莫把心慌拖成大病

吳洪斌

主任醫師，博士?，F任阜外心血管病醫院心外科主任醫師。從業20年，擔任主刀手術醫生18年，曾在澳大利亞查爾斯王子醫院接受復雜先心病及心臟移植手術的正規系統培訓。現已獨立完成各類心臟手術2800例。專業優勢在于手術技術嫻熟全面。熟練掌握風濕性心臟病、冠心病、先心病手術，手術范圍包括瓣膜置換及成形、房顫射頻消融、冠脈旁路移植術特別是非停跳冠脈旁路移植術、先心病矯治（法魯氏四聯癥、右室雙出口等）。臨床經驗豐富，善于處理復雜疑難病例，對于各類手術適應證把握準確，對主治患者任職負責，術后處理及時到位，對突發病情變化有豐富的應變能力和積極對策，從圍術期的各個環節嚴格把關，保證了手術的高成功率。門診時間：周一、周二上午

現年53歲的劉大哥，曾是一位速滑運動員，做運動員期間的良好習慣讓他近三十年如一日地堅持鍛煉，身體素質特別好，每每和朋友前去爬山，總是能第一個登頂?？墒?年前，劉大哥莫名出現心慌氣喘的癥狀，但身強力壯的他總不在意，認為誰得病他都不會得病，自己熬一下就能好了。直到2020年，劉大哥的病情突然加重，平常坐著還好，可一躺下就喘不上氣，到了晚上就只能一坐到天亮。在家人的要求下，劉大哥前往醫院就診，在進行了詳細的檢查后，醫生給出的診斷結果卻出乎劉大哥一家所料，讓劉大哥緊張了起來。

原來，檢查結果表明劉大哥體內的“閥門”出了問題，這種問題現在在中老年人中呈上升趨勢，如果錯過治療時機便會給患者帶來致命的后果！那這個閥門究竟指的是什么呢？

〇 身體閥門須重視

人體的心臟是循環系統的動力，它位于兩肺之間，外形猶如一個桃子。心臟的每個上接收室被稱為心房，每個下泵出室被稱為心室，心房和心室之間被稱為隔膜的壁分開，分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔。心臟瓣膜則是心臟內部一個非常重要的結構，形狀像花瓣一般，它們準確而有節律地開合從而控制血流。心臟瓣膜在打開狀態下，只會沿著血液流動的方向開啟，保證血液順著一個方向通過心臟。劉大哥體內出了問題的閥門便是這心臟左心室的二尖瓣和主動脈瓣。

主動脈瓣位于左心室和升主動脈之間，在心臟收縮期主動脈瓣的開放使左心室的射血通過主動脈瓣口進入升主動脈，然后進入體循環的動脈系統。主動脈瓣由3個半月瓣組成，為左瓣、右瓣和后瓣。主動脈瓣瓣葉附著緣以弧線形越過心室和動脈的連接處。因此，每個瓣葉都在左心室內附著于主動脈。二尖瓣位于左心房與左心室的交通口上，在心室舒張期開放，允許心房內的血液流入相應的心室;在心室收縮期則關閉，以阻止心室內的血液反流。

左心室有出入二口。入口即左房室口，周緣附有左房室瓣（二尖瓣），按位置稱前瓣、后瓣，它們亦有腱索分別與前、后乳頭肌相連。出口為主動脈口，位于左房室口的右前上方，周緣附有半月形的主動脈瓣。瓣葉由二尖瓣前瓣（或稱大瓣）和二尖瓣后瓣（或小瓣）組成。

這兩個瓣膜構成的左心室出入口，一旦出現關閉不全，心臟的血流就形成了一個混亂的情況。該往外射血的時候，會有部分血流逆流，導致心臟負擔增加，久而久之心臟就會出現心衰的癥狀。

〇 關閉不全有原因

劉大哥的閥門問題便是二尖瓣前葉脫垂，相對面積較大，導致了二尖瓣重度關閉不全。那什么是前葉脫垂呢？二尖瓣有兩個瓣膜，瓣尖、邊緣及其室面有許多腱索連于乳頭肌上。從外形上看，如果將瓣膜比作降落傘傘面，腱索便相當于降落傘的傘繩，只有當傘繩拖拽著降落傘時，降落傘方能平穩降落，而傘繩斷裂便會導致降落傘偏離降落點。同樣的道理，只有當腱索固定于瓣膜時，瓣膜才能關閉好。一旦某一根腱索出現斷裂的情況，瓣膜就會出現脫垂。瓣膜脫垂是二尖瓣瓣膜關閉不全的主要原因。

瓣膜關閉不全會帶來很多不良反應，主要包括心慌、心衰、房顫、心源性猝死。在血液進行體內循環時，因瓣膜關閉不全出現血液逆流，導致心臟相對性缺血，嚴重者會出現猝死。瓣膜病早期不會出現房顫問題，但當瓣膜病進入晚期后，都會有房顫的表現，會加重病人的癥狀。同時，房顫還會引起血流在心房里的湍流，導致血液聚集，容易形成局部的血栓。血栓脫落后進入血管里產生栓塞，出現在腦部時便是嚴重的腦栓塞，出現偏癱、失語、運動障礙，甚至有生命危險。

〇 退行性瓣膜病早知道

得知自己的病情后，劉大哥百思不得其解，作為一名退役運動員，鍛煉、運動從未放松，自認為身體素質很棒，年齡也不是很大，怎么就患上了二尖瓣關閉不全的疾病呢？

這背后真正的罪魁禍首便是衰老。衰老是每個人都要面對的一個情況，是一個全身性的狀態。心臟的衰老主要表現在兩個方面：一方面就是導致劉大哥患上二尖瓣關閉不全的瓣膜退化;另一方面是血管的硬化，是冠心病的一個重要誘因。瓣膜退化就是老年性退行性瓣膜病，是50歲以上老年人心臟常發生的最主要問題，而且發病率年年上升，在國內已占到了心臟瓣膜病的60%。

老年性退行性瓣膜病若不能得到及時的治療，對心功能的損害就越大，而恢復的可能性就越小。為了減少瓣膜病對人體的損傷，我們必須了解該病的早期癥狀。吳主任告訴我們，老年性退行性瓣膜病的早期癥狀主要有三個：第一個癥狀便是心慌、易疲勞。很多老年人是以易疲勞作為最早的發病癥狀，一些老年人自認為過去很輕易就可以完成的事情，突然發現變得困難并出現自我不舒服的感覺，同時還伴隨著心跳加快、心慌心悸的表現，例如爬樓梯、跑步、干重活、提重物等。第二個是癥狀的加重。如有的人之前走500米，或是提個重物等，他會有氣喘的癥狀和不舒服的感覺，現在走100米就有了類似的癥狀，而且癥狀越來越加重，這便說明心功能已經在下降。第三個癥狀是吃藥不能緩解。同樣的心慌心悸癥狀，一開始患者服用針對性的藥物就能立刻見效，會有明顯的癥狀改善的感覺，還可以持續多天。隨著時間的推移，癥狀的加重，患者會發現藥物的效果越來越不明顯。當出現這種情況的時候，首先需要及時前往醫院診治，其次便是要考慮更為激進的手術治療。

同樣是心臟方面的疾病，有著類似的氣喘、憋氣等癥狀，而且癥狀都會加重，但老年性退行性瓣膜病還是與老年人更熟知的冠心病有著區別。冠心病的表現是以心絞痛為主，心絞痛會讓人有種喘憋感，是一種壓榨性的感覺。吳主任告訴我們，大家平時可以嘗試用拳頭頂到自己的左胸前，在心臟的部位使勁頂一下，當把拳頭松開，這種頂壓感還在便是壓榨性的感覺。相較于冠心病，老年性退行性瓣膜病的壓榨感和疼痛感會比較輕，主要體現在心慌、心跳快、呼吸困難等方面。

〇 退行性瓣膜病的治療

老年性退行性瓣膜病早期的癥狀反映的是心臟功能狀態下降。心臟功能的下降分為緩慢下降和加速下降兩個階段。在緩慢階段，患者會感受到一些癥狀，但癥狀并不明顯，時有時無，通過吃藥還可以得到緩解。吳主任提醒，50歲以上的老年人，當你發現自己有類似的癥狀時，需要及時前往醫院進行超聲心動圖檢查。若出現相關癥狀，但檢查沒有病變，則不需要隨檢。當發現自己有輕度的病變，便要將超聲心動圖作為一個隨診項目，每年做一次檢查，防止病情的加重。瓣膜達到中度以上的病變時需要進行手術干預，通過手術恢復瓣膜的形態，使血流正常，進而讓心臟功能恢復到正常。但再經過一段時間的積累，病情就會進入斷崖式下降的階段，心臟功能就會急劇下降，再進行治療就已經錯過了最佳時機，患者生存的概率大大下降，甚至需要進行心臟移植手術才有可能得到緩解。

目前治療退行性瓣膜病的手術方式主要有兩種：一個是瓣膜的置換，另一個是瓣膜的修復。當瓣膜功能徹底喪失時便考慮采取人工材料替換原有瓣膜。人工材料的選擇也會導致治療效果的不同。生物瓣是最接近人體原始瓣膜的選擇，早期效果很好，但長時間使用后就會老化，導致開裂、變硬，因此生物瓣的使用年限是10～20年，若年輕人使用生物瓣就會有多次手術的可能性。為了使瓣膜使用的時間增長，便產生了用金屬材料制成的機械瓣，但機械瓣在人體內會將血小板、血細胞黏在一起形成血栓，造成嚴重后果。吳主任說，若選擇機械瓣便需要終生吃藥以緩解副作用，而且會有并發癥發生。但不管是生物瓣還是機械瓣，它的作用還是差于原始自然的心臟瓣膜，達不到原有瓣膜的功能。當瓣膜功能受損而不致喪失時，瓣膜修復便可以使患者終身受益，其保持了原始瓣膜的整體功能，恢復已損失的瓣膜功能。因此，在早發現早治療的情況下，瓣膜修復的優先級是高于瓣膜置換的。

劉大哥的心臟問題由于前期未能及時前往醫院就診，導致病情加重，治療難度增大。萬幸的是，劉大哥在心臟功能發生快速下跌之前便前往醫院就診。吳主任介紹，劉大哥的情況還處于剛渡過緩慢下降階段，可以通過手術進行治療，而且手術的過程也非常順利，成功地在心臟功能發生斷崖式下降前挽回了生命。

（編輯? ? 周逸寧）