常見微生物檢驗項目及臨床意義

汪珺

微生物檢驗作為一種醫學手段，可為疾病診斷提供病原學依據，在疾病診療中應用廣泛。下文主要介紹常見微生物檢驗項目以及臨床意義。

項目一：血液與骨髓培養

血液培養在傷寒、副傷寒以及細菌引起的敗血癥等疾病的診斷中應用較多。其中菌血癥血液中無病原菌繁殖現象，血液感染不明顯。敗血癥繼發于燒傷等組織器官感染，血液中病原菌會大量繁殖。同血液培養相比，采用骨髓培養在傷寒感染時陽性率更高，尤其是病程第一周內。正常人血液與骨髓中是不存在真菌、細菌生長的情況。通過血液與骨髓培養，能夠檢驗出血液和骨髓中真菌、細菌的情況。如具有耐藥性的金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、大腸埃希菌以及部分球菌是比較常見的敗血癥致病菌;金黃色葡萄球菌與溶血性鏈球菌是比較常見的癰或膿腫繼發敗血癥致病菌。

項目二：腦脊液培養

正常人腦脊液中不存在細菌或真菌。腦脊液檢查通常是每天檢測，可為細菌性腦膜炎的病原學診斷提供依據，鑒別無菌性腦膜炎與漿液性腦膜炎。如腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等都可引發化膿性腦膜炎;新型隱球菌性腦膜炎、結核性腦膜炎、隱球菌腦膜炎以及新生兒腦膜炎可通過腦脊液培養檢驗出相關致病菌。

項目三：中段尿培養

正常人尿液中是無菌的。中段尿培養有以下臨床意義。中段尿培養可用于腎、尿道以及膀胱等相關泌尿道感染疾病的診斷。結合藥敏試驗可選擇有效的泌尿道疾病抗菌藥物，同時也可作為療效判斷依據。膀胱炎、腎盂腎炎致病菌以大腸埃希菌為主，銅綠假單胞菌是尿路手術與插管后繼發尿路感染的常見致病菌，尿路結石致病菌中變形桿菌比較多見。中段尿培養時，如果菌數大于105CFU/mL，則存在尿路感染的致病菌。

項目四：糞便培養

糞便培養通常采用自然排便采集法、直腸拭子法等方法采樣。正常人糞便的細菌中有1/3左右為大腸埃希菌、腸球菌、產氣腸桿菌以及各種厭氧菌等細菌，但不存在致病菌。糞便培養可檢測出相關致病菌，如在正常腸道菌群中選出沙門菌、志賀菌等病原菌。通過糞便培養，可監測腸道菌群情況，以免菌群失調，同時也能找出疾病的病原菌，可用于腸道疾病的診斷。

項目五：痰培養

正常人痰液中只存在正常菌群且不致病。痰培養可為相關疾病的臨床診斷提供病原學依據，如肺炎鏈球菌是引發大葉性肺炎、小葉性肺炎以及中毒性肺炎等疾病的主要致病菌;大腸埃希菌、變形桿菌以及銅綠假單胞菌是引發新生兒肺炎的常見致病菌;化膿性細菌與厭氧菌都可引發肺膿腫。正常情況下，這些細菌是不致病的，在人體抵抗力下降時才會入侵人體引發疾病。

項目六：膿汁與創傷分泌物培養

封閉性膿腫、開放性膿腫以及大面積燒傷分泌物的采集方法各有不同。采集標本時，采集人員應對膿汁與分泌物的顏色、氣味以及性狀等情況進行觀察。手術后感染與創傷感染等會在手術切口、創面、生物材料填充處、導管留置處以及其他留存異物處發生化膿性感染。膿汁與創傷分泌物培養臨床意義就是查出相應的感染細菌，為傷口感染病原學診斷提供依據。

項目七：咽拭子與鼻咽拭子培養

正常人的咽拭子與鼻咽拭子樣本中只有正常菌群且不致病。咽拭子與鼻咽拭子培養可檢測出存在的致病菌，為相關疾病診斷提供病原學依據。如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌等細菌單一或混合感染是引發急性咽喉炎的病原菌;厭氧菌可引發副鼻竇炎，可從患有猩紅熱或風濕熱的樣本中檢測出A群鏈球菌。此外，檢測出白喉棒狀桿菌，不僅可用于疾病診治，對控制疾病傳播也具有一定意義。

項目八：泌尿生殖器官分泌物培養

正常人的外生殖器存在乳酸桿菌等正常細菌，但內生殖器是無菌的。在檢測時需要注意區分正常菌群并避免其污染。泌尿生殖器官分泌物培養可為淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹以及細菌性陰道炎等生殖道感染疾病提供病原學依據。

項目九：膽汁培養

膽汁培養常用采樣方法是十二指腸引流法、膽囊穿刺術等方法。正常人膽汁是無菌的。膽汁培養可檢測膽汁是否存在細菌，并確定細菌種類。如膽道感染患者膽汁樣本存在革蘭陰性桿菌，且大多以數種細菌混合感染為主;膽汁樣本中如果存在克雷伯菌與大腸埃希菌且菌數大于104CFU/mL，則是致病菌。