分娩鎮(zhèn)痛之椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛知多少?

王彩

【中圖分類號】R614【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

“呵護母愛，幸福分娩”是“全球媽媽幸福分娩公益?zhèn)鬟f”活動的發(fā)起主題，是對全球女性分娩人性化關(guān)懷的追求，旨在對偉大的母愛進行全面的理解、呵護，讓更多的人們了解和受益于產(chǎn)科學(xué)術(shù)新觀念，希望減少產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦，充分享受當(dāng)媽媽的快樂。今天我們就聊聊分娩鎮(zhèn)痛這個話題。

鎮(zhèn)痛分娩通常也稱為“無痛分娩”，是指在產(chǎn)婦分娩過程中，用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法，減少產(chǎn)婦在分娩過程中的體能消耗，緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦。在產(chǎn)婦分娩時進行鎮(zhèn)痛措施的同時，還可能有助于增加子宮的血流，有效減少產(chǎn)婦由于過度換氣產(chǎn)生的不良影響。產(chǎn)婦自臨產(chǎn)到第二產(chǎn)程之間均可進行分娩鎮(zhèn)痛處理。

一 產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)生疼痛的原因是什么？

我們首先了解一下分娩時產(chǎn)生疼痛的原因是什么。第一產(chǎn)程的疼痛主要來自宮縮時子宮肌缺血缺氧和宮頸擴張時肌肉過度緊張，通過交感神經(jīng)由胸神經(jīng)10、11、12后段傳遞至脊髓。第二產(chǎn)程的疼痛包括來自胎頭對盆底、陰道、會陰的壓迫，通過骶神經(jīng)2、3、4的感覺纖維傳遞至脊髓。另外，產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒也會導(dǎo)致或加重疼痛感。

二 分娩鎮(zhèn)痛的方式

分娩鎮(zhèn)痛主要有三種方式，即非藥物鎮(zhèn)痛;全身阿片類藥物麻醉;椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛。下面我們再分別講述一下這三種分娩鎮(zhèn)痛的方式。

（一）非藥物鎮(zhèn)痛

非藥物鎮(zhèn)痛顧名思義就是不依靠藥物進行鎮(zhèn)痛。研究表明，產(chǎn)痛與產(chǎn)婦的精神緊張密切相關(guān)，因此產(chǎn)前應(yīng)對產(chǎn)婦及家屬進行宣教，強調(diào)分娩是一個自然的生理過程，讓其對分娩有足夠清晰科學(xué)的認(rèn)知，并獲得足夠的心理支持，這樣有助于產(chǎn)婦及家屬的主動配合。非藥物鎮(zhèn)痛方法有多種，包括調(diào)整呼吸、全身按摩、家屬陪伴、導(dǎo)樂分娩、水中分娩、心理療法等，可單獨應(yīng)用或聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛法等應(yīng)用。

（二）全身阿片類藥物麻醉

此種麻醉方法是通過靜脈注射或肌內(nèi)注射間斷給予，也可以通過患者自控性鎮(zhèn)痛。阿片類藥物主要作用是鎮(zhèn)靜，可以產(chǎn)生欣快感，但鎮(zhèn)痛效果有限，而且有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦惡心、呼吸抑制、胎兒胎心減少、新生兒呼吸抑制等副作用。

（三）椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛

這種鎮(zhèn)痛方法是通過局麻藥作用達到身體特定區(qū)域的感覺阻滯，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。其優(yōu)點為鎮(zhèn)痛平面固定，較少引起運動阻滯，易于掌握用藥劑量，可以長時間保持鎮(zhèn)痛效果，但是也存在一定風(fēng)險和并發(fā)癥。如果麻醉平面過高可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制，其他并發(fā)癥包括低血壓、局麻藥毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、麻醉后頭痛、神經(jīng)損傷、產(chǎn)時發(fā)熱、第二產(chǎn)程延長等。由于存在其副作用和并發(fā)癥，因此要求我們的麻醉醫(yī)師除了掌握麻醉技術(shù)外還應(yīng)熟悉并發(fā)癥的緊急處理。

三 無痛分娩真的一點也不痛嗎？

相信很多人都會有一個疑問，就是無痛分娩真的一點也不痛嗎？其實不然。無痛分娩其實是在產(chǎn)婦難以忍受分娩疼痛的情況下，通過鎮(zhèn)痛措施有效緩解疼痛，達到產(chǎn)婦可以耐受的程度，便于順利分娩嬰兒，而不是讓疼痛感完全消失。產(chǎn)婦在進行分娩鎮(zhèn)痛處理后，腹部依舊會存在一種擠壓感，有點類似于 “嚴(yán)重便秘”的感覺。如果產(chǎn)婦在分娩時有陰道撕裂或進行了會陰側(cè)切，通過分娩鎮(zhèn)痛也能有效緩解疼痛感。產(chǎn)婦在接受分娩鎮(zhèn)痛措施后，其鎮(zhèn)痛的效果一般可以維持到離開產(chǎn)房。

四 分娩鎮(zhèn)痛之椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的基本原則是什么？

分娩鎮(zhèn)痛的基本原則包括以下幾點：首先，對產(chǎn)程影響小;其次，安全、對產(chǎn)婦及胎兒不良作用小;再者，藥物起效快作用可靠、給藥方法簡便;最后，有創(chuàng)鎮(zhèn)痛由麻醉醫(yī)師實施并全程監(jiān)護。

五 哪些人不能進行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛呢？

不是所有產(chǎn)婦都可以實施椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的，如果存在以下幾種情況，是不能實施的。

（一）產(chǎn)婦或家屬不同意進行分娩鎮(zhèn)痛、拒絕簽署知情同意書。

（二）存在椎管內(nèi)阻滯禁忌癥的產(chǎn)婦。如果產(chǎn)婦存在凝血功能異常、穿刺部位發(fā)生感染或者損傷、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重脊柱變形、神經(jīng)病變以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等病史，均不能進行分娩鎮(zhèn)痛。

（三）對局麻藥物或者阿片藥物過敏的產(chǎn)婦。

（四）產(chǎn)婦不能正常配合醫(yī)生穿刺的情況。

六 產(chǎn)婦進行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛存在哪些風(fēng)險呢？

任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛也不例外。椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛使用的硬膜外穿刺技術(shù)，是麻醉師最常用的操作技術(shù)之一，但是由于產(chǎn)婦之間存在的個體差異性，即使是經(jīng)驗豐富技術(shù)熟練的麻醉醫(yī)生在進行操作時，也有可能會存在較小概率的并發(fā)癥出現(xiàn)：（1）穿破硬脊膜導(dǎo)致的頭痛，嘔吐等低顱壓癥狀;（2）全脊髓麻醉，穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤八蛛網(wǎng)膜下腔，過量藥物注入產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔，從而出現(xiàn)的廣泛阻滯情況;（3）神經(jīng)根損傷，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦的受損神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木的感覺。通常疼痛會在2周內(nèi)有所緩解或消失，但產(chǎn)婦出現(xiàn)的麻木感可遺留數(shù)月;（4）硬膜外血腫穿刺引起的硬膜外腔出血導(dǎo)致，此種情況的的形成可能性極低，大約在0.0013- 0.006%左右;（5）硬膜外導(dǎo)管拔出困難或折斷;（6）產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制等情況。但是，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，可視化技術(shù)，也就是超聲引導(dǎo)下穿刺，在臨床麻醉中不斷推廣應(yīng)用，上述并發(fā)癥的發(fā)生率必然會越來越低。所以，各位孕媽媽們也不用過度緊張，也不要擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生而拒絕進行分娩鎮(zhèn)痛。

七 椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛會留下后遺癥嗎？

很多人都有同樣的疑慮，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛會給產(chǎn)婦留下后遺癥嗎？有的產(chǎn)婦在生完孩子后會出現(xiàn)腰酸腰痛的情況，質(zhì)疑是麻醉留下的后遺癥，這種理解是不正確的。如果產(chǎn)婦在進行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的過程中麻醉操作順利的話，麻醉之后并不會存在任何特別不適的感覺。如果麻醉進展不夠順利，則可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦的腰部有疼痛的感覺，這種痛感會持續(xù)一段時間，后會慢慢消失。除此之外，大部分產(chǎn)婦由于孕期體重增長較快，或者懷雙胞胎或多胞胎，孕肚會比較大，這種情況會導(dǎo)致產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛時穿刺困難，麻醉后可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的韌帶以及肌肉出現(xiàn)損傷的情況，就是我們說的“孕期勞損”，但是不要擔(dān)心，這些情況后期都是可以慢慢調(diào)理恢復(fù)的。