小兒麻醉方法的選擇

陽濤

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

孩子在成長的過程中難免會(huì)遇到健康的問題，當(dāng)面對(duì)疾病的時(shí)候通常都需要在醫(yī)院進(jìn)行治療。而在小兒疾病的診治過程中往往需要一些特殊檢查或者手術(shù)治療，在這些情況下為了保證診療過程的安全，降低患兒的痛苦，會(huì)采取麻醉的方式。那么小兒麻醉都有哪些？應(yīng)該如何選擇？麻醉對(duì)小兒自身又有哪些影響呢？

1 小兒麻醉方法有哪些？

（1）小兒基礎(chǔ)麻醉

小兒基礎(chǔ)麻醉指的是，小兒在手術(shù)或者特殊檢查前先用使用藥物使患兒意識(shí)消失處于熟睡或淺麻醉狀態(tài)的輔助麻醉方法，主要目的在于鎮(zhèn)靜，抗焦慮，減少應(yīng)激反應(yīng)，良好的基礎(chǔ)麻醉有助于減輕患兒術(shù)前心理和精神方面的干擾，使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)順利進(jìn)行，避免與麻醉和手術(shù)相關(guān)的心理創(chuàng)傷.然后再根據(jù)檢查或者手術(shù)的具體情況選擇是否需要進(jìn)行下一步的麻醉實(shí)施，例如：神經(jīng)叢阻滯或者全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉。

（2）小兒部位麻醉

小兒部位麻醉指的是神經(jīng)叢阻滯、腰麻或者局部麻醉。這種麻醉方式是一種對(duì)神經(jīng)干或者神經(jīng)纖維傳導(dǎo)進(jìn)行阻礙的麻醉方式，能夠?qū)π荷眢w局部麻醉，在這個(gè)過程中小兒神智保持清醒，對(duì)幼兒影響比較小。但是，恰恰由于患兒太小，小兒整個(gè)過程都會(huì)存在不配合和恐懼，單純的局部麻醉是很難實(shí)施的，時(shí)常需要復(fù)合其他麻醉方式來完成手術(shù)。部位麻醉可以產(chǎn)生完善的鎮(zhèn)痛和肌松作用，當(dāng)復(fù)合全身淺全麻時(shí)，在滿足手術(shù)需求的同時(shí)，又有減少不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉蘇醒迅速，術(shù)后鎮(zhèn)痛良好的特點(diǎn)，復(fù)合麻醉是臨床經(jīng)常應(yīng)用的麻醉方式。

（3）小兒全身麻醉

小兒全身麻醉指的是小兒通過靜脈注射或者吸入的方式導(dǎo)入麻醉藥，對(duì)小兒的大腦皮質(zhì)進(jìn)行抑制，小兒會(huì)在麻醉藥的作用下暫時(shí)失去知覺，保持安睡的狀態(tài)，不會(huì)感受到疼痛。小兒全身麻醉中，需要通過機(jī)器控制呼吸，保證小兒供氧，所有的心跳、血壓等生命指征都維持正常水平，不會(huì)影響小兒的呼吸和身體循環(huán)導(dǎo)致的腦缺氧情況。全身麻醉中，小兒處于麻醉狀態(tài)，沒有不良的記憶和不舒適的感覺，在麻醉結(jié)束后，會(huì)逐漸清醒，猶如睡了一覺，孩子在整個(gè)過程沒有手術(shù)的相關(guān)記憶，避免了手術(shù)可能產(chǎn)生的恐懼和心理陰影，有利于孩子的精神心理健康發(fā)展。

（4）小兒低溫麻醉

小兒低溫麻醉是很特殊的麻醉方式，主要適用于小兒心血管的手術(shù)中。在麻醉中主要是通過阻斷身體循環(huán)的方式，使小兒的體溫降低。小兒的循環(huán)和呼吸受到抑制后，體溫會(huì)降低。身體循環(huán)以及呼吸等都需要利用人工心肺機(jī)替代，保證小兒的代謝，但是又維持在最低的水平。通過對(duì)小兒手術(shù)前后的智力測試發(fā)現(xiàn)，小兒麻醉前后的智力、記憶力并沒有差距。

2 小兒麻醉的影響

當(dāng)前很多家長反對(duì)給孩子做麻醉，認(rèn)為麻醉一定會(huì)影響孩子的智力和記憶力，在不得不做麻醉的過程中也會(huì)盡可能選擇局部麻醉，因此在醫(yī)院手術(shù)治療中，很多家長通常會(huì)因?yàn)閷?duì)麻醉方式的糾結(jié)而延誤治療。當(dāng)前尚沒有任何醫(yī)學(xué)證明麻醉一定會(huì)影響小兒的智力，對(duì)小兒完全無影響也沒有有力的證據(jù)。正規(guī)的麻醉操作不會(huì)對(duì)兒童智力造成不良影響，對(duì)短期記憶力可能會(huì)有影響，但不影響長期記憶力和智力發(fā)育。目前也有研究報(bào)道認(rèn)為3歲以內(nèi)可能麻醉藥物會(huì)有影響，3歲之前是人類大腦飛速發(fā)育的黃金時(shí)期，若在3歲之前多次接受麻醉和手術(shù)，對(duì)大腦造成影響的可能性會(huì)增加。因此建議擇期手術(shù)盡量選擇在孩子3歲后進(jìn)行，家長可以選擇和手術(shù)醫(yī)生溝通，比如六指畸形，良性包塊手術(shù)等，推遲手術(shù)不會(huì)對(duì)孩子身體造成影響，可以選擇三歲后再行手術(shù)治療。但對(duì)于有些手術(shù)，家長就可能需要面臨不做手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，比如小兒崁頓疝，惡性腫瘤等，這些情況下就應(yīng)當(dāng)及時(shí)積極接受手術(shù)治療。目前多數(shù)報(bào)道認(rèn)為對(duì)于嬰幼兒接受一次手術(shù)全麻并不會(huì)造成智力影響。因此，不要盲目的為了避免對(duì)智力影響而推遲手術(shù)，一定要咨詢醫(yī)生。希望所有患兒家屬要科學(xué)的認(rèn)識(shí)問題，對(duì)麻醉能有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，不要因?yàn)榈缆犕菊f而延誤孩子的治療。

3 小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)

（1）抑制呼吸，大腦缺氧

很多家長認(rèn)為孩子麻醉會(huì)導(dǎo)致智力受損的主要原因?yàn)椋诼樽磉^程中會(huì)使小兒的呼吸受到抑制，進(jìn)而造成大腦缺氧，對(duì)孩子的智力產(chǎn)生影響。但是我國當(dāng)前的麻醉技術(shù)水平已經(jīng)非常成熟，麻醉醫(yī)師合理的麻醉管理、精準(zhǔn)的麻醉用藥，已經(jīng)把這種危害的概率降得極低。

（2）對(duì)器官功能損害

小兒麻醉過程中可能會(huì)對(duì)小兒的器官功能造成損害，最主要的為肝功能和腎功能。我們都知道“是藥三分毒”，任何藥物都會(huì)有一定的毒副作用，雖然對(duì)肝腎等器官功能確實(shí)會(huì)產(chǎn)生很小一部分危害，但是麻醉藥物對(duì)肝腎功的影響與其他藥物相比，危害并不大。

（3）出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象

在接受麻醉和手術(shù)的人群中無論成人還是兒童都會(huì)有部分患者出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，這是有個(gè)體差異的原因，也有手術(shù)方式和手術(shù)部位的原因，但是不會(huì)因?yàn)橛變旱哪挲g小導(dǎo)致嘔吐的發(fā)病率高，與成人無異。

4 小兒麻醉注意事項(xiàng)

（1）說明小兒詳細(xì)病史

病史的了解對(duì)小兒麻醉具有重要作用，如果在麻醉前父母不詳實(shí)的說明小兒的身體狀況、既往情況，麻醉醫(yī)師便無法通過小兒的具體適應(yīng)和禁忌情況來選擇最合適的麻醉藥物和麻醉方式，無法制定個(gè)體化的麻醉方案。目前，還有很多人對(duì)麻醉藥物的認(rèn)識(shí)過于片面，認(rèn)為所有的麻醉藥物都相同，通過靜脈注射后人就會(huì)昏迷，事實(shí)上并非如此。麻醉藥物分為局麻藥和全身麻醉藥兩大類，全身麻醉藥物又細(xì)分為：吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥。實(shí)際上在全身麻醉中使用的藥物包括四大類：鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、肌松藥、吸入麻醉藥，往往在全身麻醉實(shí)施的過程中是需要這四類藥物復(fù)合使用，通過各取所長、合理搭配，達(dá)到最理想、最安全的麻醉效果。在麻醉實(shí)施前，麻醉醫(yī)師會(huì)詳細(xì)閱讀病歷和相關(guān)檢查報(bào)告，并詢問患兒家長，進(jìn)行查體，充分了解患兒情況，綜合評(píng)估后麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)每個(gè)患兒的具體情況制定個(gè)體化的精準(zhǔn)的麻醉用藥方案和麻醉方式。所以在術(shù)前的麻醉訪視中，患兒家屬一定要向麻醉醫(yī)師詳細(xì)交代患兒的具體情況，不得隱瞞病史。

（2）麻醉前的禁食禁飲

麻醉前禁食禁飲，這是基本常識(shí)，麻醉前禁食禁飲，主要目的是防止麻醉中發(fā)生惡心嘔吐、呼吸道吸入引起的吸入性肺炎或窒息，以確保圍術(shù)期患兒生命安全。但是很多家長在照顧孩子的過程中，禁不住孩子的要求和撒嬌，認(rèn)為少吃點(diǎn)或者少喝點(diǎn)水沒關(guān)系，這種做法是極其錯(cuò)誤的。小兒進(jìn)食后在圍術(shù)期出現(xiàn)嘔吐、反流會(huì)容易導(dǎo)致呼吸道被堵塞，引起窒息、吸入性肺炎、腦缺氧等一系列并發(fā)癥，重者甚至危及性命，所以對(duì)于禁飲禁食的要求，家長一定要按照醫(yī)生護(hù)士的要求不折不扣地完成，不能為了能及時(shí)手術(shù)而有任何隱瞞。目前的相關(guān)指南指出小兒在常規(guī)的擇期手術(shù)中，非特殊情況下：建議術(shù)前禁食固體食物的時(shí)間為8 小時(shí)，建議術(shù)前禁食配方奶與牛奶的時(shí)間為6小時(shí)，建議術(shù)前禁食母乳時(shí)間為4 小時(shí)，建議術(shù)前禁飲清飲料時(shí)間為2 小時(shí)。需要注意的是：一些特殊情況還需延長禁食禁飲時(shí)間。

（3）麻醉前相關(guān)準(zhǔn)備

擇期手術(shù)需要確保患兒一般情況良好，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，如果患兒術(shù)前出現(xiàn)身體狀況的變化，在非必須即刻手術(shù)的情況下就有可能需要延期手術(shù)，例如：孩子在手術(shù)前有感冒，口咽部充血水腫、發(fā)燒（體溫>38度）、分泌物增多等情況，可能就需要延期手術(shù)了。因?yàn)檫@些情況會(huì)增加氣道反應(yīng)性，大大增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)通氣困難、導(dǎo)致低氧血癥從而造成后續(xù)的一系列不良影響。請您術(shù)前照顧好孩子，盡量防止感冒。

在接受麻醉前還需要注意細(xì)節(jié)的有：進(jìn)入手術(shù)室前，做好孩子的個(gè)人清潔，請給孩子換好手術(shù)服，或者潔凈的便于穿脫的衣褲，如：純棉的開衫。請去掉孩子身上攜帶的附屬物品，比如長命鎖，玉佩等等。女孩請?jiān)陬^部的兩側(cè)將長發(fā)側(cè)扎成兩個(gè)小辮。如果孩子正處于換牙期或牙齒松動(dòng)，請?zhí)嵩绺嬷樽磲t(yī)生，牙齒松動(dòng)太厲害，術(shù)中會(huì)幫孩子取下來，以免術(shù)中落入食道或者氣管。有時(shí)需要注射術(shù)前針，其目的是讓孩子保持鎮(zhèn)定，盡量減輕入手術(shù)室的恐懼感，并且減少口腔以及呼吸道的分泌物，保持孩子呼吸通暢。注射后臉色變紅是“術(shù)前針”的正常反應(yīng)，請不要慌張。孩子手腕或腳腕佩戴的“腕帶標(biāo)識(shí)”是醫(yī)師護(hù)士核查相關(guān)信息的重要標(biāo)志，請保持跟孩子名字一致，不要弄丟。

總結(jié)：當(dāng)小兒需要接受手術(shù)治療或者特殊檢查時(shí)，對(duì)患兒和家屬都是一件大事。為了確保患兒的安全和到達(dá)滿意的治療效果，家屬一定要和麻醉醫(yī)師詳實(shí)的溝通，以便麻醉醫(yī)師結(jié)合病史、各類檢查結(jié)果和手術(shù)類型，能夠最終選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物。