慢性鼻竇炎鼻息肉合并支氣管哮喘患者鼻內窺鏡術后對哮喘的影響

邵長寶　王元橋　尹浩

【摘 要】目的探討慢性鼻竇炎、鼻息肉與支氣管哮喘的相關性。方法整群選取2012年11月—2016年1月期間來該院進行診治的慢性鼻竇炎、鼻息肉（CRS）患者16例，均行鼻內鏡手術進行治療，行鼻腔鼻竇CT檢查和鼻內鏡檢查，根據檢查與臨床觀察結果，分析慢性鼻竇炎、鼻息肉與支氣管哮喘的相關性。結果慢性鼻竇炎、鼻息肉合并支氣管哮喘的患者，對于鼻息肉進行積極有效的治療，清除其鼻分泌物，對于改善支氣管哮喘患者的肺功能具有很大的裨益.

【關鍵詞】：鼻竇炎;鼻息肉;鼻內窺鏡手術;支氣管哮喘

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

慢性鼻竇炎鼻息肉和支氣管哮喘同時存在被認為系鼻竇肺反射或鼻心肺反射存在原因。此反射弧是鼻部疾病患者發生哮喘的原因所在。在臨床中慢性鼻竇炎鼻息肉者有一部分合并哮喘，而在哮喘者中有相當一部分合并慢性鼻竇炎鼻息肉。只是在耳鼻喉科診治中很容易將哮喘病漏診。本文對20例慢性鼻竇炎鼻息肉合并支氣管哮喘患者在施行鼻竇內窺鏡手術后對哮喘的發作頻率和對激素治療依賴性的影響進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年11月～2016年1月施行慢性鼻竇炎鼻息肉內窺鏡手術者161例，其中16例合并氣管哮喘，均符合1997年中華醫學會呼吸分會指定支氣管哮喘診斷標準，男性6例，女性10例。年齡21～53歲。16例患者均先發哮喘后再就診鼻科發現有慢性鼻竇炎鼻息肉及過敏性鼻炎。其中有哮喘史最長22年，最短1年。

1.2 手術方法

16例慢性鼻竇炎合并鼻息肉或鼻甲息肉樣變，均接受鼻竇內窺鏡手術（ESS）。手術步驟：局麻下用鐮狀刀切除篩漏斗內切壁，咬去鉤突內側壁、前篩房和篩泡，部分清理后篩房，用刮匙和咬鉗擴大阻塞的上頜竇口，用彎鉗清除竇內嚴重的息肉樣變或息肉，盡可能地暴露嗅裂，手術同時切除鼻腔的息肉或鼻肉樣變組織。

2 結果

16例手術后隨訪最長2年。最短10個月。12例術后哮喘發作次數明顯減少，其中2例術前每月發作1～2次，手術后每年發作1～2次，5例8個月中未發作。16例中有4例術后無明顯改善，1例因合并心臟病有加重現象。到目前為止仍有8例還在隨訪中。術后對類固醇依賴性，9例哮喘發作次數明顯減少，16例哮喘發作時均長期服用激素治療，術后偶發哮喘，激素用量明顯減少，治療是縮短，有5例停用類固醇，在發作時改其他解痙藥物。

3 討論

CRS合并支氣管哮喘患者在圍手術期可因多方面的因素導致哮喘急性發作，并且可能引起支氣管痙攣、過敏反應、肺炎等嚴重并發癥，術前4周內有支氣管哮喘發作史的患者風險更大[1]。因此，對于近期有哮喘發作或急性呼吸道感染的患者應在哮喘或感染控制后

再考慮手術。圍手術期以糖皮質激素吸入和鼻噴、炎、抗過敏為主，鼻噴激素可有效控制鼻部和哮喘的癥狀，減小鼻息肉的體積，減小氣道反應性，并且還能減少全身使用激素引起的并發癥，可為麻醉和手術提供良好的條件。研究發現，CRS與哮喘聯系緊密，二者除病變部位和臨床癥狀有差異外，致病因素、發病機理及病理生理改變均較為相似[2]。JarvisD等

慢性鼻竇炎鼻息肉與支氣管哮喘同時存在被許多學者重視。大都認定鼻部疾病同哮喘有著內在聯系。有學者認為/同一氣管、同一疾病0，Galen認為鼻和鼻竇疾病可以引起肺部疾病，主要是源于兩者存在解剖上的聯系。盡管鼻部與肺部之間的直接管道一直未得到證明，但通過動物實驗證明了兩者之間存在因果關系[3]。國外很多文獻報道了對慢性鼻竇息肉治療后，合并哮喘者癥狀明顯改善。自Veltolini于1871年首次報道后相關文獻增多，國內就此課題研究甚少[3]。本文12例手術隨訪中有9例哮喘發作明顯下降，認為手術清除鼻部疾患，切斷了鼻竇肺反射或鼻心肺反射弧，清除了哮喘致發因素。Nishioka于是1994年觀察了20例拌哮喘者慢性鼻竇炎手術，有80%在1年內哮喘癥狀緩解[3]。重田泰史38例術后在隨重訪18個月內哮喘改善[4]。但對更遠期隨訪效果如何，尚未見過多報道。變應性鼻炎合并哮喘已被大家所接受并研究較多。有資料顯示變應性鼻炎中有21%～58%伴哮喘，而在哮喘中伴變應性鼻炎占28%～90%。而就慢性鼻竇炎伴哮喘統計很少，重回泰專報道占14.3%[4]，洪蘇玲等[3]報道占20.1%：同時很多學者對術后哮喘發作次數、激素治療依賴性作了探討。洪蘇玲等[3]報道42例術后隨3年內，在術前有21例長期服用口服類固醇者就有14例顯著減少，占67%，并有6例停用類固醇，這同本文報告相同，可見積極的鼻內鏡手術對治療哮喘有非常好效果。

參考文獻

孟珣，張濤.慢性鼻-鼻竇炎與支氣管哮喘的相關性分析[J].中國實驗診斷學，2016，20（5）：735～737.

李泉，顏梅生，肖志超，等.鼻內鏡術后布地奈德鼻腔灌洗與鼻腔噴劑治療慢性鼻-鼻竇炎合并哮喘的比較研究[J].中國現代醫學雜志，2017，27（11）：95～98.

洪蘇玲，黃江菊.慢性鼻竇鼻息肉合并支氣管哮喘患者鼻竇內鏡術后對支氣管哮喘療效的影響[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（3）：139～142.

楊玲澤.合并哮喘的慢性鼻竇炎及其術后評價[J].國外醫學：耳鼻咽喉科分冊，2002，26（2）：114.