重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生醫(yī)院感染與家屬探視模式的相關(guān)因素分析

趙莉婭　李東旭　李猛　狄才英　楊梅

【摘 要】目的探討重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生醫(yī)院感染與家屬探視模式的相關(guān)因素。方法隨機(jī)選取2018年1月-2019年5月我院重癥監(jiān)護(hù)室200例患者為研究對(duì)象，其中2018年1月-2018年10月采取傳統(tǒng)探視制度的100例患者作為開(kāi)放組，2018年10月-2019年5月實(shí)施限制性探視制度后100例患者作為限制組，比較兩組患者院內(nèi)感染和譫妄發(fā)生率，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室空氣環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，分析空氣中病原菌菌株分布。結(jié)果限制組和傳統(tǒng)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）;限制組患者譫妄發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。限制組26例感染患者共檢出菌株89株，以革蘭陽(yáng)性菌為主，共63株，占70.79%;傳統(tǒng)組28例感染患者共檢出菌株93株，以革蘭陽(yáng)性菌為主，共64株，占72.04%。兩種探視模式病原菌構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論限制性探視模式可使患者家屬有一定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行陪伴，增加了醫(yī)護(hù)與家屬的溝通，提高患者及家屬依從性和滿意度，有效緩解患者及家屬的緊張情緒，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室;醫(yī)院感染;家屬探視模式;相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R587【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

醫(yī)院感染控制是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注重點(diǎn)，目前我國(guó)對(duì)醫(yī)院感染的控制目標(biāo)主要是針對(duì)患者，重癥監(jiān)護(hù)室是集現(xiàn)代化醫(yī)療救護(hù)技術(shù)為一體的醫(yī)療科室，患者大多病情危重。開(kāi)放式探視制度雖可使患者得到充足的情感支持，但不利于病區(qū)的有序管理，提高患者感染發(fā)生概率。限制性探視制度是通過(guò)限制探視時(shí)間、人數(shù)等方式對(duì)患者進(jìn)行探視，可使患者和家屬得到一定接觸和交流。本研究探討重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生醫(yī)院感染與家屬探視模式的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月-2019年5月我院重癥監(jiān)護(hù)室200例患者為研究對(duì)象，其中2018年1月-2018年10月采取傳統(tǒng)探視制度的100例患者作為傳統(tǒng)組，2018年10月-2019年5月實(shí)施限制性探視制度后100例患者作為限制組。開(kāi)放組男56例，女44例，年齡31-79歲，平均年齡（59.49±5.13）歲。限制組男52例，女48例，年齡35-81歲，平均年齡（59.56±5.31）歲，。兩組患者年齡、性別、病情等資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

傳統(tǒng)組采取彈性探視制度，根據(jù)患者病情需要及家屬探視意愿安排探視，每次探視時(shí)間少于30min，每次探視人數(shù)1-3人。限制組采取限制性探視制度，要求家屬只能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行1次探視，探視時(shí)間為每天16：00-16：30，每次探視人數(shù)1-3人。主要需注意以下幾個(gè)方面問(wèn)題：①醫(yī)護(hù)人員先對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。②醫(yī)護(hù)人員在接待探視家屬前，需先巡視重癥監(jiān)護(hù)室病房，在確保未有接受侵入性操作、無(wú)搶救患者情況下對(duì)探視家屬進(jìn)行接待。③由重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員將探視制度內(nèi)容張貼于家屬休息室，對(duì)探視家屬進(jìn)行宣教和隔離培訓(xùn)后，方可進(jìn)行探視。④由專人對(duì)探視制度進(jìn)行管理。比較兩組患者院內(nèi)感染和譫妄發(fā)生率，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室空氣環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，分析空氣中病原菌菌株分布。

1.3 細(xì)菌學(xué)檢測(cè)

對(duì)ICU空氣環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，在監(jiān)護(hù)室中央和四角設(shè)置5個(gè)采樣點(diǎn)，每個(gè)采樣點(diǎn)用離心式采樣器（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)，LWC-2型）采集40L空氣，采樣后密封培養(yǎng)，對(duì)菌落數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)。采用全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)，VITEK2COMPACT）對(duì)菌株進(jìn)行鑒定，分析限制性家屬探視模式實(shí)施前后空氣中病原菌分布構(gòu)成差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 限制組和傳統(tǒng)組患者院內(nèi)感染和譫妄發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

2.2 限制組和傳統(tǒng)組患者細(xì)菌學(xué)檢測(cè)病原菌分布構(gòu)成見(jiàn)表2。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立而封閉的特殊環(huán)境。重癥監(jiān)護(hù)室患者往往病情較重，并發(fā)癥較多，是院內(nèi)感染的多發(fā)人群。限制性探視制度對(duì)探視時(shí)間、人數(shù)等有了具體規(guī)定，可合理安排探視時(shí)間，避免了與查房、治療時(shí)間沖突，有利于工作人員合理安排時(shí)間，從而方便病房管理和感染控制。患者更愿意采用適宜的分時(shí)段預(yù)約探視，因?yàn)榛颊呒覍俣加腥粘Ｉ詈凸ぷ鳎荒芡耆凑蔗t(yī)院規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行探視，分時(shí)段預(yù)約探視可使患者家屬合理安排自身工作，提高了患者及家屬的滿意度，患者家屬依從性較高。

本次研究結(jié)果顯示，限制組和傳統(tǒng)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率無(wú)明顯差異，表明探視制度并未對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生影響，可能是由于本研究樣本量較小或偏移有關(guān)。限制組患者譫妄發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，表明限制性家屬探視模式可改變患者譫妄狀態(tài)，減輕患者焦慮。兩種探視模式病原菌構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以革蘭陽(yáng)性菌為主，表明探視模式并未對(duì)空氣中病原菌狀態(tài)構(gòu)成影響。

綜上所述，限制性探視模式可使患者家屬有一定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行陪伴，增加了醫(yī)護(hù)與家屬的溝通，提高患者及家屬依從性和滿意度，有效緩解患者及家屬的緊張情緒，值得進(jìn)一步推廣。

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