尿理學檢查為什么強調增加折射率及滲透量的測定

李琴

隨著科技的發展，尿理學檢查具有的價值作用已經得到廣泛認可，已成為目前各大醫院臨床體液檢查的重要組成部分。尿理學檢查即對人體尿液外觀、數量等物理特征進行的全方位檢查，包括尿色、尿量、尿比密、尿滲量等，以此判斷受檢者身體內部狀況，為某些腎臟病癥的確診提供有力參考依據。

尿理學檢查的基礎要點

目前尿理學檢查已經形成一套較為完善的檢測體系，將其用于臨床期間的基礎參考要點便是受檢者的尿量，通過初步判斷尿量多少便可以分析其腎臟健康情況。一般正常人每24小時的尿量在1000～2000mL之間。如果成人尿量在24小時內超過2500mL，幼兒尿量在24小時內超過3000mL，則表明其是多尿癥狀。引發多尿癥狀的原因從生理層面出發即近期飲水過多、食用了利尿食品、服用咖啡因等利尿藥物、神經性多尿。排除生理因素，便很可能與內分泌疾病（尿崩癥等）、代謝性疾病（糖尿病等）、腎臟疾病（慢性腎炎等）有關。如果發現受檢者是少尿癥狀，即24尿量不足400mL，除過生理性因素外（身體水分缺失、出汗抵消排量等），便很有可能是腎前性少尿、腎后性少尿、腎性少尿所致。其中腎前性少尿多表現為暈厥、失血過多等導致腎缺血等癥，腎后性少尿則是腎結石、輸尿管結石、膀胱功能障礙導致尿路受阻等癥，腎性少尿指代受檢者腎部已出現實質病變，像腎小球腎炎、基礎疾病所致腎衰竭等癥。如果受檢者無尿（24小時內排尿低于100mL或者沒有排尿），則很可能腎臟受相關金屬物損壞，從而導致急性腎小管喪失運作功能。

尿理學檢查的主要內容

在尿理學檢查基礎要點之上，通過觀測檢驗尿色和透明度即尿理學檢查的主要進階內容，這個過程需要觀察尿檢顏色及透明度，判斷尿液是否正常呈淡黃色且亮度清晰沒有任何異質雜色。一旦尿液存在輕度渾濁、渾濁、明顯渾濁等現象，則表明受檢者出現了健康問題。

實際檢查期間，排除生理性的比如飲水少、運動多導致尿液色深，服用類似核黃素類藥物使得尿液渾黃、尿液含有鹽類結晶（大量食用磷酸鹽、碳酸鹽等食物）等情況，若受檢者尿色和透明度與正常參考指標有明顯差異，說明身體內部器官及組織可能出現病變。

1.受檢者尿液無明顯顏色，但比密度明顯增加時，醫生要考慮其可能患有糖尿病，而尿液無色但比密度明顯低于正常值則是尿崩癥的癥狀。

2.尿液呈紅色即血尿，表明患者患有血液病、生殖系統疾病、心血管疾病等，還有可能是患者服藥時產生的不良反應。

3.尿液中檢測出游離血紅蛋白超過0.3mg/L，且尿隱血為陽性即血紅蛋白尿，這時受檢者可能患有蠶豆病、熱血性病等癥。

4.如果尿色深黃，振蕩后泡沫液有明顯黃色，可判斷受檢者患有黃疸疾病。

5.若尿液呈現乳糜狀，渾濁度高但色澤乳白，即乳糜尿的臨床表現。絲蟲病、胸腹部受創、個別腫瘤等都可引發乳糜尿。

6.尿液有明顯絲狀或絮狀懸浮，靜置一段時間后有沉淀，則考慮受檢者此時是膿尿狀態。如果尿液呈現云霧狀，且靜置后沒有沉淀，可考慮受檢者此時為菌尿狀態（尿液內細菌含量較大）。膿尿和菌尿表示受檢者可能患有膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎等疾病。

強調增加折射率及滲透量測定的原因

尿液在4℃時和相同體積純水重量之比能夠測出尿液所含溶質濃度數值，即檢驗科常稱的比密指標。

持續觀測24小時內不同時間節點比密值，通常可得出此時受檢者腎臟器官的實際濃縮及稀釋水平。但現實情況是，大部分尿理學檢查使用簡便化學試帶法，基本都是按照試帶時多聚電解質配合酸堿指示劑和尿中電解質反應釋放氫離子顯色體現，這個過程中受非電解質（蛋白質、尿素等）及強酸強堿干擾，最終尿理學檢查結果真實度和準確性會受到影響，很難發揮尿理學檢查的病理標本測定價值。

但利用光線折射率以及滲透量測定，則可以最大限度避開干擾因素，從而確保尿理學檢查結果的可靠性，能夠完全達到預期。比如利用折射技法（光線折射率）與溶液總固體量相關性，做相應測定，可以有效提高最終尿理檢查實效性，該方法所需尿量采樣較少，且過程也比較便捷。而尿滲量即反應溶解至尿液滲透作用中的一種溶質顆粒，通過滲透指標了解受檢者腎臟對溶質與水分的相對排泄速率，從而快速測出受檢者腎臟濃縮、稀釋水平。所以折射率及滲透量的測定可有效促進尿理學檢查專業性和完善性。