如何治療脊柱損傷

張超

近年來，脊柱損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年大約有一萬以上人次發(fā)生脊柱損傷，發(fā)病人群主要集中在青年人群。多數(shù)患者合并有脊髓損傷，給家庭帶來巨大負擔(dān)。

脊柱骨折的分類

脊柱骨折的分類方式比較多，無論哪種分類，都以指導(dǎo)治療為基礎(chǔ)。傳統(tǒng)分類方式中，將脊柱損傷分成伸展、縱向壓力、屈曲以及旋轉(zhuǎn)等四種類型。然而，這種分型對治療的參考意義較小。現(xiàn)階段比較流行的分類方式是AO分類，將脊柱骨折分為三個類型，其中包括A型（椎體的壓縮骨折），B型（前后柱的分離骨折）以及C型（前后柱多個方向的骨折）。不僅如此，每個分型還有三個分級，對治療有著積極的指導(dǎo)意義。

脊柱骨折的治療

臨床治療表明，如果患者的脊柱骨折屬于爆裂骨折、不穩(wěn)定壓縮骨折或者骨折脫位、合并脊髓損傷，要及時接受手術(shù)治療。也有相關(guān)人士認為，如果患者脊髓受傷，手術(shù)和非手術(shù)治療最后取得的效果沒有什么區(qū)別，而且經(jīng)過手術(shù)治療的患者大部分都會出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至有一小部分患者的神經(jīng)功能會受到損傷。

（一）非手術(shù)治療

非手術(shù)治療也稱保守治療，主要是在患者的脊柱骨折以后進行的，伴隨患者整個治療過程。傳統(tǒng)的保守治療就是讓患者臥床休息，這種治療方式在某些方面存在不足，患者骨折的脊柱不能正常復(fù)位，患者脊柱骨折三個月之內(nèi)是重塑的重要階段，患者臥床休息在無形中增加了受重的力量，會造成患者的脊柱變形。

（二）手術(shù)治療

1.長節(jié)段與短節(jié)段固定方法選擇。短節(jié)段固定能有效保留脊柱的活動功能，通過RF釘與AF釘，能保證脊柱結(jié)構(gòu)的生理彎曲。而長節(jié)段，如中華長城椎弓根系統(tǒng)，在置入前先預(yù)設(shè)計好與脊柱相似的生理彎曲弧度，不僅能實現(xiàn)脊柱的復(fù)位，也可以實現(xiàn)良好的脊柱生理弧度。

2.前路手術(shù)與后路手術(shù)。前路手術(shù)與后路手術(shù)有著嚴格的區(qū)分。比如，前柱骨折嚴重而后部卻未被完全破壞的不全癱的患者而言，比較適用于前路手術(shù)。在前路手術(shù)與后路手術(shù)的選擇上，一定要充分考慮神經(jīng)損傷與脊柱的穩(wěn)定性。

3.陳舊性脊柱骨折。造成陳舊性骨折的主要原因是治療方式不當，適合的手術(shù)方式為前路手術(shù)，經(jīng)過徹底減壓，可以同時進行固定，但對手術(shù)技能的熟練度有著較高的要求。減壓后通過矯正畸形與內(nèi)固定方式得到的效果較為滿意，一年后可以對陳舊骨折施行復(fù)位操作。

脊柱骨折手術(shù)要注意的問題

（一）手術(shù)時間

手術(shù)時間的確定原則是早期手術(shù)，傷后8小時內(nèi)進行手術(shù)治療，能有效恢復(fù)神經(jīng)功能，但在準備不充分的情況下，可能造成手術(shù)不徹底，因此，不適合脊柱骨折合并傷或傷勢過重的患者;傷后1～3天是創(chuàng)傷反應(yīng)最劇烈的時間窗口，較多的出血量不適宜手術(shù);傷后4～7天手術(shù)，不僅能做好充足的準備工作，同時也不會耽誤治療時機，是一個極具參考價值的手術(shù)窗口。

（二）減壓

充分減壓才能達到滿意的治療效果，減壓范圍包含了導(dǎo)致椎管狹窄的整個部位，傷椎后緣、上下位椎間盤、下位椎體上緣、上位椎體下緣等。

（三）植骨

植骨融合是進行脊柱骨折治療的方法之一。傳統(tǒng)采用植骨融合雖然可以完成融合，但是患者的椎板棘突間植骨還會形成假關(guān)節(jié)，而且進行手術(shù)對患者的創(chuàng)傷也比較大，甚至還要進行第二次手術(shù)。雖然椎弓根釘骨的方式應(yīng)用得比較廣，但是還會存在意見的分歧。相關(guān)臨床實驗證明，利用椎弓根釘骨的方式可以幫助患者增加椎體內(nèi)骨強度，避免患者的脊柱出現(xiàn)凹陷的情況。

（四）手術(shù)問題

前路手術(shù)和后路手術(shù)是胸腰椎爆裂骨折的基本治療方式，胸腰椎爆裂骨折會造成脊柱的前柱與中柱出現(xiàn)塌陷崩裂的現(xiàn)象，而后柱也會造成一定程度的損傷。手術(shù)治療旨在恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性與椎體的高度，通過對脊髓神經(jīng)進行完全的減壓操作，進而使椎管的容積恢復(fù)到正常水平。

（五）陳舊性骨折

針對陳舊性骨折，如果出現(xiàn)以下三種情況，患者應(yīng)盡量選擇手術(shù)治療的方式。首先，胸腰椎骨折脫位合并不全癱，在實施后路手術(shù)后，脊髓受到椎體壓迫的患者;其次，胸腰椎骨折脫位，在實施后路手術(shù)后，受損節(jié)段呈現(xiàn)出疼痛以及不穩(wěn)定的患者;最后，未實施手術(shù)的陳舊性骨折脫位合并不全癱者的患者。

（六）合理使用內(nèi)固定

現(xiàn)階段，三柱固定的椎弓根釘已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的固定方式。采用不同的固定方式，對于手術(shù)的效果是沒有區(qū)別的，螺釘?shù)恼_植入才是固定的關(guān)鍵。有學(xué)者認為，棒狀器械的穩(wěn)定性與它的直徑和材料都有一定的關(guān)系，如果它的直徑越大、數(shù)量越多，那么它的穩(wěn)定性也就越高，但是植入物的承受能力和穩(wěn)定性主要還是取決于脊柱前中柱的穩(wěn)定性。