麻醉性鎮(zhèn)痛藥與藥物依賴

楊昌紅

麻醉性鎮(zhèn)痛藥的種類

用于臨床的麻醉性鎮(zhèn)痛藥有阿片類鎮(zhèn)痛藥及類阿片類，主要有以下幾種。

1.嗎啡。嗎啡具有強效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用，可從罌粟中提取出來，與鴉片、可待因、蒂巴因和罌粟堿具有同源性。嗎啡通過皮下注射，30分鐘后可吸收60%，鎮(zhèn)痛作用維持4～6小時，屬于疼痛三階梯鎮(zhèn)痛藥。主要用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇烈疼痛，如晚期癌痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心肌梗死等。嗎啡的副作用很多，主要有呼吸抑制和成癮性。

2.哌替啶。人工合成的苯基哌啶類阿片樣鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用，無鎮(zhèn)咳作用，效力約為嗎啡的1/10～1/8。副作用主要有眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐和心動過速等，耐受性和成癮性程度介于嗎啡與可待因之間。因其作用時間較短、毒性代謝產(chǎn)物半衰期長、易蓄積等缺陷，世衛(wèi)組織提出，哌替啶不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛的治療。

3.芬太尼。人工合成的苯基哌啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似，強度為嗎啡的100～180倍，通過靜脈注射，1分鐘起效，4分鐘達(dá)高峰，鎮(zhèn)痛作用維持30～60分鐘，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。近年來推出的芬太尼透皮貼劑，使用方便，鎮(zhèn)痛效果明顯，每片貼劑可提供72小時的鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于癌痛的治療。芬太尼還有許多衍生物，如舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼等。舒芬太尼鎮(zhèn)痛強度為芬太尼的5～10倍，作用持續(xù)時間約為其2倍;阿芬太尼的鎮(zhèn)痛強度為芬太尼的1/4，作用時間約為其1/3;瑞芬太尼鎮(zhèn)痛強度約是阿芬太尼的15～30倍。以上三種藥物是目前臨床麻醉中運用的主要阿片類藥。此類藥物有眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、喉痙攣和出汗等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的會導(dǎo)致呼吸抑制、窒息、肌肉僵直或心動過緩。如不及時治療，患者可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制、心搏驟停等，成癮性比哌替啶輕。

4.鹽酸氯胺酮注射液

鹽酸氯胺酮注射液曾經(jīng)是主要的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，有較多的副作用，如在術(shù)中常導(dǎo)致患者淚液、唾液分泌增多，血壓、顱內(nèi)壓及眼壓升高，偶有一過性呼吸抑制或暫停，喉痙攣及氣管痙攣，患者麻醉恢復(fù)期有幻覺、躁動不安、噩夢及譫語等精神癥狀，因而在臨床麻醉中逐漸被棄用。氯胺酮具有一定的精神依賴性，可以產(chǎn)生一種分離麻醉狀態(tài)，表現(xiàn)為僵直狀、淺鎮(zhèn)靜、遺忘與顯著鎮(zhèn)痛，并能使使用者進(jìn)入夢境，出現(xiàn)幻覺。以氯胺酮為主要成分制作的精神類藥品，俗稱K仔、K粉、K他命、克他命等。2001年5月9日，氯胺酮被國家藥品監(jiān)督管理局列入第二類精神藥品加以管理，2003年，公安部將其列入毒品范疇。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥如何導(dǎo)致依賴性

患者反復(fù)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，會產(chǎn)生生理及精神依賴性，一旦停止用藥或使用藥物作用的受體拮抗劑，將發(fā)生一系列生理功能紊亂。精神上不能自制的強烈欲望驅(qū)使吸食者周期性或連續(xù)性地用藥，以獲得滿足和避免不適感。長期濫用藥物導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)元敏化和適應(yīng)性改變，最終造成藥物依賴性。

藥物依賴的表現(xiàn)

1.戒斷綜合征。突然停藥或減量使用依賴性藥物，或使用拮抗劑后，吸食者出現(xiàn)流涕、流淚、打哈欠、惡心、嘔吐以及腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞噬異物等自殘行為，甚至致命性危險行為。

2.精神、心理障礙。吸食者出現(xiàn)幻覺、思維障礙，還會出現(xiàn)傷人或自殺等危險行為和渴求與強迫性覓藥行為，人格改變和社會功能喪失。

3.中毒反應(yīng)。如呼吸抑制、精神癥狀、心臟衰竭等。

4.神經(jīng)系統(tǒng)損害。神經(jīng)細(xì)胞或組織出現(xiàn)不可逆的病理性改變，還因毒品中混雜的其他有害物質(zhì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，可發(fā)生弱視、突發(fā)性下肢癱瘓、軀體感覺異常及末梢神經(jīng)炎。

藥物依賴后如何治療

藥物依賴者的治療是由醫(yī)學(xué)治療、后續(xù)康復(fù)鞏固、重返回歸社會三大基本環(huán)節(jié)組成的社會醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程。通過減少藥物供應(yīng)和降低對藥物的需求，幫助從藥物依賴變成無依賴狀態(tài)。幫助依賴者改善人際關(guān)系，樹立起對自己行為負(fù)責(zé)的觀念。