低溫透析對腎衰患者透析過程中血壓的影響研究

王艷艷

【摘 要】目的：研究分析低溫透析對腎衰患者透析過程中血壓的影響。方法：以本院接收的60例腎衰患者為觀察主體，均于2017年01月--2018年01月納入。按照隨機(jī)、雙盲原則，將之分成兩組，即常規(guī)組（常溫透析）、研究組（低溫透析），每個小組分別30例。結(jié)果：研究組與常規(guī)組超濾透析量無差異（p>0.05）;研究組體溫變化與低血壓發(fā)生率與常規(guī)組相比存在明顯的差異（p<0.05）。結(jié)論：相較于常溫透析而言，腎衰患者通過低溫透析治療后，能夠有效預(yù)防低血壓，讓患者耐受超濾以清除多余的液體，且此種療法安全、容易操作、可靠，值得在臨床中大范圍應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低溫透析;腎衰;血壓

【中圖分類號】R479.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）08-0163-01

血液透析治療過程中，最常見的一種急性并發(fā)癥為低血壓，發(fā)生率大約為10%-50%左右[2]。電解質(zhì)改變、透析容量改變、心功能、透析器生物相容性、緩沖液的應(yīng)用以及血管活性藥物的應(yīng)用等等，都會在一定程度上影響到血液透析腎衰患者的血壓水平。透析過程中若是低血壓未及時得到有效處理，很有可能會中斷透析治療，影響血透療效，更甚至威脅到患者安全健康[1]。基于此，在透析期間必須高度重視低血壓的預(yù)防工作。鑒于此，為減輕透析對腎衰患者血壓的影響，本文特此探討了低溫透析的應(yīng)用療效，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本文腎衰患者60例的接收時間為2017年01月--2018年01月。入組的患者均持續(xù)血液透析治療1年以上;知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過同意書。排除急性腎衰發(fā)作、藥物中毒、充血性心衰、高鈣血癥以及代謝性堿中毒的患者。按照隨機(jī)、雙盲原則，將之分成兩組，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組，各30例。研究組包括17例男性和13例女性，年齡24-79歲，均齡（50.6±13.4）歲。常規(guī)組包括18例男性和12例女性，年齡25-77歲，均齡（50.2±13.5）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果P值>0.05，具有較高的研究價值。

1.2方法

常規(guī)組予以37℃透析液進(jìn)行常溫透析;而研究組則予以36℃透析液進(jìn)行低溫透析。具體操作如下：選取透析機(jī)、透析器，聚砜膜表面積1.2-1.5㎡，透析液均為碳酸氫鹽，透析液流速每分鐘控制為500ml，血流速度每分鐘控制為200-250ml。穿刺動靜脈內(nèi)瘺，建立血管通路，每次透析4h、3次/周，超濾量2-4kg，透析液鈉含量140mmol/L。室內(nèi)溫度嚴(yán)控為23℃。透析期間密切監(jiān)測患者血壓、體溫，對癥處理其臨床癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

判定低血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：相較于透析前，平均動脈壓降低30mmHg，或者是收縮壓較透析前降低90mmHg，或收縮壓處于90-100mmHg時已存在低血壓癥狀，比如嘔吐惡心、冒冷汗、心慌以及頭暈等，需緊急處理。與此同時，詳細(xì)記錄兩組超濾透析量以及透析治療前后的體溫變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)近似服從正態(tài)分布的計量資料;用例數(shù)或構(gòu)成比（%）表達(dá)計數(shù)資料或等級資料。當(dāng)P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結(jié)果

2.1兩組低血壓發(fā)生率對比見表1

2.2兩組透析治療前后體溫變化對比見表2

2.3兩組超濾透析量對比

研究組超濾透析量為（3.3±0.4）kg，與常規(guī)組（3.2±0.5）kg無差異（t=0.171，p>0.05）。

3 討論

血液透析會導(dǎo)致血流動力學(xué)變化，最常見的一種表現(xiàn)就是低血壓。目前，透析過程中的低血壓發(fā)生機(jī)制，臨床尚未完全明確，有可能與腎衰患者主動脈與頸動脈壓力感受器反射弧缺陷、自主神經(jīng)紊亂、小動脈反應(yīng)性減弱而產(chǎn)生大量的擴(kuò)血管物質(zhì)有關(guān)[3]。血液透析實施期間，血壓減低的同時伴有不同程度的嘔吐惡心、抽搐、多汗、頭痛等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的治療效果。為了避免透析期間的低血壓，時常減低血流量，減少血透時長，經(jīng)靜脈補充高滲葡萄糖水或者是輸注生理鹽水，嚴(yán)重患者很有可能會中途停止血透，成為降低腎衰患者血透療效的主要因素。低溫透析能夠更好的穩(wěn)定血流動力學(xué)，這可能與人體皮膚血流變化相關(guān)。而皮膚血循環(huán)最為重要的影響因素除了體溫之外，與血容量調(diào)節(jié)還具有密切的關(guān)系。透析時，超濾脫水降低血容量，經(jīng)壓力反射而收縮皮膚血管、升高體溫，而過高的體溫又會舒張皮膚血管，降低外周阻力，進(jìn)而拮抗了血容量偏低導(dǎo)致的血管收縮反應(yīng)，所以常溫透析極易引起低血壓[4]。低溫透析可以將熱量帶走，以免體溫大幅度波動，促使外周阻力升高，加之血管比較敏感低血容量反應(yīng)，故而低溫透析有助于增強患者心肌收縮，降低心率，減輕靜脈血管不良反應(yīng)，進(jìn)而更加穩(wěn)定心血管，促使患者更加耐受超濾脫水，以免發(fā)生透析相關(guān)性低血壓[5]。本文對照發(fā)現(xiàn)：研究組與常規(guī)組超濾透析量無差異（p>0.05）;研究組體溫變化與低血壓發(fā)生率與常規(guī)組相比存在明顯的差異（p<0.05）。說明低溫透析對腎衰患者血壓變化具有更加積極的影響。值得引起臨床重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝彩云，陳瓊梅，許世林，等.低溫可調(diào)鈉透析對老年血液透析患者血壓的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（36）：40-41.

[2] 方昱煜.探究低溫透析與可調(diào)鈉透析對改善低血壓、調(diào)節(jié)心率的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，

2018，34（30）：44-45.

[3] 濮紅梅，馮錦紅，劉秉成，等.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合低溫可調(diào)鈉透析治療透析中低血壓的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（15）：1805-1808.

[4] 殷京花，吳學(xué)梅，閆慧慧.低溫調(diào)鈉模式在預(yù)防血液透析中低血壓的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（07）：77-79.

[5] 劉華.不同透析模式對中老年血液透析患者低血壓的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（10）：1370-1372.