女性激素替代治療的藥物選擇

曾珍

【中圖分類號】R711.75【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

隨著女性年齡增長，卵巢功能開始衰竭，進而引起雌激素水平波動/下降，逐步出現絕經，誘發一系列癥狀體征，例如月經改變、神經精神癥狀、生殖器始萎縮、皮膚皺紋逐漸增多、高血壓、冠心病、骨質疏松等一系列不良后果。所以絕經期正確補充激素可有效緩解更年期癥狀，提高生活質量，預防泌尿生殖系統癥狀，預防心血管疾病、絕經后骨質疏松、結腸癌等。那么，你了解該療法的利、弊嗎？你知道該療法的作用意義嗎？同時，你知道如何選擇激素替代治療藥物嗎？現在，我們一起來學習一下關于激素替代治療方面內容，如下。

1 激素替代治療的意義：利大于弊

激素替代療法，被廣泛用于治療圍絕經期和絕經期，但關于該療法的利、弊仍爭議不斷。現結合部分專家發布的文章，總結該療法的益處，如下：（1）減輕血管舒縮癥狀（潮熱、出汗等）、圍絕經期相關癥狀（潮熱、出汗等）、泌尿生殖萎縮癥狀，以及降低心血管疾病、絕經后骨質疏松癥風險;（2）提高女性性生活質量，注意合理使用雌孕激素;（3）激素替代療法，可預防絕經后骨質疏松癥，但建議盡早使用，即絕經早期予以有效維持骨量，絕經后一段時間開始治療，以維持其丟失后骨量水平。另外，注意針對超過60歲女性，不可將激素替代療法作為防治骨折的首選方法;（4）其他，預防結腸癌、阿爾茨海默病等。而該療法的弊處則體現在以下方面：（1）乳腺癌，不合理使用雌孕激會直接增加乳腺癌風險，從而造成激素替代療法的過早終止。此后，部分專家也指出，加用孕激素這將會增加乳腺疾病風險。但仍需進一步探究。（2）子宮內膜癌，該病的發生和雌、孕激素有關，即長期單純使用雌激素，可促進子宮內膜癌發展，而加用孕激素則能夠有效保護內膜。為此，建議部分子宮未切除女性在術后聯合使用雌、孕激素，以防引起子宮內膜增殖及癌。

結合以上內容，認識激素替代療法是利大于弊的，且合理、規律使用激素替代療法，可有效保證治療效果及患者用藥安全性。

2 關于激素替代治療，有哪些適應癥和禁忌癥？

激素替代治療，是對雌激素缺乏的絕經后女性補充雌激素、孕激素，以達到緩解其更年期癥狀的目的。結合部分專家提出的資料，現總結該方法的適應癥、禁忌癥，其中禁忌癥可分為絕對禁忌癥、相對禁忌癥，前者包括不明原因的陰道出血、慢性嚴重肝功能損害、乳腺癌及子宮內膜癌（近期發生）血栓栓塞，激素依賴性腫瘤;后者包括嚴重高血壓，糖尿病、子宮肌瘤、癲癇發作史、慢性囊性乳腺炎、家族性高脂血癥、膽囊疾病、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生等。而適應癥則包括更年期癥：（潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙）、老年婦女共濟失調、老年性泌尿生殖道萎縮低骨量及骨質疏松癥等。

為了保證激素替代治療的作用效果，專家建議遵循以下原則：（1）嚴格掌握激素替代療法的禁忌癥、適應癥;（2）明確激素替代療法的最佳治療時機，即早期、短期;（3）采取個體化用藥方案、“最低有效劑量”原則;（4）重點觀察患者用藥情況，治療效果，并做好隨訪觀察，隨訪內容包括檢查肝功，腎功，檢查乳腺，做婦科彩超，一旦發現異常問題，立即配合醫生進行對癥處理。

3 如何選擇激素替代治療藥物？

作為治療改善圍絕經期癥狀的主要方法，激素替代治療具有良好的作用效果，但用藥指征恰當、選擇適宜藥物等則可改善患者生活質量，預防遠期疾病。正確選擇藥物可降低乳腺癌，子宮內膜癌，血栓發生風險。結合患者個體差異，合理選擇激素替代治療藥物，現在圍絕經期藥物琳瑯滿目，雌激素藥物有戊酸雌二醇，17B雌二醇。口服的有：補佳樂，克寧蒙，芬嗎通，安今益，外用的有：松奇，艾斯妥凝膠。孕激素有安琪坦膠囊，益馬欣，琪寧，地屈孕酮，屈螺酮等，還有一個特殊藥物，組織受體調節劑：力維艾。我們如何選擇呢？首先對于絕經前期月經紊亂且有輕度圍絕經期癥狀的患者，此時體內有一定量的雌激素，可以選擇月經周期后半期定期加用單一孕激素治療，就可以改善圍絕經癥狀，調整月經。其次對于絕經前到絕經一年的患者，可雌孕激素序貫治療，藥物有克齡蒙，芬嗎通。再有對于絕經一年以后的患者可選擇雌孕激素連續聯合治療。藥物有安今益。也可以選擇組織受體調節劑力維艾治療。對于子宮切除的患者可以選擇單一的雌激素治療，藥物有補佳樂。還有就是絕經時間比較久超過10年，過了窗口期有生殖，泌尿系統癥狀的患者，可選擇陰道局部用雌激素治療，以改善癥狀。現在介紹幾種藥物。1：克齡蒙，是前半期戊酸雌二醇片，后半期是戊酸雌二醇和醋酸環丙孕酮混合片，適合序貫治療，絕經前期和絕經早期患者。醋酸環丙孕酮好處多多有哪些呢，提供充分內膜保護，提供規則的可預計的月經周期，促雌二醇對脂代謝的積極作用可以降血脂，改善膚質使皮膚細膩光澤。2，力維艾也叫替勃隆，組織選擇性受體調節劑，適合絕經后女性。在體內轉化成三種活性代謝產物即雌激素、孕激素、雄激素，對不同組織有特異性的作用。對骨骼陰道有雌激素作用，雄激素作用伴同雌激素可緩解潮熱、提高性能力增加性滿足和提高精力作用，孕激素作用有保護子宮內膜。3，安今益，雌孕激素聯合藥適合絕經期女性，孕激素屈螺酮有抗雄激素作用，口服吸收快，可快速緩解精神神經癥狀焦慮及認知障礙等，顯著抑制內膜增生，停藥1_2年仍然有內膜保護作用，控制體重和體脂分布，降低心血疾病，降血壓作用，增加骨密度，脂代謝滿意。4，芬嗎通，適合絕經前期、絕經早期，其中的雌二醇有明顯緩解圍絕經期癥狀，預防骨質疏松，改善心血管疾病的危險因素，其中地屈孕酮可抗雌激素引起子宮內膜增生過長、子宮內膜癌的風險，對腰椎和股骨頸的骨密度明顯增強，調節血脂，不增加乳腺癌風險。還有其他藥物就不一一介紹。適合自己的就是最好的。

絕經，是女性必經的生理過程，有一部分女性會出現一系列癥狀，影響女性身心健康發展，降低生活質量。而激素替代療法的使用，能夠有效緩解圍絕經期癥狀。本文通過整理、分析、介紹激素替代療法的利弊、作用意義及藥物的選擇，希望能夠引起廣大女性朋友的重視，積極配合治療，以保證身心健康發展。