)械通氣治療，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

相信到這里，大家已經(jīng)對(duì)急性重癥安眠藥中毒患者的救治有了基本了解。運(yùn)用血液灌流治療急性重癥安眠藥中毒患者，效果突出，利于患者盡快蘇醒，減少肺部感染機(jī)率，改善預(yù)后，有著很高的應(yīng)用價(jià)值。