腹部帶蒂皮瓣修復手外傷軟組織缺損不同斷蒂時間的效果探析

郭路齊　薛燕輝　梁德全　江國華　曹云

【摘 要】目的：分析腹部帶蒂皮瓣修復手外傷軟組織缺損不同斷蒂時間的臨床治療效果。方法：抽選于2016年1月-2019年12月期間我院共收治的接受腹部帶蒂皮瓣修復手術手外傷軟組織缺損患者46例，按照不同斷蒂時間分為兩組。對照組（n=22）為術后21d斷蒂，研究組（n=24）為術后14d斷蒂。評價及對比兩組的療效、皮瓣存活情況、住院情況。結果：研究組的療效優于對照組（P<0.05）;研究組的皮瓣存活率高于對照組（P<0.05）;研究組的住院時長、住院費用均少于對照組（P<0.05）。結論：對手外傷軟組織缺損患者行腹部帶蒂皮瓣修復手術，療效確切，選擇術后14d斷蒂的優勢更明顯，可有效提高皮瓣存活率，節省治療費用，住院時間短，具有良好的可行性。

【關鍵詞】腹部帶蒂皮瓣修復;手外傷軟組織缺損;斷蒂時間

【中圖分類號】R622.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

近年來手外傷軟組織缺損患者數量不斷增多，引起醫學界廣泛重視。在臨床治療手外傷軟組織缺損中主要堅持以盡量保留手軟組織，對缺損處進行修復、再造手功能為目標[1]。以往多主張以單純植皮修復治療，但效果不滿意。腹部帶蒂皮瓣外觀效果理想、面積大，且容易成活，因而被廣泛用于手外傷治療中。有資料顯示，術后不同斷蒂時間對修復術后效果所產生的影響也存在一定差異性[2]。鑒于此，在本次研究中，分析腹部帶蒂皮瓣修復手外傷軟組織缺損不同斷蒂時間的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2016年1月-2019年12月期間我院共收治的接受腹部帶蒂皮瓣修復手術手外傷軟組織缺損患者46例，按照不同斷蒂時間分為兩組。對照組（n=22）中，男性與女性分別有14例、8例;年齡20-65歲，平均（31.50±2.09）歲;研究組（n=24）中，男性與女性分別有17例、7例;年齡20-66歲，平均（31.99±2.24）歲。兩組的基線資料經統計學分析比較無明顯差異性（P>0.05），可作對比分析。

1.2 治療方法

患者均接受腹部帶蒂皮瓣修復手術，術前常規清創消毒，行局麻，對患者皮膚及軟組織活力進行觀察，將壞死組織完全清除。采用扎氣囊止血帶進行清創，根據實際缺損情況取腹部帶蒂皮瓣修復。需注意，所選取的皮瓣面積應超過手軟組織缺損面積15%左右。將皮膚皮下組織切開，從深筋膜淺層將皮瓣撕起后進行修剪，使其與缺損部位貼合，最大限度保留蒂部皮下組織，覆蓋在缺損組織上，最后進行縫合，敷料覆蓋切開。對照組（n=22）為術后21d斷蒂，研究組（n=24）為術后14d斷蒂。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組的①療效;②皮瓣存活情況;③住院情況，包括住院時長、住院費用。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（）表示，t檢驗;計數資料用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效、皮瓣存活情況對比

研究組的優良率高于對照組（P<0.05）;研究組的皮瓣存活率高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者住院情況對比

研究組的住院時長、住院費用均少于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

目前對于手外傷軟組織缺損患者通常以皮瓣修復術作為首選治療方法，不僅能確保異常皮Ⅰ期的成活率，而且還可明顯預防出血術后感染、出血等現象[3]。若患者皮膚無法修復、存在嚴重手外傷情況，選擇胸腹部帶蒂皮瓣修復手術治療，療效理想。腹部帶蒂皮瓣具有操作簡便、取材容易、供血區損傷小等優勢。目前臨床對于腹部帶蒂皮瓣術后斷蒂時間的選擇尚無統一標準，且有關不同斷蒂時間對術后愈合、手功能等影響的研究報道較少。通常根據臨床經驗，并結合患者實際狀況來確認術后斷蒂時間。皮瓣血液運輸、營養于移植早期完全依靠蒂部供給，在修復術后2天，開始重建血運，皮瓣基層、缺損部分作為血運供給的來源[4]。在術后約7天，皮瓣會出現小動脈。術后7至14天，皮瓣小靜脈開始構建血液循環系統，保障小靜脈回流。與此同時，觀察皮瓣是否有浮動感，黏附是否牢固，毛細血管反應、膚色等情況，若確認各方面情況良好，可選擇在這個時間斷蒂，完成皮瓣移植。

本研究表明，研究組的療效優于對照組;研究組的皮瓣存活率高于對照組;研究組的住院時長、住院費用均少于對照組，提示行腹部帶蒂皮瓣修復手術且在術后14d斷蒂可顯著修復缺損組織，外觀與關節功能正常，皮瓣存活可能性非常高，有利于加速術后恢復進程，避免不必要的醫療開支，減輕了患者家庭經濟負擔。

綜上所述，對手外傷軟組織缺損患者行腹部帶蒂皮瓣修復手術，療效確切，選擇術后14d斷蒂的優勢更明顯，可有效提高皮瓣存活率，節省治療費用，住院時間短，具有良好的可行性。

參考文獻

段曉天. 腹部帶蒂皮瓣修復治療手外傷軟組織損傷的臨床療效研究[J]. 中國現代醫生， 2015， 53（8）：53-55.

楊春燕， 鐘春強， 許逢明， 等. 蒂部分期分段夾持法對皮瓣斷蒂時間的影響[J]. 廣東醫學院學報， 2017， 35（3）：263-265.

高華偉， 雷英， 田超， 等. 腹部股動脈穿支雙葉真皮下血管網皮瓣修復手部多處電燒傷創面療效觀察[J]. 中華燒傷雜志， 2016， 32（9）：566-568.

謝冰， 陳鐵， 黃亞峰， 等. 腹部帶血管蒂皮瓣轉移修復手外傷皮膚缺損的效果分析[J]. 中國現代藥物應用， 2016， 010（020）：58-59.