慢性鼻竇炎鼻息肉合并支氣管哮喘患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后對(duì)哮喘的影響

邵長寶　王元橋　尹浩

【摘 要】目的探討慢性鼻竇炎、鼻息肉與支氣管哮喘的相關(guān)性。方法整群選取2012年11月—2016年1月期間來該院進(jìn)行診治的慢性鼻竇炎、鼻息肉（CRS）患者16例，均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，行鼻腔鼻竇CT檢查和鼻內(nèi)鏡檢查，根據(jù)檢查與臨床觀察結(jié)果，分析慢性鼻竇炎、鼻息肉與支氣管哮喘的相關(guān)性。結(jié)果慢性鼻竇炎、鼻息肉合并支氣管哮喘的患者，對(duì)于鼻息肉進(jìn)行積極有效的治療，清除其鼻分泌物，對(duì)于改善支氣管哮喘患者的肺功能具有很大的裨益.

【關(guān)鍵詞】：鼻竇炎;鼻息肉;鼻內(nèi)窺鏡手術(shù);支氣管哮喘

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

慢性鼻竇炎鼻息肉和支氣管哮喘同時(shí)存在被認(rèn)為系鼻竇肺反射或鼻心肺反射存在原因。此反射弧是鼻部疾病患者發(fā)生哮喘的原因所在。在臨床中慢性鼻竇炎鼻息肉者有一部分合并哮喘，而在哮喘者中有相當(dāng)一部分合并慢性鼻竇炎鼻息肉。只是在耳鼻喉科診治中很容易將哮喘病漏診。本文對(duì)20例慢性鼻竇炎鼻息肉合并支氣管哮喘患者在施行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后對(duì)哮喘的發(fā)作頻率和對(duì)激素治療依賴性的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年11月～2016年1月施行慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)窺鏡手術(shù)者161例，其中16例合并氣管哮喘，均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)指定支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性6例，女性10例。年齡21～53歲。16例患者均先發(fā)哮喘后再就診鼻科發(fā)現(xiàn)有慢性鼻竇炎鼻息肉及過敏性鼻炎。其中有哮喘史最長22年，最短1年。

1.2 手術(shù)方法

16例慢性鼻竇炎合并鼻息肉或鼻甲息肉樣變，均接受鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（ESS）。手術(shù)步驟：局麻下用鐮狀刀切除篩漏斗內(nèi)切壁，咬去鉤突內(nèi)側(cè)壁、前篩房和篩泡，部分清理后篩房，用刮匙和咬鉗擴(kuò)大阻塞的上頜竇口，用彎鉗清除竇內(nèi)嚴(yán)重的息肉樣變或息肉，盡可能地暴露嗅裂，手術(shù)同時(shí)切除鼻腔的息肉或鼻肉樣變組織。

2 結(jié)果

16例手術(shù)后隨訪最長2年。最短10個(gè)月。12例術(shù)后哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，其中2例術(shù)前每月發(fā)作1～2次，手術(shù)后每年發(fā)作1～2次，5例8個(gè)月中未發(fā)作。16例中有4例術(shù)后無明顯改善，1例因合并心臟病有加重現(xiàn)象。到目前為止仍有8例還在隨訪中。術(shù)后對(duì)類固醇依賴性，9例哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，16例哮喘發(fā)作時(shí)均長期服用激素治療，術(shù)后偶發(fā)哮喘，激素用量明顯減少，治療是縮短，有5例停用類固醇，在發(fā)作時(shí)改其他解痙藥物。

3 討論

CRS合并支氣管哮喘患者在圍手術(shù)期可因多方面的因素導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，并且可能引起支氣管痙攣、過敏反應(yīng)、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前4周內(nèi)有支氣管哮喘發(fā)作史的患者風(fēng)險(xiǎn)更大[1]。因此，對(duì)于近期有哮喘發(fā)作或急性呼吸道感染的患者應(yīng)在哮喘或感染控制后

再考慮手術(shù)。圍手術(shù)期以糖皮質(zhì)激素吸入和鼻噴、炎、抗過敏為主，鼻噴激素可有效控制鼻部和哮喘的癥狀，減小鼻息肉的體積，減小氣道反應(yīng)性，并且還能減少全身使用激素引起的并發(fā)癥，可為麻醉和手術(shù)提供良好的條件。研究發(fā)現(xiàn)，CRS與哮喘聯(lián)系緊密，二者除病變部位和臨床癥狀有差異外，致病因素、發(fā)病機(jī)理及病理生理改變均較為相似[2]。JarvisD等

慢性鼻竇炎鼻息肉與支氣管哮喘同時(shí)存在被許多學(xué)者重視。大都認(rèn)定鼻部疾病同哮喘有著內(nèi)在聯(lián)系。有學(xué)者認(rèn)為/同一氣管、同一疾病0，Galen認(rèn)為鼻和鼻竇疾病可以引起肺部疾病，主要是源于兩者存在解剖上的聯(lián)系。盡管鼻部與肺部之間的直接管道一直未得到證明，但通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了兩者之間存在因果關(guān)系[3]。國外很多文獻(xiàn)報(bào)道了對(duì)慢性鼻竇息肉治療后，合并哮喘者癥狀明顯改善。自Veltolini于1871年首次報(bào)道后相關(guān)文獻(xiàn)增多，國內(nèi)就此課題研究甚少[3]。本文12例手術(shù)隨訪中有9例哮喘發(fā)作明顯下降，認(rèn)為手術(shù)清除鼻部疾患，切斷了鼻竇肺反射或鼻心肺反射弧，清除了哮喘致發(fā)因素。Nishioka于是1994年觀察了20例拌哮喘者慢性鼻竇炎手術(shù)，有80%在1年內(nèi)哮喘癥狀緩解[3]。重田泰史38例術(shù)后在隨重訪18個(gè)月內(nèi)哮喘改善[4]。但對(duì)更遠(yuǎn)期隨訪效果如何，尚未見過多報(bào)道。變應(yīng)性鼻炎合并哮喘已被大家所接受并研究較多。有資料顯示變應(yīng)性鼻炎中有21%～58%伴哮喘，而在哮喘中伴變應(yīng)性鼻炎占28%～90%。而就慢性鼻竇炎伴哮喘統(tǒng)計(jì)很少，重回泰專報(bào)道占14.3%[4]，洪蘇玲等[3]報(bào)道占20.1%：同時(shí)很多學(xué)者對(duì)術(shù)后哮喘發(fā)作次數(shù)、激素治療依賴性作了探討。洪蘇玲等[3]報(bào)道42例術(shù)后隨3年內(nèi)，在術(shù)前有21例長期服用口服類固醇者就有14例顯著減少，占67%，并有6例停用類固醇，這同本文報(bào)告相同，可見積極的鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)治療哮喘有非常好效果。

參考文獻(xiàn)

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李泉，顏梅生，肖志超，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后布地奈德鼻腔灌洗與鼻腔噴劑治療慢性鼻-鼻竇炎合并哮喘的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（11）：95～98.

洪蘇玲，黃江菊.慢性鼻竇鼻息肉合并支氣管哮喘患者鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后對(duì)支氣管哮喘療效的影響[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（3）：139～142.

楊玲澤.合并哮喘的慢性鼻竇炎及其術(shù)后評(píng)價(jià)[J].國外醫(yī)學(xué)：耳鼻咽喉科分冊(cè)，2002，26（2）：114.