腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷軟組織缺損不同斷蒂時間的效果探析

郭路齊　薛燕輝　梁德全　江國華　曹云

【摘 要】目的：分析腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷軟組織缺損不同斷蒂時間的臨床治療效果。方法：抽選于2016年1月-2019年12月期間我院共收治的接受腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)手外傷軟組織缺損患者46例，按照不同斷蒂時間分為兩組。對照組（n=22）為術(shù)后21d斷蒂，研究組（n=24）為術(shù)后14d斷蒂。評價及對比兩組的療效、皮瓣存活情況、住院情況。結(jié)果：研究組的療效優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組的皮瓣存活率高于對照組（P<0.05）;研究組的住院時長、住院費用均少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對手外傷軟組織缺損患者行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)，療效確切，選擇術(shù)后14d斷蒂的優(yōu)勢更明顯，可有效提高皮瓣存活率，節(jié)省治療費用，住院時間短，具有良好的可行性。

【關(guān)鍵詞】腹部帶蒂皮瓣修復(fù);手外傷軟組織缺損;斷蒂時間

【中圖分類號】R622.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

近年來手外傷軟組織缺損患者數(shù)量不斷增多，引起醫(yī)學(xué)界廣泛重視。在臨床治療手外傷軟組織缺損中主要堅持以盡量保留手軟組織，對缺損處進行修復(fù)、再造手功能為目標[1]。以往多主張以單純植皮修復(fù)治療，但效果不滿意。腹部帶蒂皮瓣外觀效果理想、面積大，且容易成活，因而被廣泛用于手外傷治療中。有資料顯示，術(shù)后不同斷蒂時間對修復(fù)術(shù)后效果所產(chǎn)生的影響也存在一定差異性[2]。鑒于此，在本次研究中，分析腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷軟組織缺損不同斷蒂時間的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2016年1月-2019年12月期間我院共收治的接受腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)手外傷軟組織缺損患者46例，按照不同斷蒂時間分為兩組。對照組（n=22）中，男性與女性分別有14例、8例;年齡20-65歲，平均（31.50±2.09）歲;研究組（n=24）中，男性與女性分別有17例、7例;年齡20-66歲，平均（31.99±2.24）歲。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較無明顯差異性（P>0.05），可作對比分析。

1.2 治療方法

患者均接受腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)，術(shù)前常規(guī)清創(chuàng)消毒，行局麻，對患者皮膚及軟組織活力進行觀察，將壞死組織完全清除。采用扎氣囊止血帶進行清創(chuàng)，根據(jù)實際缺損情況取腹部帶蒂皮瓣修復(fù)。需注意，所選取的皮瓣面積應(yīng)超過手軟組織缺損面積15%左右。將皮膚皮下組織切開，從深筋膜淺層將皮瓣撕起后進行修剪，使其與缺損部位貼合，最大限度保留蒂部皮下組織，覆蓋在缺損組織上，最后進行縫合，敷料覆蓋切開。對照組（n=22）為術(shù)后21d斷蒂，研究組（n=24）為術(shù)后14d斷蒂。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組的①療效;②皮瓣存活情況;③住院情況，包括住院時長、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（）表示，t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效、皮瓣存活情況對比

研究組的優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）;研究組的皮瓣存活率高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者住院情況對比

研究組的住院時長、住院費用均少于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

目前對于手外傷軟組織缺損患者通常以皮瓣修復(fù)術(shù)作為首選治療方法，不僅能確保異常皮Ⅰ期的成活率，而且還可明顯預(yù)防出血術(shù)后感染、出血等現(xiàn)象[3]。若患者皮膚無法修復(fù)、存在嚴重手外傷情況，選擇胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)治療，療效理想。腹部帶蒂皮瓣具有操作簡便、取材容易、供血區(qū)損傷小等優(yōu)勢。目前臨床對于腹部帶蒂皮瓣術(shù)后斷蒂時間的選擇尚無統(tǒng)一標準，且有關(guān)不同斷蒂時間對術(shù)后愈合、手功能等影響的研究報道較少。通常根據(jù)臨床經(jīng)驗，并結(jié)合患者實際狀況來確認術(shù)后斷蒂時間。皮瓣血液運輸、營養(yǎng)于移植早期完全依靠蒂部供給，在修復(fù)術(shù)后2天，開始重建血運，皮瓣基層、缺損部分作為血運供給的來源[4]。在術(shù)后約7天，皮瓣會出現(xiàn)小動脈。術(shù)后7至14天，皮瓣小靜脈開始構(gòu)建血液循環(huán)系統(tǒng)，保障小靜脈回流。與此同時，觀察皮瓣是否有浮動感，黏附是否牢固，毛細血管反應(yīng)、膚色等情況，若確認各方面情況良好，可選擇在這個時間斷蒂，完成皮瓣移植。

本研究表明，研究組的療效優(yōu)于對照組;研究組的皮瓣存活率高于對照組;研究組的住院時長、住院費用均少于對照組，提示行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)且在術(shù)后14d斷蒂可顯著修復(fù)缺損組織，外觀與關(guān)節(jié)功能正常，皮瓣存活可能性非常高，有利于加速術(shù)后恢復(fù)進程，避免不必要的醫(yī)療開支，減輕了患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，對手外傷軟組織缺損患者行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)，療效確切，選擇術(shù)后14d斷蒂的優(yōu)勢更明顯，可有效提高皮瓣存活率，節(jié)省治療費用，住院時間短，具有良好的可行性。

參考文獻

段曉天. 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織損傷的臨床療效研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（8）：53-55.

楊春燕， 鐘春強， 許逢明， 等. 蒂部分期分段夾持法對皮瓣斷蒂時間的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 35（3）：263-265.

高華偉， 雷英， 田超， 等. 腹部股動脈穿支雙葉真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)手部多處電燒傷創(chuàng)面療效觀察[J]. 中華燒傷雜志， 2016， 32（9）：566-568.

謝冰， 陳鐵， 黃亞峰， 等. 腹部帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手外傷皮膚缺損的效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 010（020）：58-59.