某三甲醫院老年病科不合理用藥分析

林茂　曹智勇　李慶庸

【摘 要】目的了解老年病藥物使用情況，為加強處方管理以及藥物的合理運用提供參考依據。方法抽取2019年11月某三甲醫院老年病門診處方，共1487張。對其逐一評價，并對不合理處方進行統計、分析。結果1487張門診處方中，不合理處方74張，占比4.97%。其中不規范處方14張，占不合理處方比例18.9%。用藥不適宜處方56張，占不合理處方比例75.6%。超常處方16張，占不合理處方比例5.4%。結論老年病科處方大部分合理，但仍存在一些不合理的處方，需要藥師及時反饋及干預，配合醫生合理使用藥物，建立更加完善的處方點評制度。

【關鍵詞】老年病;合理用藥;處方點評

【中圖分類號】R545.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

當前我國很多城市已進入老齡化社會，老年人已成為我國人口的重要組成部分。而老年人隨著年齡的增長，身體機能不斷衰退，在用藥上也與普通人有所區別，關注老年人的合理用藥更顯得尤為重要。為了更好地提高老年人用藥水平，本文對某三甲醫院老年病科患者的門診處方進行了回顧性統計，并就存在的一些不合理性問題進行了分析，以期有助于提高老年病患者的合理用藥水平。

1 資料與方法

利用臨床藥學軟件抽取2019年11月份老年病科全部門診處方1487張。其中女性患者773人（51.9%），男性患者714人（48.1%）。患者平均年齡66.4歲，見表1。根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、各種臨床指南、藥品說明書對其使用的藥物進行點評，并對不合理處方進行統計、分析。不合理處方包括：不規范處方、不適宜處方、超常處方。

2 結果

不規范處方14張，占不合理處方比例18.9%。用藥不適宜處方56張，占不合理處方比例75.6%。超常處方16張，占不合理處方比例5.4%，見表2。

2.1 處方內容缺項占不合理處方比例14.9%，主要表現在開具檢查用藥如二甲硅油散、達克羅寧膠漿等藥品時，不填寫具體的用法用量。《處方管理辦法》規定每一張處方都應書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量，并且要準確規范。無論是開具治療用藥，還是開具檢查用藥，都應該保證處方的完整性。

2.2 未按規定開具精神藥品占不合理處方比例4.1%，主要表現在一張處方上同時開具精神藥品和普通藥品，不符合麻醉藥品和精神藥品管理條例。該條例規定執業醫師應當使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品。

2.3 適應癥不適宜占不合理處方比例13.5%，如診斷為焦慮狀態、高脂血癥，用藥為纈沙坦膠囊。患者診斷中未表明患者是否有高血壓，使用降壓藥纈沙坦膠囊，沒有使用降壓藥的適應癥。

2.4 用法用量不適宜占不合理處方比例51.3%，如患者診斷為高血壓2級，用藥為厄貝沙坦膠囊150mgbidpo。厄貝沙坦膠囊可以降低血壓，改善心室重構，減少蛋白尿，減輕心腦腎功能損傷，具有保護靶器官功能的作用[1]。它的消除半衰期為11～15小時，建議用法改為0.3gqd口服更合適，同時也能避免患者依從性不佳影響藥效。

2.5 給藥途徑不適宜占不合理處方比例5.4%，如開具硝酸甘油片，用法為口服。硝酸甘油口服因肝臟首過效應，生物利用度僅為8%。舌下給藥無首過效應，2～3分鐘起效，5分鐘達到最大效應，所以用法建議選用舌下含服[2]。

2.6 聯合用藥不適宜占不合理處方比例5.4%，如診斷為高血壓2級（中危），用藥為氯沙坦鉀片和馬來酸依那普利片。二者同為ACEI類降壓藥物，藥理作用相同，聯合應用降壓效果不能顯著增加，反而會有高鉀血癥的風險，并且對心血管和腎臟保護無協同作用，一般情況下不建議聯合應用[3]。

2.7 無適應癥用藥占不合理處方比例5.4%，診斷為高血壓3級，用藥為黃體酮膠囊。黃體酮膠囊無高血壓適應癥，用在此處為無適應癥用藥。

3 討論

3.1 老年病科患者平均年齡為66.4歲，患者年齡大，基礎疾病多，病情相對復雜。有報道統計約有1/4的老年人同時服用4～6種藥品，加之老年患者記憶力減退，用藥依從性差，導致藥物療效不佳。老年患者血漿蛋白減少，使具有藥理活性的游離藥物濃度相對增高;肝腎功能減退，藥物排泄變慢，容易造成藥物蓄積，引起毒副作用增加。推薦老年人的劑量為成人劑量的3/4～1/2為宜，避免長療程、大劑量[4]。

3.2 部分醫師沒有系統地學習藥品說明書，對《處方管理辦法》的內容不夠熟悉。藥學部門應當每年定期對臨床醫護人員進行培訓，提高醫生對藥品管理的認識，規范醫生的處方書寫。

3.3 臨床藥師需要和醫生加強溝通，將事后干預轉換為事前干預。藥學部門每月將處方點評結果通報全院，醫院根據處方點評結果對醫生進行考核，督促處方開具出現問題的醫生做出整改。

參考文獻

廖麗婭，鄧紅艷，姜紅峰.厄貝沙坦對老年H型高血壓合并糖尿病患者靶器官損害的相關研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（8）：873-875.

國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協會.冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國醫學前沿雜志，2018，10（6）：1-130.

國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國醫師協會高血壓專業委員會.高血壓合理用藥指南（第2版）[J].中國醫學前沿雜志，2017，9（7）：28-124.

張愛國.89例老年病人不合理聯合用藥分析[J].中國傷殘醫學，2012，20（8）：88-89.