糖尿病的用藥指導和科普

吳應軍

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

眾所周知，糖尿病纏綿日久，以尿頻、消瘦、渾身無力為主要臨床特征，可引起諸多器官組織病變，目前尚無根治辦法，是威脅人類身心健康的三大基礎疾病之一。同時，為維持血糖的平穩(wěn)、扼制并發(fā)癥發(fā)生進展，發(fā)病患者往往需要終身服用降糖藥物，且在飲食、運動等方面多有禁忌。那么，糖尿病患者在用藥方面應該注意哪些事項，在疾病的健康管理過程中需要掌握哪些保健知識呢？現(xiàn)筆者從藥學服務和健康指導角度作如下科普，旨在強化糖尿病患者的自我保健意識，切實提升血糖管理水平。

1 常見降糖藥物和用藥要點

降糖藥物的品類繁多，服用時間、使用方法存在一定差異，且不同降糖藥物的毒副作用表現(xiàn)有所不同，舉例而言，格列美脲、格列齊特等磺脲類藥物常在飯前半小時服用，阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑可在進食之初隨同第一口食物服用，羅格列酮等噻唑烷二酮類藥物應在早飯后服用等，掌握相應藥物的服用注意事項，勢必可提高用藥的安全性、乃至療效。

1.1 雙胍類降糖藥物

常見雙胍類降糖藥物有鹽酸二甲雙胍、格華止、美迪康等，一般在進餐過程中服用。該類藥物的作用機制并不是降低人體的正常血糖，而是通過減少肝糖原的輸出以及強化外周組織對葡萄糖的利用、在胃腸道吸收葡萄糖的過程中發(fā)揮阻礙作用而實現(xiàn)降糖目的，故服藥期間通常不會發(fā)生低血糖事件，但應注意胃腸道不適反應，因而推薦在進餐過程中服藥，以最大限度地減輕刺激，由此可見該類藥物不可空腹服用，防止胃腸道刺激加重。

1.2 磺脲類胰島素促分泌劑

常見磺脲類胰島素促分泌劑有甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等，一般在飯前20-30min服用。該類藥物能夠對人體胰島B細胞產(chǎn)生興奮刺激，促使胰島素分泌量增加，繼而實現(xiàn)降糖目的。為避免低血糖的發(fā)生建議在飯前20-30min服用，同時嚴格控制進餐的時間，防止未及時進餐而發(fā)生低血糖。在諸多磺脲類胰島素促分泌劑中，格列吡嗪和格列美脲較為特殊，前者是控釋片，后者是長效制劑，因而對用藥時間的要求相對寬松，早餐前即刻服用亦有效安全。

1.3 非磺脲類胰島素促分泌劑

常見非磺脲類胰島素促分泌劑有那格列奈、瑞格列奈，一般在飯前15min服用，其作用機制與磺脲類胰島素促分泌劑相同，均是對胰島B細胞進行刺激而增加胰島素分泌量。但是，不同于磺脲類胰島素促分泌劑，那格列奈、瑞格列奈起效快、半衰期短，能夠在進餐后快速降糖，對于部分患者而言，亦可將用藥時間調至餐前即刻。該類藥物的毒副作用主要是胃腸道功能紊亂、偶見輕微低血糖反應或是短暫性視力障礙、輕度增重。

1.4 α-葡萄糖苷酶抑制劑

應用最為廣泛的α-葡萄糖苷酶抑制劑非阿卡波糖、伏格列波糖莫屬，該類藥物能夠對葡萄糖淀粉酶、麥芽糖酶等的活性產(chǎn)生抑制作用繼而延緩葡萄糖、果糖的吸收，實現(xiàn)降糖目的。該類藥物一般隨著進餐的第一口食物共同嚼碎費用，但是因為口服用藥吸收少，降糖效果的發(fā)揮需要依賴藥物在胃腸道內的降解，故用藥后多有肛門排氣增多、腹脹、腹痛、腹瀉等不適感，一般無需特別處理便可隨著用藥時間的延長而自行緩解。另外，若餐食無碳水化合物，則不宜服藥，以免加重不適感。

1.5 噻唑烷二酮類降糖藥物

常見噻唑烷二酮類降糖藥物包括匹格列酮、羅格列酮，又被稱為胰島素增敏劑，從側面表明了該類藥物降糖的作用機制，即為增強胰島素在外周組織內的敏感性，避免胰島素抵抗增強。該類藥物主要用于2型糖尿病伴肥胖癥患者的降糖治療，用藥時間推薦早餐后，若患者合并肝病或者肝功能損害，則應更換用藥品類，同時對于長時間用藥者需要定期檢查肝功能，降低肝功損害。另外，伴有3、4級心功能障礙患者亦不推薦該類降糖藥物，以免增加充血性心衰發(fā)生風險。

1.6 注射用胰島素

皮下注射胰島素亦是降糖的重要手段，單次注射劑量因人而異，具體應遵從醫(yī)囑;注射時間為三餐前及晚睡前30min;注射部位腹壁皮膚，或大腿、臀肌/三角肌區(qū)域，注意紅腫、硬結的出現(xiàn)，可通過熱敷緩解。

2 糖尿病必知保健知識

2.1 飲食和運動

對于糖尿病患者而言，在健康管理中飲食治療一直被視為“五駕馬車”之首，在兩低兩高（低鹽、低脂、高維生素、高纖維素）飲食準則基礎上，需要嚴格掌握如下飲食注意事項。其一，每日飲食中碳水化合物占比為45%-60%，脂肪為25%-35%，蛋白質為15%-20%，膳食纖維為25-30g。碳水化合物可選根莖類蔬菜如芋頭，谷類如蕎麥、黑米等，脂肪的來源為植物油脂，日攝入上限為75g，蛋白質可選豆類植物蛋白，蛋類、魚類動物蛋白，膳食纖維推薦韭菜、白菜、香菇、竹筍等含糖量少的蔬菜以及草莓、獼猴桃等富含礦物質、維生素的水果。其二，每日保證三頓正餐，可適當增加2-4次加餐，對每頓餐飯進行定時、定量，均衡分配熱量攝入，可通過調整食物烹飪方法或是應用食物交換法優(yōu)化膳食體驗。

對于糖尿病患者而言，適當運動不僅是增強體質的可靠手段，也是強化血糖管理水平、延緩并發(fā)癥的重要舉措。推薦慢跑、太極拳、瑜伽、游泳、散步等運動方式，但應注意活動強度，以心率為參考標準合理管控。同時，養(yǎng)成血糖自我監(jiān)測和記錄的習慣，以便了解疾病轉歸進展，同時為降糖方案的調整提供參考。通常，血糖控制在8.4-11.1mmol/L間較為安全。

2.2 常見并發(fā)癥及其特點

坊間歷來將糖尿病稱之為“不死的癌癥”，這是因為糖尿病可誘發(fā)多種并發(fā)癥，諸如感染、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、腦梗死、心臟病變、糖尿病足、眼部病變等。上述并發(fā)癥各有特點，在發(fā)病后的處理上亦存在較大差異。周圍神經(jīng)病變是較為多發(fā)的病癥總稱，主要表現(xiàn)為營養(yǎng)障礙、泌尿/汗異常、下肢壞疽、眼底病變、足跟痛、皮膚瘙癢伴疼痛等，這與患者用藥依從性欠佳及血糖管理不當不無關聯(lián)，因而在規(guī)范治療和用藥的同時，需要加強皮膚感染、足部保健等教育指導。作為患者應勤洗澡，更換干凈衣物，勿選穿松緊帶衣褲，防止局部皮膚被約束帶長時間束縛而影響血運，同時觀察皮膚性狀、顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)病變。另一方面，通過手法按摩改善足部血運，避免用熱水燙腳，泡腳時水溫應控制在37℃，可在水中放置中性皂強化清潔效果，泡腳時間控制在20-30min，警惕足部外傷等。