專科護士在三甲醫院新型冠狀病毒肺炎疫苗接種點留觀區的護理實踐

熊麗媛，王曉飛

重慶市中醫院：1.心血管病科；2.急診科，重慶 400021

隨著新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情常態化防控時期的到來，COVID-19疫苗的研究取得了極大進展，研究表明，大部分COVID-19疫苗具有較好的有效性和安全性[1]。然而，部分民眾對疫苗接種的認知程度有限，主要表現在新型疫苗的安全性和不良反應方面[2]。調查顯示，民眾在COVID-19疫情期間的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)得分明顯高于中國常模[3]，因此，民眾更愿意選擇綜合實力強、急救能力突出的大型三甲醫院進行疫苗接種。疫苗接種的不良反應往往是在接種之后的30 min內發生，最常見的局部不良反應為注射部位疼痛或壓痛,最常見的系統性不良反應為疲勞、發熱或軀體疼痛，嚴重者可出現全身性過敏反應，如呼吸困難、過敏性休克、心搏驟停等[4]。受種者疫苗接種不良反應發生率與接種劑量呈正相關[5]，隨著疫苗接種工作的推進，更多的受種者需要接種第2劑和第3劑疫苗，留觀區醫護人員的工作就顯得更為重要。但因各臨床科室人力資源有限，往往不能固定人員長期支援疫苗接種點。針對以上情況，本院采用輪崗制，即從各臨床專科抽調有急診急救經驗、中級及以上職稱的醫生搭配護士輪守留觀區，做到留觀區醫護人員相對固定，保障了COVID-19疫苗接種的安全性。由于各臨床專科護士專業領域不同，在疫苗接種點留觀區的工作較難做到同質化，本文主要從留觀區護理人員的角度出發，對本院COVID-19疫苗接種點留觀區護理工作進行梳理匯總，探討留觀區的護理工作流程和應急預案，以期為其他留觀區的護理人員提供參考經驗，并為向民眾提供同質化、高質量的服務提供思路。

1 留觀區準備

1.1環境準備 (1)留觀區設置休息桌椅，隔座編號，可同時容納80～200人留觀；(2)設投影儀一套循環播放COVID-19疫苗接種后的注意事項、后續健康狀況觀察、處置建議及聯系方式等[6]；(3)準備充足的熱水和葡萄糖，為空腹者提供面包牛奶等，避免低血糖反應混淆疫苗接種不良反應；(4)保證留觀區環境寬敞，光線明亮，空氣清新，受種者佩戴口罩間隔就座，防止人群聚集。

1.2急救設備及藥品準備 為保障受種者的安全，疫苗接種點需準備好急救場地、急救設備和藥品。在留觀區旁就近設置接種后疑似異常反應觀察處置區，同時按照重慶市衛生健康委員會相關文件的要求，結合疫苗接種點具體情況，準備鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、地西泮注射液、鹽酸胺碘酮注射液等急救藥品，以及除顫儀、簡易呼吸器、便攜式呼吸機、氣管插管包、環甲膜穿刺包、負壓吸引裝置、心電圖機、多功能監護儀等急救設備，當班留觀室護士每日清點急救藥品和物品的數量，檢查包裝和有效期，確保搶救器材完好，搶救藥品充足、有效。

2 留觀區的注意事項

2.1嚴格控制留觀時間 受種者接種完畢后，進入留觀區時進行受種者身份信息和接種時間登記，并進行留觀計時，嚴格執行留觀30 min的規定，按照接種時間進行座位排序，留觀期滿由留觀護士確認受種者無特殊不適和異常的癥狀體征，通知相應受種者離開，并發放《新冠病毒疫苗接種后注意事項》，加蓋紅色印章“已留觀完畢”，出口處保安見印章放行。將出現不良反應者轉移至異常反應觀察處置區進行處置，延長留觀時間，及時對癥處理，嚴重者在醫護人員陪同下用輪椅或平車護送至急診科進行救治，必要時通知相關專科醫生及醫療救治專家組進行現場聯合診療或多學科協作救治。

2.2不良反應的處理

2.2.1局部不良反應 局部不良反應主要表現為注射部位疼痛或壓痛[4]。留觀護士對其進行心理安慰，告知其輕微疼痛或壓痛屬于疫苗接種后常見不良反應，通常在3～7 d內可緩解，如果局部出現硬結可使用毛巾熱敷，需避免注射肢體過度用力，避免撞擊到注射部位。

2.2.2系統性不良反應 若受種者在接種后出現以下癥狀，需懷疑過敏反應：(1)手足心瘙癢、頭皮瘙癢、全身皮膚潮紅、風團樣皮疹等前驅癥狀；(2)呼吸困難、呼吸急促、聲音嘶啞等癥狀；(3)腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁等癥狀，神志改變、皮膚濕冷、血壓下降等休克表現；(4)意識喪失、呼吸消失、動脈搏動消失等。若出現以上情況，應立即停藥，將不良反應嚴重者置于仰臥位，抬高下肢，保持氣道通暢，如有必要給予輔助吸氧[7]，并根據留觀區醫生醫囑肌肉注射鹽酸腎上腺素0.3～0.5 mL[8]，監測心電、血壓、血氧飽和度、呼吸等，肌肉注射苯海拉明20～40 mg，建立新的靜脈通道，生理鹽水快速補液，靜脈推注地塞米松5～10 mg，心搏驟停者給予心肺復蘇，并盡快將受種者轉到急診搶救室進行搶救。其中針對過敏性休克的工作人員分工應急預案見圖1。

圖1 過敏性休克工作人員分工應急預案圖

3 出留觀區后的注意事項

3.1受種者隨訪 因受種者體質各異，對疫苗接種的反應不一，對出現不良反應的受種者的隨訪工作就顯得尤為重要。留觀區護士對出現疫苗接種不良反應的受種者分別在接種后2、24 h進行電話隨訪并做好登記，若患者情況未見明顯好轉或癥狀加重，留觀區醫護人員應當勸說其立即到就近醫院就診，對癥處理，以免延誤病情。同時，更應警惕遲發反應的發生，接到受種者疑似預防接種異常反應(AEFI)的電話應高度重視，對所有AEFI的案例均應做好電話隨訪與登記。

3.2安全性的觀察及AEFI上報 疫苗作為一種特殊的藥品，安全性監測應貫穿其整個生命周期，盡管上市前已在臨床試驗中對疫苗安全性進行了評估，但由于臨床試驗的樣本量較小，人群代表性有限，很難監測到罕見、長期的不良反應[9]，因此，疫苗上市后在大規模人群中開展安全性監測就顯得尤為重要[10]。留觀區護士應根據患者情況，按照相關要求進行AEFI的上報，同時做好追蹤記錄，以備后續情況的追蹤。

3.3留觀區清潔消毒 留觀結束后需對留觀區進行每日兩次的清潔消毒處置。需使用清水和清潔劑徹底清潔環境表面，并使用有效消毒劑對環境物體表面，尤其是高頻接觸部位進行規范消毒。空氣消毒采用紫外線燈照射的方式，分別于中午和下午留觀結束后照射1 h；物體表面和地面采用500 mg/L含氯制劑擦拭消毒[11]。

4 討 論

目前尚無治療 COVID-19 的特效藥，治療方案仍以綜合治療為主[12]，全球COVID-19疫情流行態勢仍將延續，特殊季節可能會出現COVID-19與流感等呼吸道傳染病疊加流行的情況[13]，且COVID-19無癥狀感染者由于無任何癥狀與體征,無法及地發現和管理每一例無癥狀感染者,就導致隱匿傳播的風險難以避免，因此，預防工作尤為重要[14]。COVID-19疫苗接種工程對社會意義重大，據估算，人群中至少需要47%～85%的人產生免疫力，才能達到群體免疫的保護效果[15-16]，而疫苗接種就是最重要的措施。本文通過梳理留觀區護理人員的工作流程和重點，可有效提高留觀區護理人員工作的有序性，并可為其他大型綜合性醫院的臨時疫苗接種點提供留觀區的護理經驗。通過梳理，總結本疫苗接種點留觀區的優點在于：(1)設置多媒體循環播放COVID-19疫苗接種后的相關注意事項，提高了受種者對自身接種后身體癥狀的關注度，有利于收集COVID-19疫苗的相關不良反應，促進疫苗的進一步發展；(2)按接種順序進行座位設置與留觀計時，保證留觀區工作的有序進行；(3)為空腹者提供葡萄糖和食物，避免疫苗接種不良反應與低血糖反應混淆，方便醫生快速判斷受種者病情；(4)預留緊急聯系電話，為受種者離院后提供咨詢途徑，保障受種者在院外的安全。但本疫苗接種點留觀區的工作也反映出一定的局限性：(1)留觀計時主要依靠人工，在留觀人數激增的情況下，可能存在計時不準的情況；(2)疫苗接種不良反應主要依靠醫務人員調查上報，受種者離院后出現不良反應可能存在不聯系疫苗接種點的情況，致使工作人員對受種者在留觀區外疫苗的長期相關不良反應知曉率低。COVID-19疫苗接種工程任重道遠，既需要人力支持又需要結合現代技術，期待將來能有更科學的留觀計時方式、更便捷的不良反應監測系統及受種者不良反應主動上報系統。

5 小 結

隨著COVID-19疫苗接種工作的全面鋪開和接種人群的增加，留觀區的護理工作成為確保人民群眾安全接種的重要環節，也是防范疫情傳播、守護防疫成果的重要陣地。在COVID-19疫苗接種的過程中，三甲醫院的疫苗接種點每天承接著數以千劑的疫苗接種任務，各臨床專科護士在留觀區的工作如何做到高效率、同質化就顯得尤為重要，本文通過對本院疫苗接種點留觀區護士的工作梳理，總結出較為實用的手段和措施，一方面保障了受種者在留觀區的安全；另一方面提高了受種者對AEFI的知曉率和在院外出現AEFI的就醫率，進一步保證了COVID-19疫苗接種的安全性，對于疫苗接種點留觀區護理工作流程的建立具有一定的借鑒意義。