為什么說麻醉醫生在“無痛”診療中起重要作用？

秦領

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

說起麻醉，人們首先想到的就是手術麻醉，即術中鎮痛，而手術鎮痛只是“無痛”診療的一個基本環節，麻醉醫生雖然不參與患者的診斷與治療，但是讓患者在診斷與治療過程中“無痛”，卻是他們的職責所在。為了提高患者舒適度，麻醉醫生的工作貫穿了整個治療的流程，包括術前訪視，以了解病情，進而制定出合適的麻醉方案;術中實施麻醉，保證患者的生命安全，提高主治醫師的手術質量與效率;術后等待患者蘇醒并將其護送回病房。大部分眼中只有“一針”那么簡單的事，卻凝結了麻醉醫生全部的心血。

1 什么是“無痛”診療

疼痛是人們日常生活和臨床實踐中常見的現象，也是大部分疾病的主要癥狀，按照病因以及治療目的，實施疼痛診治的疾病可大致分為四類：1）各種急、慢性疼痛性疾病，常見的有分娩疼痛、腰椎間盤突出、肩周炎、頭痛等;2）惡性腫瘤引起的疼痛;3）自主神經系統受損造成的疼痛，如雷諾病和血栓塞性脈管炎;4）手術產生的疼痛。這些疾病以及臨床治療不僅給患者造成了極大的困擾，還會對身體神經系統產生不良影響，治療疼痛性疾病的首要工作就是解除疼痛。隨著現代醫學的發展，“無痛”診療應運而生，從字面上來看，是指在整個檢查和治療過程中病人不會感受到痛苦，實現無痛的方式則是通過麻醉科的干預。麻醉醫生較為全面地掌握著各種麻醉鎮痛藥物和神經阻滯方法，并根據患者病情將其適當的應用到各個止痛環節。

2 “無痛”診療的必要性

無痛診療有著非常大的實際應用價值，針對以上四類疼痛疾病，無痛治療在緩解疼痛的基礎上，1）可促進局部的血液循環，解除肌痙攣，達到消炎去腫的效果;2）能夠提高惡性腫瘤患者的生活質量;3）調節自主神經的功能，舒張小動脈，局部改善血液循環;4）緩解患者因疼痛而對心理、呼吸、內分泌等方面造成的不利影響，降低發生術后并發癥的風險，促進患者身體功能的恢復。對于患者來說，最明顯的優勢是能夠減輕痛苦和心理恐懼，減少一些不良反應以及不自主體動;對于醫生來說，會簡化操作過程，減少檢查中因為主觀因素而造成的盲區，提高活檢成功率，確保診療的質量，保障患者安全。

3 麻醉醫生在“無痛”診療中的工作內容

麻醉醫生的工作不是只有簡單的一劑麻醉，需要在緩解患者疼痛的基礎上，觀察患者的生命體征，保證麻醉的效果，降低發生不良問題的風險，以臨床當中最常見的手術止痛為例，麻醉醫生的具體工作內容貫穿著整個手術的過程。1）準備工作：仔細查詢患者的病歷資料與體格檢查，分析患者的心電圖和各項身體指標，評估對患者實施手術麻醉的風險;保持與主治醫生的交流，根據患者病情與手術要點制定出合適的麻醉路徑，如有不適，會及時做出調整;

手術前需探訪患者，探訪期間，要保持儀態的端正，耐心解答患者提出的相關問題，指導患者麻醉的流程以及配合方式等，緩解患者焦躁以及恐懼的心理狀態;向患者介紹麻醉的價格和優缺點，講解手術鎮痛的必要性，說明麻醉之后可能會出現的不良反應以及并發癥;制定好麻醉計劃后，要將患者的情況匯報給主治醫生，核對麻醉方式和特殊情況發生時的對策，確認無誤后簽字。2）術前麻醉工作：住院醫師需提前到達手術室，做好麻醉準備工作，麻醉醫生需按照要求完成麻醉前的準備;核對患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、手術名稱等，確保患者身份無誤。對于情緒波動比較大，焦躁不安的患者，可以注射適量的鎮靜藥物。檢查患者的身體特征，核查患者是否佩戴助聽器、假牙等，記錄麻醉前的工作內容;接通手術過程中需要的醫療與監護設備，連接麻醉劑的電源和氣源，監測患者的心電圖、血氧飽和度、血壓等各項身體指標，并記錄患者剛進入手術室后的心率、血壓和呼吸值;檢查用于麻醉的藥物和材料是否足夠，插管喉鏡的電源是否無誤，麻醉機的電源、氣源是否接通，二氧化碳吸附劑以及呼吸回路是否準備就緒，各類應急藥物與器械設備行提前做好準備。3）術后工作：定期探訪患者，面對術中或者術后出現的與麻醉相關的問題，要進行全面細致的檢查。手術2到3天后，檢查患者的呼吸、消化、泌尿系統的狀態。診斷患者的神經系統的感覺是否出現異常，意識是否存在障礙;觀察患者的呼吸系統時，檢測患者氣管插管后是否出現并發癥和感染的癥狀;消化系統方面，表面在患者是否出現惡心或者嘔吐的病癥。如果出現上述癥狀，則需要及時處理并做好記錄。

4 麻醉醫生的重要價值

病人在手術之前，首先考慮的是主治醫生的水平，而對于麻醉醫生以及麻醉對手術的影響往往知之甚少，在大部分看來，麻醉醫生的工作內容就是給患者打一針，讓患者睡一覺，其實，遠遠沒有想象中的那么簡單。俗話說“開刀去病，麻醉保命”，麻醉醫生又被叫做“外科醫生中的內科醫生”，他們比外科醫生更懂各種慢性病的治療，比內科醫生更熟練眾多手術和搶救的操作，是病人的保護神，為手術保駕護航。由于經常配合外科醫生實施手術，因此對于手術的細節和流程都非常熟悉，對冠心病、高血壓等慢性病的治療和搶救也很在行。麻醉醫生利用先進的技術，對患者進行全方位的服務，讓其更舒適地度過手術期和恢復期，消除他們緊張不安的狀態。麻醉藥副作用低、藥效快，安全系數較高，但是麻醉過程也會存在一定的風險，主要來源于患者的合并癥和病重程度，手術的風險也會隨著手術復雜系數的增高而增加，由于麻醉藥物的安全窗口較小，大部分麻醉藥物可能會抑制患者的呼吸系統和循環系統;麻醉的潛在風險也受到個體差異、疾病狀態的影響;若出現緊急情況，如大出血也會增加麻醉的風險，在臨床治療中，人為的風險會盡量避免，但藥物的風險卻存在未知性。此時，麻醉醫生就承擔著重大的責任，要及時處理出現的突發事件，將對患者的損害降到最低，避免產生更加嚴重的后果。

除了上述的術中麻醉與術后止痛，無痛診斷同樣適用于其他方面的檢查，如宮腔鏡和胃腸鏡，診斷過程中，患者不會出現疼痛感，倒不是因為腔鏡設備的緣故，主要的功勞在于麻醉醫生所注射的藥物，麻醉醫生的參與，大大降低了患者治療的痛苦，使患者能夠及時接受診斷，不會錯失治療的最佳時期。隨著社會的發展和醫療水平的提高，麻醉醫生也逐漸走入無痛分娩、麻醉評估門診以及快速康復病房等領域，麻醉學科也正由單一型過渡到復合型，而麻醉醫生作為“無痛”診療中的領頭軍，其承擔重要的責任，發揮著舉足輕重的作用。