如何合理使用抗菌藥物

辜小軍

【中圖分類號】R443【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

抗菌藥物是日常生活中頻繁使用的藥物，包括青霉素、頭孢類（一、二、三代）、和人工合成抗菌類例如喹諾酮類藥物、沙星類藥物等等，其中除開喹諾酮、磺酰胺、沙星類藥物，其余合稱為抗生素。

人們常常將抗菌藥物與抗炎藥混為一談，舉個(gè)例子，人們常常將解熱鎮(zhèn)痛藥物例如布洛芬、對乙酰氨基酚認(rèn)為是抗菌藥物。實(shí)際上，抗菌藥物指的是在非常低濃度下對微生命具有抑制和殺滅效果的藥物。目前在臨床上運(yùn)用的抗菌藥物有10余個(gè)大類，共有100多個(gè)品種，例如我們常常使用的青霉素、頭孢菌素、紅霉素等。這些抗菌藥物每一類都有自己的特點(diǎn)，在使用時(shí)針對不同的疾病、人群、細(xì)菌等，所以應(yīng)該按照不同的人群、疾病予以適當(dāng)?shù)貞?yīng)用。

在日常生活中，抗菌藥物濫用情況是非常普遍且廣泛的。老百姓常常把抗菌藥物作為萬能神藥，凡是身體哪里有不舒服就會(huì)去買所謂的“抗炎藥”來吃。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，并且具有危險(xiǎn)性。在臨床治療中，這種情況常常出現(xiàn)，即患者及其家屬要求醫(yī)生處方抗菌藥物，甚至加強(qiáng)抗菌藥物的強(qiáng)度，例如使用青霉素就可以治療的疾病，為追求快速見效的之治療效果，患者及其家屬會(huì)要求使用耐藥程度更低的萬古霉素。這就會(huì)引發(fā)一個(gè)抗菌藥物濫用，最普遍的一個(gè)后果，當(dāng)治療簡單疾病的時(shí)候，一旦使用了比較高級或者說耐藥性比較低的抗菌藥物之后，人體的細(xì)菌群體適應(yīng)了這種抗菌藥物，那么在后面一旦出現(xiàn)非常棘手的病情需要抗菌藥物治療時(shí)，就要求更加高級、耐藥性更低的抗菌藥物。這種情況一直會(huì)循環(huán)到，對所有抗菌藥物都耐藥的超級耐藥菌出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)這種細(xì)菌，幾乎就可以稱得上藥石無靈。所以能夠使用常見抗菌藥物就不要使用罕見抗菌藥物，能夠不用抗菌藥物就不要使用抗菌藥物。

澄清抗菌藥物使用的一些誤區(qū)：1、抗菌藥物可預(yù)防感染：這是錯(cuò)誤的，人體內(nèi)除了有害致病微生物外，還有很多有益的微生物，沒有病而使用抗菌藥物，會(huì)殺滅人體內(nèi)的有益微生物，并且長期使用抗菌藥物會(huì)引起耐藥性。2、廣譜抗菌藥物療效優(yōu)于窄譜抗菌藥物：抗菌藥物使用的原則就是能用窄譜就不適用廣譜，能用低級的就不適用高級，用一種抗菌藥物能解決的不適用兩種。3、新的抗菌藥物更好，價(jià)格高的比便宜低的更好：每種抗菌藥物都有各自的使用特點(diǎn)，優(yōu)劣勢各不相同，一般要因病、因個(gè)體，堅(jiān)持個(gè)性化給藥。并且新的抗菌藥物誕生往往是為了對付一些對抗菌藥物耐藥的微生物，而不是說新的抗菌藥物療效更好。4、感冒、發(fā)燒就用抗菌藥物：事實(shí)上這是非常常見的錯(cuò)誤，抗菌藥物對于病毒性感冒幾乎沒有任何作用。事實(shí)上，對于病毒性感冒而言，沒有什么藥物是有效的;而對于發(fā)燒而言，抗菌藥物同樣只能針對由于細(xì)菌、其他部分微生物引起的發(fā)燒，對于病毒性、傷風(fēng)、腮腺炎引起的發(fā)燒同樣沒有治療作用。5、一旦有效就停用：抗菌藥物的作用機(jī)制是殺傷微生物，當(dāng)抗菌藥物見效之后，并不意味著微生物已經(jīng)被完全殺傷，很有可能是被殺傷到了沒有致病能力的數(shù)量，而此時(shí)一旦停藥，可能因?yàn)槭Ｓ嗉?xì)菌的增殖從而引起病情反彈。

如何合理的使用抗菌藥物[2]：1、選藥要有針對性，要根據(jù)病情、感染的細(xì)菌種類來細(xì)化選用抗菌藥物，而不是一味地“迷信”某種抗菌藥物。2、用量要慎重，一般而言在一定范圍內(nèi)劑量越大，療效越顯著。人們經(jīng)常的失誤是，使用藥物劑量不足或間隔時(shí)間較長，或者一旦見效，即疾病癥狀減輕或短暫消失就停用。在用法用量上，謹(jǐn)遵醫(yī)囑能夠獲得更好的療效。

幾點(diǎn)合理使用抗菌藥物的舉例：1、一定要有細(xì)菌感染的證明，對病毒性或非細(xì)菌性疾病，做到堅(jiān)決不用抗菌藥物。2、對于細(xì)菌的種類，要做出基礎(chǔ)的判斷，對癥下藥。3、用量足，療程保證。4、根據(jù)需要，非必要時(shí)不聯(lián)合用藥。5、不隨意使用抗菌藥物作為預(yù)防治療。6、皮膚黏膜疾病，要避免使用局部抗菌藥物，以免發(fā)生過敏反應(yīng)。

一旦抗菌藥物被濫用，其后果非常嚴(yán)重，首先是藥物本身的不良反應(yīng)，例如四環(huán)霉素會(huì)引起肝臟損害，慶大霉素會(huì)引起腎臟損害等;第二就是會(huì)引起細(xì)菌耐藥性，這一點(diǎn)在前文已經(jīng)闡述過了;最后，引起體內(nèi)菌群失調(diào)，體內(nèi)的菌群無論有益無益，經(jīng)過多次抗菌藥物洗禮之后，某些存活的細(xì)菌會(huì)加速繁殖，占據(jù)那些被殺死的細(xì)菌的資源，從而導(dǎo)致人體的感染，這種感染也叫做二重感染[3]。

參考文獻(xiàn)

徐成文.臨床藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物合理使用中的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（32）：152-153.

韓浩月，陳權(quán).合理使用抗菌藥物，創(chuàng)卓越健康與福利[J].國外畜牧學(xué)（豬與禽），2019，39（08）：49-51.

李蘊(yùn)航.探討抗菌藥物使用的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用措施[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（11）：54.