腦梗死患者康復(fù)護(hù)理，需要注意哪些事項(xiàng)？

李小玲

【中圖分類號】R544.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損傷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。分為腦血栓形成、腦栓塞、腦分水嶺梗死腔隙性腦梗死。腦梗死患者如果救治不及時，病情進(jìn)展迅速危及患者生命，甚至死亡。部分患者還可能發(fā)生并發(fā)癥：肢體攣縮、顱內(nèi)壓增高、泌尿系感染、肺部感染、深靜脈血栓形成等，并發(fā)癥的發(fā)生對患者的預(yù)后有非常大的影響。

1 腦梗死的衍生癥狀

腦組織梗死后，由于缺血缺氧會發(fā)生軟化及壞死。在腦動脈閉塞的早期，肉眼見不到明顯病變，在腦梗死數(shù)小時后，肉眼才能辨認(rèn)相關(guān)征象。大面積腦梗死時，腦組織高度腫脹，向?qū)?cè)移位，會形成腦疝。發(fā)病后4-5天腦水腫達(dá)到高峰，7-14天腦組織的軟化或壞死達(dá)到高峰，并且開始液化。

1.1 腦血栓形成

腦血栓形成是腦梗死中最常見的一種類型，是指在腦動脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血液成分改變、血流緩慢或血粘稠度增加等情況下形成腦血栓，造成局部腦組織因血液供應(yīng)中斷而發(fā)生缺氧、缺血性軟化，而引起相應(yīng)的一系列神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。最常見的是動脈粥樣硬化引起的，多見于50-60歲以上的老年人。糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂等均可加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)展。另外動脈瘤、非特異性腦動脈炎、腦淀粉樣血管病、高同型半胱氨酸血癥等也是腦血栓形成的病因。

患者常常會在安靜時或睡眠中發(fā)病，發(fā)病后數(shù)小時或數(shù)日后癥狀逐漸達(dá)到高峰。有部分患者在發(fā)病前已有一次或多次短暫性腦缺血發(fā)作。根據(jù)血栓形成的部位不同，還有側(cè)支循環(huán)形成情況、血栓形成速度和受累血管等的不同，出現(xiàn)的相應(yīng)的局灶性癥狀與體征也不同。如果是頸內(nèi)動脈閉塞表現(xiàn)為對側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙和雙眼對側(cè)同向偏盲、不同程度的失語、失用和失認(rèn)、單眼一過性黑曚;大腦中動脈閉塞最為常見，表現(xiàn)為對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲、失語、側(cè)視麻痹、不同程度意識障礙、嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦疝形成，甚至死亡。大腦前動脈閉塞可表現(xiàn)為下肢癱為重，有輕度感覺障礙、失語、尿失禁、淡漠、抓握反射等。椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死表現(xiàn)為：枕頂葉綜合征、構(gòu)音障礙、失語、失讀、失認(rèn)、失寫、、復(fù)視、小腦共濟(jì)失調(diào)、眩暈、惡心、嘔吐、吞咽困難、眼球震顫、肢體痛意識障礙、昏迷等。

1.2 腦栓塞

腦栓塞又稱為栓塞性腦梗死，大約占腦梗死的15%。腦栓塞是指各種栓子，如血流中的異常液體、氣體、固體隨血流進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈，使血管腔急性閉塞，引起的相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死和腦功能障礙。根據(jù)栓子的來源不同主要有以下幾種病因：最常見的病因是心源性，占到60-75%，慢性心房顫動是最常見的原因，栓子的主要來源還有心內(nèi)膜炎贅生物、風(fēng)濕性心臟病、附壁血栓脫落等;非心源性病因有肺靜脈血栓、動脈粥樣硬化斑塊的脫落、脂肪栓子和氣栓等;還有一些大約占30%來源不明的病因。

腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年最多見，大多數(shù)患者是在活動過程中急驟發(fā)病，是發(fā)病最急的腦卒中，數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)就發(fā)展到高峰，大多數(shù)患者表現(xiàn)為神志是清楚的并伴有局限性抽搐，容易出現(xiàn)出血性梗死，腦栓塞的發(fā)生都是有栓子來源的原發(fā)病。

2 腦梗死患者康復(fù)護(hù)理需要注意的事項(xiàng)

腦梗死患者早期康復(fù)護(hù)理非常重要，特別是正確的體位擺放，可以預(yù)防和對抗上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣，如果擺放錯誤會使上下肢的異常模式加重。而且康復(fù)訓(xùn)練可以讓患者重樹信心，加快康復(fù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，早日回歸社會。

2.1 當(dāng)患者發(fā)生腦梗塞后，只要患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未再加重，24-48小時后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2小時翻身一次，保持床單元干凈整潔無渣屑，防止壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 教會患者良肢位的擺放。（1）患側(cè)臥位：患側(cè)肩胛帶前伸，防止肩關(guān)節(jié)因受壓而產(chǎn)生疼痛;肩關(guān)節(jié)屈曲<90°，伸肘、前臂旋后、腕背伸、手指伸展;腰背部放枕頭支撐;患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲;健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個枕頭。（2）健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，下面用枕頭支持，手放在枕頭上維持拇指外展四指伸展;健側(cè)上肢可自由擺放;患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后放一個枕頭，使軀干呈放松狀態(tài);踝關(guān)節(jié)處于中立位。（3）平臥位時：患側(cè)肩部下方墊小軟枕，市肩上抬前挺，上肢離開軀干外展、外旋位，肘部伸直，腕背屈，掌心向上，五指分開;下肢大腿及膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。

2.4 盡量避開在患肢及關(guān)節(jié)處輸液，這樣既可以防止局部腫脹，又可以讓患者有足夠的條件進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.5 給予被動運(yùn)動，保持關(guān)節(jié)活動范圍，可以防止肌肉組織的攣縮，防止深靜脈血栓的形成和組織間粘連。對肌張力低者，要注意保護(hù)各關(guān)節(jié)，特別是肩關(guān)節(jié)，防止在翻身時損傷;對肌張力高者，要避免刺激，動作要緩慢、輕柔，適當(dāng)增加被動活動和牽拉。當(dāng)患者能部分或充分配合后，要盡快讓患肢產(chǎn)生主動運(yùn)動，可以讓患者的健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體活動。

2.6 加強(qiáng)床上的動作訓(xùn)練：鍛煉患者向兩側(cè)翻身，床上移動和軀干活動。注意向患側(cè)翻身時避免用健側(cè)手拉床旁的欄桿。

2.7 在條件允許的情況下可讓患者盡早坐起來，并進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，患者靜態(tài)坐位能保持平衡后，然后逐漸鍛煉患者自動及其他動作平衡。

2.8 語言康復(fù)：運(yùn)動性失語以語音訓(xùn)練為主;感覺性失語以提高理解能力訓(xùn)練為主;完全性失語就不要過于著急，多訓(xùn)練患者的表達(dá)能力，由淺到深、由易到難，循序漸進(jìn)進(jìn)行。

2.9 心理康復(fù)：重視心理康復(fù)的作用，以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。避免不良的心理刺激，制定合理生活計(jì)劃，通過語言鼓勵患者發(fā)揮自身的潛能，樹立信心，以堅(jiān)持的毅力愉快地接受康復(fù)治療及訓(xùn)練。

2.10 需要注意的是癱瘓可使患者產(chǎn)生自卑、消極的心理，有時候會出現(xiàn)急躁、發(fā)脾氣，不但護(hù)士要主動對患者進(jìn)行開導(dǎo)和關(guān)心，家屬對患者的精神和物質(zhì)支持也非常重要，可以讓患者情緒保持穩(wěn)定，大大增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。